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最新！醫保目錄規則大改，新增七類藥！

2020年08月20日
11:20
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8月17日晚間，國家醫療保障局公布了《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫保藥品目錄調整申報指南》。

這意味著前期的醞釀和意見征求告一段落，方案得以完善，醫保目錄調整開始正式啟動了。

醫保目錄規則大改，新增七類藥

根據最新出臺的方案，對于醫保目錄外藥品，擬新增七類藥品。具體包括：

1. 與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥。

2. 納入《國家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。

3. 納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發申報兒童藥品清單，且于 2020年8月17日（含，下同）前經國家藥監部門批準上市的藥品。

4. 第二批國家組織藥品集中采購中選藥品。

5.2015年1月1日至2020年8月17日期間，經國家藥監部門批準上市的新通用名藥品。

6.2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據臨床試驗結果向國家藥監部門補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發生重大變化的藥品。

7.2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》的除外。

已在目錄內的藥品，將有兩類被調出

1、被國家藥監局撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品。

2、綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大于收益的藥品。同時，即使未調出目錄藥品中，價格/費用明顯偏高的藥品等還面臨醫保支付標準調整。

這意味著，繼2019年以后，國家醫保目錄又迎來了新一輪大規模梳理，經過這一過程，中國萬億醫藥市場也將實現重整。

談及醫保目錄及藥品價格談判，繞不開的話題始終是藥價。

前段時間引發大眾熱議的罕見病用藥諾西那生鈉注射液因70萬元一針的價格，引發全民熱議。

據報道，廣東的一位母親在看到一則“求藥“消息后，向國家藥品監督局提交信息公開申請，希望了解70萬一針的諾西那生鈉注射液的采購方式和國內定價依據，此舉引發了大量網友的關注和熱議。

（圖源：網絡）

后醫保局對此事進行了回應，表示該藥物在國內處于市場壟斷，價格確實處于居高不下的情況。

工作人員表示，該藥一直處于談判期，但是納入醫保的事沒有談下來，因為價格下不來，就始終沒辦法進入到醫保目錄。

事實上，國家醫保談判，的確使得貴族藥變平民藥，極大減輕了患者的負擔。

但是也必須看到，我國人口眾多，疾病類型復雜多樣，隨著人口老齡化的加速，醫保基金的支付能力也面臨挑戰，哪些藥該進入醫保目錄也確實是個難題。

盡管國家已經很努力了，但是無奈現實擺在眼前，不可能所有重疾治療用藥都能夠納入醫保范圍內。

但是事實是，現在重疾頻發，很多家庭都因為一場重疾返貧。

從前總調侃”一病回到解放前”但是沒想到2020年了，面對疾病的時候，我們居然還是無計可施。

醫保固然已經改善了看病環境，但就重疾而言，遠遠不夠。

面對重疾時，醫療保險的報銷顯得遠遠不夠，面對無法報銷的花費，所以我們應該給自己更多的選擇和保障。

為什么醫療保險之外還要買商業保險？

1.商業醫療保險是社會保險的重要補充

商業醫療保險對醫保個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫療費用給予補充。社保對基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用，這就需要商業醫療保險來滿足特殊的醫療保障的需要。

2.保費可豁免報銷范圍廣

很多商業重疾險產品中含有豁免條款，被保險人一旦發生合同約定事故即無需繳納后續保費，但保障繼續有效；另外醫療保險還能補償醫病期間的額外支出。如疾病后非醫療支出、個人收入損失、家人看護支出、護理費用這些額外支出往往可達到醫療費用支出的數倍。

3.提前領取重大疾病醫療金

商業醫療保險能有效補充社保不能報銷的絕大部分，真正有效減少損失。特別是對于重大疾病，商業重疾險在被保險人確診為重疾時，馬上可以領取一筆重大疾病醫療費用，可及時治療，是對醫保的有效補充；商業醫療報銷是(總費用-社保已報-自費藥-免賠額)*100%，這樣報銷下來基本能解決醫療住院費用。同時剩余部分可以用來維持患病期間及康復期間的生活。

所以說，醫保是基礎，有了醫保，至少我們敢去醫院檢查；商保是保障，讓不幸患病的家庭能夠有底氣去治療！

有醫保，不愁醫療費；有商保，不愁生活費；社保加商保，生活更美好！

（文中圖片除注明來源外其他均來自攝圖網）