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案號：（2018）魯72民初1908號

當事人信息

原告：蔡XX，男，漢族，****年**月**日出生，住山東省榮成市。

被告：某保險公司。住所地：南京市秦淮區。統一社會信用代碼：91320000590028XXXX。

審理經過

原告蔡XX與被告海上保險合同糾紛一案，本院于2018年11月29日立案后，依法適用簡易程序，于2019年2月26日公開開庭進行了審理。原告蔡XX的委托訴訟代理人馮XX、被告某保險公司的委托訴訟代理人候XX到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原告訴稱

原告蔡XX向本院提出訴訟請求：1、請求判令被告支付保險金34萬元（張佃廣死亡保險金30萬元、醫療保險金4萬元）及逾期付款利息（自2016年1月22日至2018年11月8日期間利息45220元及自2018年11月9日至付清全款之日止按照中國人民銀行公布的同期貸款基準利率計算的逾期利息）;2、承擔本案訴訟費用。訴訟中，原告變更訴訟請求，主張自2015年9月23日開始計算逾期利息。事實和理由：2015年4月30日，原告與被告簽訂了保險合同一份，原告在被告處投保了雇主責任險，保險單號為215163299022015000204，保險人為被告，投保人和被保險人為原告，保險期間為2015年5月3日0時至2016年5月2日24時，保險責任為雇主責任，其中死亡/傷殘賠償責任的每人限額為30萬元，醫療費用為每人4萬元。2015年8月22日，原告經營的魯榮漁51697號漁船在海上作業期間發生火災事故，導致船員肖捌平當場死亡、張佃廣經治療無效死亡、肖艾太、袁永財、武傳衛受傷。因被告拒賠，原告就肖捌平死亡保險金提起訴訟，青島海事法院經審理作出（2016）魯72民初214號民事判決書，確定被告應當支付保險金，該判決已生效。根據保險合同約定，被告尚需向原告支付張佃廣死亡保險金30萬元和醫療保險金4萬元，但被告至今不予理賠。故起訴到法院，請求法院依法審理，支持原告的訴訟請求。

被告辯稱

被告某保險公司辯稱，對死亡賠償金30萬元有異議，原告在中國太平洋保險威海支公司同期投保了雇主責任險，應當按照保險金額的比例進行賠償，原告賠償給張佃廣家屬46萬元。對醫療費4萬元沒有異議。對逾期利息不同意支付，當事人在報案后沒有按時提供相關的理賠材料，原因不在于保險公司，應該由原告自行承擔。拒賠通知書上沒有具體日期，無法作為計算利息的依據。

本院查明

當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織當事人進行了證據交換和質證。對當事人無異議的證據，本院予以確認并在卷佐證。

