歷經短短一年時間,惠民保由1.0版升級為2.0版。
繼上海推出“滬惠?!敝螅本盎ㄩ_兩朵”,于7月26日推出第二款惠民保險——“北京普惠健康?!?。
“北京普惠健康保”由醫渡云提供主運營平臺。北京醫保參保人可通過“北京普惠健康?!蔽⑿殴娞栐诰€投保,亦可通過支付寶、騰訊微保、京東渠道投保。受惠人群達到2000萬。
“北京普惠健康保”如何實現醫保功能延伸?智慧君帶您看“北京普惠健康?!钡腁B面。
揭開面紗!
“北京普惠健康?!?,由北京市醫保局和北京金融監督管理局指導,受北京銀保監局監管。強大的“官方背景”,顯示出其的根兒正苗兒紅。
據悉,“北京普惠健康保”的投保日期是2021年7月26日至2021年9月30日,所有保單統一在2022年1月1日生效,保障期為一年。增值服務日期自2021年10月1日起即可申請,服務期為15個月??蛻敉侗V?,隨即可以收到360保的投保短信。
承保公司有五家
主承保人是人保財險和人壽財險,共同承保人包括平安財險、太平洋人壽和泰康養老,都來自各大保險集團。
“北京普惠健康?!钡谋U细采w社保內、社保外和特藥費用三大部分。最大的特色是不限制戶籍、年齡、職業、既往病史,只要有北京醫保就能投保。
一年保費只要195元,老少同價。
北京普惠健康保
保障優劣勢!
“北京普惠健康?!敝黧w保障分為三部分:
○ 社保內保障,對應的是社保范圍內的自付部分(自付一和自付二),對接大病保險,負責大病保險二次兜底后的剩余部分。
○ 社保外保障,對應的是社保范圍外自費部分。
○ 特藥保障,對應的是抗癌新藥特藥,包括未在大陸審批使用的海南樂城國際藥品。
可以看出,“北京普惠健康保”確實響應了銀保監會的指導意見:
做好與基本醫保的銜接補充。
將更多醫保目錄外合理醫療費用納入保障范圍。
從下面的表格可以更清晰地看出“北京普惠健康?!焙歪t保的關系。
醫保目錄內醫保目錄外特藥
“北京普惠健康?!笔菄@醫保做的延伸,社保內的費用往災難性醫療補充維度擴展,同時適度擴展了社保外費用責任。
但是,由于普惠的性質,保費低廉,不限既往癥、年齡等原因,所以在報銷力度上受到一定限制。雖然保障范圍有所突破,但單純從保障力度看,與百萬醫療險相比仍有差距。
優勢:
既往癥可??蓤?/strong>
“北京普惠健康?!闭嬲龅搅?門檻,不限職業、不限年齡、不限病史。
最大的優勢在于,對患有特定疾病的人群“可保也可報”。即便投保人因既往癥住院,只要花費超過免賠額就能得到報銷。雖然報銷比例比健康人群低,但仍可謂“買到即賺到”。
而且“北京普惠健康保”投保時直接通過醫保數據校驗,后期能直接對接醫保進行結算,使用會更順暢便捷。
特藥保障受稱贊
“北京普惠健康保”的特藥保障很實在,采取的依然是白名單形式,名單上不僅包括25種國內上市的特藥,還包括75種未在大陸審批使用的海南樂城國際藥品,實用性有所提升。
納入社保外費用
“北京普惠健康?!睂⑨t保目錄外的自費項目納入保障范圍,明顯增加了理賠的可獲得性。
從這一點看,“北京普惠健康保”要比先行者“京惠保”更具吸引力,也更符合監管導向。
增值服務實用
“北京普惠健康?!碧峁?次復查陪診或上門護理服務,可以說是一次有益的探索。而且增值服務早于保障開啟,今年投保,10月起即可使用,對行動不便的病人、臥床患者家庭有實際用處。
不足:
報銷門檻很高
從“北京普惠健康?!钡脑O計看,針對的還是大病醫療和災難性醫療。
社保內部分,因為免賠額等于北京市當年大病醫療保險起付線(2021年城鎮職工醫保3.9525萬,居民醫保3.0404萬),同時,理賠時還要扣除大病保險已經報銷的部分。
而社保外部分,免賠額健康人群為2萬元,特定既往癥人群為4萬元,也將大部分疾病住院排除在外。
報銷比例較低
“北京普惠健康保”的報銷比例,對于健康人群,社保內部分是80%,社保外部分是70%,特藥60%;而對于特定既往癥人群,給付比例分別降為40%、35%和30%。個人自擔比例仍較高。
而“競品”百萬醫療險,基本上免賠額為社保報銷后,自付1萬元,報銷比例也能達到100%。
首次投保等待期超長
雖然“北京普惠健康?!碧柗Q0等待期,但并不是投保后馬上就能用。從開放投保日期(2021年7月26日到9月30)到保障真正生效(2022年1月1日),中間的空白期至少有3個月之久,遠超正常的醫療險。
價格不低
這里需要解釋一下,北京的醫保比較特殊,因為北京個人醫保賬戶內的錢是能隨便取出來的,并沒有像很多地區一樣存在沉淀資金,所以也就不存在能直接從醫保個人賬戶劃撥的問題。因此,投保“北京普惠健康保”需要自己付費。
但195元一年的“北京普惠健康?!保绕渌貐^的惠民保險價格更貴。
如果是一個五口之家全家投保,那么一年的保費接近1000元。
當兩杯咖啡的價格買不來一份“北京普惠健康保”,當年輕、健康人群的保費價格接近保障更優的百萬醫療險,是否還能形成“虹吸效應”,拭目以待。
不過,從預熱階段的推廣力度看,各家保險公司對“北京普惠健康?!笨芍^是鉚足了勁兒。
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