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2020年醫保目錄升級，這些新變化你要知道！

2020年01月03日
13:56
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作者：險聯社

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前不久，國家醫保局發布了一條新規定——醫保藥品目錄要調整了。這項規定將于明年1月1日起正式實施。什么藥可以報銷，什么藥不能報銷，可以報銷多少，對什么人什么病有什么限制等很實際的問題，全靠這個目錄。

新版目錄的調整，主要涉及西藥、中成藥和中藥飲片。調整后的目錄將是新農合、城鎮居民保險、工傷保險、生育保險以及醫療保險共用的。具體有哪些變化，一起接著往下看看吧：

圖片來源：網頁截圖

醫保目錄有哪些變化？

1、調出一些藥品

新版目錄調出了150個藥品。將更多救命、救急的藥納入進來，增加療效確切、價格合理的藥品，調出臨床價值不高、有更好替代的藥品。

2、新增一些藥品

新版目錄新增了148個藥品。新增的藥品覆蓋了要優先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重要疾病的治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。這次新版目錄中，還新增了中成藥。

3、74個藥物由乙類調為甲類

藥品目錄將74個基本藥物由乙類調整為甲類。甲類藥品一般是臨床首選，價格較低，可按報銷比例的100%報銷。

乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類目錄藥品價格較高的藥品。在各地報銷比例之下，個人需要先自付一定比例。74個基本藥物從乙類調為甲類，意味著報銷比例更高，對大家來說更有利。

4、限定適應癥以及支付天數

報銷比例更高，報銷范圍更廣對于大家來說是有利的，但支付范圍就趨于嚴格了。新版目錄更加細化了適應癥的范圍。除了在適應癥上有所限制，2019版的目錄中，對更多的藥品增加了支付天數的限制。

比如治療中風的藥物丁苯酞，在2017年的醫保限制上是“限輕、中度急性缺血性腦卒中”，在2019版的醫保中改為了“限新發的中度急性缺血性腦卒中患者發作72小時以內開始使用功能，支付不超過30天”。還有一些類似，如下圖：

圖片來源：網頁截圖

5、限“工傷、生育”字樣

在“備注”一欄中標為“限工傷保險”，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫療保險、生育保險基金支付范圍。工傷保險支付費用不受限定支付范圍限制。

6、單獨中藥飲片不予支付

目錄還規定了，中藥飲片中，諸如人參片、三七粉、山藥片、艾葉、百合、全蝎、羅漢果、枸杞等，在單獨使用時不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。

也就是說，如果你單獨想要購買1斤人參片或者山藥片，是不能報銷的；如果湯藥全部由百合、枸杞之類飲片組成，也是不能報銷的。

醫保是如何報銷的？

使用醫保看病就醫、用藥治療，需要要符合“三目錄”的報銷原則，它們分別是：藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄。

這三個目錄限定了“花錢買什么能報銷”。每個目錄下又細分了甲、乙、丙三類，其中甲類100%報銷，乙類部分報銷，丙類不能報銷。

圖片來源：攝圖網

目錄調整，但保障范圍依然有限

1、可報銷的藥品仍然有限

雖然進醫保的藥品越來越多了，然而，從整體數量上看，可報銷的藥品數量依然非常有限。除此之外，能夠100%全報銷的甲類藥品占比就更少了，只有1800多種。

2、納入醫保，也不一定能買到

在一些地區，抗癌藥進了醫保，反而供不應求。最主要的原因就是醫保控費。國家對醫保投入總額有限，高價藥物進入醫保，醫保總額費用就會有壓力。因此，有的藥即使進了醫保，很多人仍需要自費買。

3、醫保報銷額度有限制

醫保報銷存在起付線、封頂線、報銷比例。如果遇到大病、重病，除了藥品，治療費、手術費等等都需要花錢，還是需要自己承擔一大部分的醫療費。

寫在最后

醫保目錄的調整，總體上對我們來說是件好事。不過，在醫保之外，如果我們有一款保額更高、保障范圍更廣的商業保險，作為醫保的補充，幫我們規避風險。兩者結合，才是踏踏實實的保障。

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