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案號(hào)：（2016）魯72民初1865號(hào)

當(dāng)事人信息

原告：徐X，男，****年**月**日出生，漢族，住山東省萊陽(yáng)市。

被告：某保險(xiǎn)公司。住所地威海市。

審理經(jīng)過(guò)

原告徐X訴被告海上保險(xiǎn)合同糾紛一案，本案依法適用簡(jiǎn)易程序由審判員丁啟學(xué)獨(dú)任審判，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，原告徐X、委托訴訟代理人王XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人陳XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱(chēng)

原告徐X向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判決被告某保險(xiǎn)公司給付原告保險(xiǎn)賠償金16566.44元；2、由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由：原告于2014年7月2日在被告處投保了船東對(duì)船員的雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)標(biāo)的為原告經(jīng)營(yíng)的“冀昌漁02451、02452”漁船船員發(fā)生保險(xiǎn)事故應(yīng)由原告承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)單號(hào)為1092404032014000042，保險(xiǎn)期間為自2014年7月2日零時(shí)起至2015年7月1日二十四時(shí)止。2014年10月14日，原告經(jīng)營(yíng)的“冀昌漁02451、02452”漁船船員吳某隨船工作時(shí)不慎摔傷肋骨，為此入住榮成市，原告為此支出醫(yī)療費(fèi)8566.44元。吳某出院后，經(jīng)法醫(yī)鑒定，其傷情構(gòu)成九級(jí)傷殘，據(jù)此，原告與吳某達(dá)成賠償協(xié)議，原告又給付了吳某經(jīng)濟(jì)賠償金貳萬(wàn)捌仟元。原告的雇員吳某出險(xiǎn)后，原告即向被告報(bào)案，并提供了全部的保險(xiǎn)理賠材料。被告收到原告的保險(xiǎn)理賠材料后，于2015年9月1日作出理賠決定書(shū)，以吳某不是在投保漁船上工作受傷為由拒絕賠償。原告認(rèn)為，雇員吳某確系在投保漁船上工作時(shí)受傷，按保險(xiǎn)合同的約定，被告應(yīng)賠償原告為此支出的醫(yī)療費(fèi)用8566.44元和雇員吳某九級(jí)傷殘疾4%的傷殘賠償金8000元，被告違背保險(xiǎn)合同約定拒賠沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，經(jīng)與被告交涉未果，訴請(qǐng)法院依法裁決。

被告辯稱(chēng)

被告某保險(xiǎn)公司答辯稱(chēng)：堅(jiān)持拒賠，該案發(fā)生后被告查勘人員在傷者吳某就診的石島整骨醫(yī)院查勘時(shí)拍攝了傷者的住院照片，并為傷者做了詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)筆錄，詳細(xì)了解了事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及救治過(guò)程，問(wèn)詢(xún)筆錄中傷者吳某明確表示其是在“魯榮漁71170”船上工作時(shí)受傷，并在筆錄上簽名并按手印確認(rèn)，而本案所涉保單特別約定中已明確寫(xiě)明雇員從事捕魚(yú)活動(dòng)乘用的船只為“冀昌漁02451及02452”，功率為147千瓦，如出險(xiǎn)時(shí)雇員乘用船只為非上述船只，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

原告舉證

原告徐X圍繞其訴訟請(qǐng)求向本院共提交了七份證據(jù)，用以證明其所主張的事實(shí)，被告某保險(xiǎn)公司對(duì)該七份證據(jù)的真實(shí)性皆予以認(rèn)可，本院均已記錄在卷。其中，證人婁某和吳某皆出庭作證，證實(shí)吳某確系在“冀昌漁02452”船工作，干小伙計(jì)，2014年9月船在榮喜碼頭卸貨的時(shí)候，吳某腳打滑摔倒，肋骨骨折，被送往醫(yī)院治療。以及“冀昌漁02452”船船號(hào)在2014年9月后船號(hào)曾更改為魯榮漁船號(hào)。

被告某保險(xiǎn)公司圍繞其答辯意見(jiàn)向本院提交了兩份證據(jù)，原告對(duì)兩份證據(jù)的真實(shí)性無(wú)異議，但認(rèn)為吳某詢(xún)問(wèn)筆錄中陳述是在魯榮漁船上受傷，只是看到船上噴涂的是這個(gè)船號(hào)，并不是船舶的真正船號(hào)。將冀昌漁噴涂成魯榮漁船號(hào)只是為了到韓國(guó)海域工作方便，并解釋為：“魯榮漁71170”是山東省內(nèi)船號(hào)沒(méi)有油補(bǔ)，只是個(gè)船號(hào)，也沒(méi)有實(shí)船。本院對(duì)原告徐X的雇員吳某在船上受傷的事實(shí)予以確認(rèn)。