依據原被告的陳述和經審查確認的證據，本院認定如下事實：

2015年4月30日，原告蔡XX向被告某保險公司投保雇主責任保險，被告予以承保。原告提供的雇主責任（乙）保險單載明：保險單號為215163299022015000204，投保人及被保險人均為蔡XX，行業為交通運輸、倉儲和郵政業，人數20人，死亡/傷殘賠償責任的每人限額為30萬元，醫療費用為每人4萬元。保險期間自2015年5月3日0時至2016年5月2日24時。保險費364000元。意外醫療每人每次免賠：每次事故每人醫療費扣除100元絕對免賠額后，按照剩余金額的85%賠付。十二、附加條款：1.上下班途中條款；2.給付比例表格調整條款；3.不記名投保條款。十三、特別約定：1.本保單主險條款備案號:安信農險（備案）[2009]N38號。2.1、請投保人/被保險人收到保單后，及時核對保單信息是否正確，所附條款是否齊全，如有問題，請立即與本公司聯系。同時仔細閱讀條款，特別是條款中注明的責任免除及限制性條款等內容。2、本合同爭議由中華人民共和國司法管轄，適用中華人民共和國法律。3、被保險人同意，在保險期間內，本保單僅承保被保險雇員在船東為蔡XX、漁船號為魯榮漁51697/51698號的漁船上工作時發生的以下保險事故：（1）工作時間在工作場所內，因工作原因受到意外傷害事故；（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到意外傷害事故；（3）在上下班途中，受到的機動車意外傷事故。在約定船舶之外的其他漁船上出險，屬于保險除外責任。4、涉及死亡或失蹤的案件必須在船只靠岸前6小時通知保險公司船舶靠港地點，并向相關執法部門報案，否則保險公司不承擔賠償責任。5、保險人僅承保鋼質漁船船員的雇主責任險，投保人已明確告知保險人本船為鋼質漁船，如出險時作業船為木質或其他非鋼質材料保險人不承擔保險責任。6、被保險人同意，保險人不負責賠償被保險人雇員由于職業性疾病、疾病、××、分娩、流產所致的傷殘或死亡以及醫療費用；本保單不負責賠償誤工費用。7、保險期間內，被保險人雇員因發生保險事故，在中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、臺灣地區）鄉鎮以上（含）醫療機構治療，每次事故每人醫療費用扣除100元免賠額后，剔除被保險人已從其他福利計劃或醫療保險計劃（包括社會醫療保險中從個人醫療帳戶中扣減部分）取得部分或全部補償，按照剩余金額的85%賠付。8、理賠時索賠人須提供對應的《出海船舶戶口簿》、捕撈許可證，如被保險人在出險前已到相關部門變更《出海船舶戶口簿》中“出海船民情況登記”清單，保險人將以《出海船舶戶口簿》中“出海船民情況登記”清單等資料作為承保、理賠依據，非《出海船舶戶口簿》上人員出險我司不承擔保險責任。記名人員不需要提供《出海船舶戶口簿》中“出海船民情況登記”清單等資料。9、除另有書面約定外，投保人如不按保險單中列明的付款日期交付保險費，本保險合同自逾期之日自動解除，本公司不承擔賠償責任。10、在發生引起或可能引起本保單項下索賠的事故時，被保險人或其代表應于事故發生之日起48小時內或者漁船抵達碼頭之時通知本公司，并在七天或經本公司書面同意延長的期限內以書面報告提供事故發生的經過、原因和損失程度，否則保險人不承擔保險責任。未盡事宜以保單使用的保險條款為準，請仔細閱讀，尤其是責任免除部分。12、因履行本合同發生的爭議，由當事人協商解決，協商不成的，提交人民法院訴訟解決。13、本保單僅承保魯榮漁51697/51698號漁船，漁船的功率均為330千瓦，船員配額人數為20人。14、無其他特別約定。

被告雇主責任保險（乙種）條款安信農險（備案）［2009］N38號第三條規定，在保險期間內，被保險人所聘用員工，在受雇過程中（包括上下班途中）從事與本保險單所載明的被保人的業務工作時遭受意外傷害或患與業務有關的國家規定的職業性疾病，造成被保險人所聘用員工傷殘或死亡的，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區法律），應由被保險人承擔的醫藥費及經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償。第四條規定，保險事故發生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用（以下簡稱“法律費用”），保險人按照本保險合同約定也負賠償。第五條規定，出現下列任一情形時，保險人不負責賠償：（一）被保險人所聘用員工由于職業性疾病以外的疾病、××、分娩、流產及因此而施行內、外科治療手術所致傷殘或死亡；（二）由于被保險人所聘用員工自加傷害、自殺、違法行為所致傷殘或死亡；（三）被保險人所聘用員工因非職業原因而受酒精或藥劑的影響所發生的傷殘或死亡；（四）除特別規定外，在中華人民共和國境外所發生的被保險人所聘用員工傷殘或死亡。第六條規定，下列原因造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（一）投保人、被保險人及其代表的故意行為；（二）戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動；（三）行政行為或司法行為。第七條規定，下列損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（一）罰款、罰金及懲罰性賠償；（二）精神損害賠償；（三）除特別規定外，被保險人對其承包商所聘用員工的責任；（四）本保險合同中載明的免賠額。第八條規定，其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。

2015年4月30日，蔡XX交付了保險費。

原告提交的榮成市公安局龍須島邊防派出所于2015年9月20日出具的證明載明：“2015年8月22日7時許，我所接蔡XX報警稱其經營的魯榮漁51697號漁船在海上作業期間漁船起火并有人員傷亡。經查：2015年8月21日晚19時許在魯榮漁51697號漁船在74海區1小區作業過程中漁船起火，造成船員肖捌平死亡，船員張佃廣、肖艾太、袁永才、武傳衛受傷”，該證明下方附有船員的身份信息,其中注明：張佃廣，男，漢族，****年**月**日出生，身份號碼：，戶籍地：山東省乳山市馮家鎮馬家泊子村*號。