本院查明

根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：原告徐X于2014年7月2日在被告某保險(xiǎn)公司處投保了船東對(duì)船員的雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)標(biāo)的為原告經(jīng)營(yíng)的“冀昌漁02451、02452”漁船船員發(fā)生保險(xiǎn)事故應(yīng)由原告承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)單號(hào)為1092404032014000042，保險(xiǎn)期間為自2014年7月2日零時(shí)起至2015年7月1日二十四時(shí)止。2014年10月14日，原告經(jīng)營(yíng)的“冀昌漁02451、02452”漁船船員吳某隨船工作時(shí)不慎摔傷肋骨，為此入住榮成市，原告為此支出醫(yī)療費(fèi)8566.44元。吳某出院后，經(jīng)鑒定其傷情構(gòu)成九級(jí)傷殘，據(jù)此，原告徐X與吳某達(dá)成賠償協(xié)議，原告又給付了吳某經(jīng)濟(jì)賠償金貳萬(wàn)捌仟元。原告的雇員吳某出險(xiǎn)后，原告即向被告報(bào)案，并提供了全部的保險(xiǎn)理賠材料。被告某保險(xiǎn)公司收到原告的保險(xiǎn)理賠材料后，于2015年9月1日作出理賠決定書(shū)，以吳某不是在投保漁船上工作受傷為由拒絕賠償。

另查，原告徐X為規(guī)避漁業(yè)管理，曾將“冀昌漁02452”號(hào)漁船船號(hào)私自涂改為“魯榮漁71170”。

被告某保險(xiǎn)公司在與原告徐X訂立雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同時(shí)，曾書(shū)面打印特別約定條款：雇員從事捕魚(yú)活動(dòng)乘用的船只為“冀昌漁02451及02452”，功率為147千瓦，如出險(xiǎn)時(shí)雇員乘用船只為非上述船只保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但其并未對(duì)特別約定條款本身以醒目、區(qū)別于其他條款的顏色、字體等進(jìn)行印刷或手寫(xiě)，也未就特別約定條款對(duì)原告徐X進(jìn)行了詳細(xì)、認(rèn)真的說(shuō)明，沒(méi)有盡到相應(yīng)的提示、說(shuō)明義務(wù)。

本院認(rèn)為

本院認(rèn)為：本案雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同合法有效，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行合同約定的賠償義務(wù)。本案中，原、被告對(duì)雇員吳某在船上受傷及原告徐X已經(jīng)賠付吳某醫(yī)療費(fèi)、傷殘金等事實(shí)皆無(wú)異議。被告唯一拒賠的理由就是根據(jù)其調(diào)查吳某系在“魯榮漁71170”漁船上受傷，而非在保險(xiǎn)合同特別約定條款中約定的“冀昌漁02451、02452”漁船。庭審中，原告徐X申請(qǐng)證人婁某、吳某出庭作證，證明了“魯榮漁71170”漁船其實(shí)是涂改了船號(hào)的“冀昌漁02452”，因此即使該約定有效，被告某保險(xiǎn)公司也應(yīng)當(dāng)賠償原告徐X的損失計(jì)款人民幣16566.44元。更何況，本案中所謂的特別約定條款并不是原、被告協(xié)商約定的結(jié)果，其本質(zhì)上就是格式條款，故其中關(guān)于免除被告責(zé)任的內(nèi)容，在被告并沒(méi)有做出醒目提示也沒(méi)有對(duì)原告詳細(xì)說(shuō)明的情況下，依法對(duì)原告并沒(méi)有約束力。被告某保險(xiǎn)公司以此拒不賠償缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)賠償責(zé)任。

綜上，原告徐X的訴訟請(qǐng)求符合法律規(guī)定，依法應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第四條、第一百零六條第一款之規(guī)定，判決如下：

本案裁判結(jié)果

被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告徐X保險(xiǎn)賠償金16566.44元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)已減半收取人民幣107元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交八份上訴狀正本，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省高級(jí)人民法院。