2015年8月22日至9月25日，張佃廣在威海市立醫院住院治療，2015年9月25日張佃廣死亡。次日，威海市立醫院出具張佃廣住院期間的醫療費單據，張佃廣共花費醫療費460478.42元。

2015年10月3日，原告蔡XX與張佃廣的母親曹秀芝、張佃廣的女兒張娜簽訂賠償協議書，雙方約定，原告蔡XX向曹秀芝、張娜賠償人民幣肆拾陸萬元整（￥460000.00元），此款包括但不僅限于張佃廣的死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、曹秀芝、張娜在張佃廣住院期間的護理費用、處理此事的差旅費用等。張娜先后向原告出具了30萬元、16萬的收條各一張。

2017年，肖艾太向本院提起民事訴訟，請求蔡XX對其遭受的傷害履行賠償責任。訴訟中，肖艾太與蔡XX的達成調解協議，蔡XX一次性賠償肖艾太222300元。2017年3月1日，本院依據當事人達成的調解協議出具了（2017）魯72民初77號民事調解書。

2016年1月22日，本案原告向本院提起訴訟，請求本案被告給付因肖捌平死亡產生的保險金,（2016）魯72民初214號。本案被告提供了深圳市智信達保險公估有限公司于2016年4月8日出具的編號為162510252400003的《公估報告》及其附件顯示，該公司于2016年2月24日接受某保險公司的委托，對涉案保險單項下肖捌平于2015年8月21日意外死亡事故的相關情況進行公估、調查核實。在此案訴訟中，原告提供被告出具的拒賠通知書（時間不詳），載明“根據有關法律和保險合同的規定，您所提交的保險單215163299022015000204號項下的保險金給付申請，經調查核實，發生在2015年8月21日的事故不在合同約定的保險責任范圍之內，我公司決定對本次給付申請做拒賠處理，請予理解。”在下方空白處，有手寫的“注：國家規定休漁期內出險”字樣。原告主張收到該拒賠通知書的時間為2015年大概10月份。

另認定，2018年10月4日，山東省乳山市馮家鎮馬家泊子村村民委員會出具證明，主要內容為：張佃廣與妻子王愛萍已離婚，張佃廣的父親已去世，張佃廣的母親曹秀芝，身份證號：，張佃廣的女兒張娜，身份證號：。

再認定，2014年8月28日，原告蔡XX向中國太平洋保險威海中心支公司投保雇主責任保險。投保人及被保險人均為蔡XX，人數20人，保險期間自2014年8月29零時起至2015年8月28日二十四時止。死亡/傷殘賠償責任的每人限額為20萬，醫療費用為每人4萬元。

2018年，蔡XX就本次事故導致的損失向本院提起三起訴訟，請求中國太平洋保險威海中心支公司給付保險金。原告蔡XX在（2018）魯72民初167號案中請求給付保險金24萬元，并在民事起訴狀事實與理由部分寫明：張佃廣花醫療費460478.42元、肖艾太花醫療費592756.81元、袁永才花醫療費334504.40元、武傳衛花醫療費101618.73元。原告蔡XX在（2018）魯72民初1000號案中請求給付保險金20萬元，并在民事起訴狀事實與理由部分寫明：魯榮漁51697號漁船在海上作業期間起火，肖捌平死亡。原告蔡XX在（2017）魯72民初1583號案中請求給付保險金20萬元，并在民事起訴狀事實與理由部分寫明：張佃廣經搶救無效死亡。上述三案，蔡XX均與中國太平洋保險威海中心支公司達成調解協議，本院據此出具了民事調解書。（2017）魯72民初1583號民事調解書主要內容為：中國太平洋保險威海中心支公司于協議簽訂之日起三十日內支付蔡XX保險金16萬元。

原被告經協商未能達成和解協議。

本院認為

本院認為，《中華人民共和國海商法》第二百二十一條規定，被保險人提出保險要求，經保險人同意承保，并就海上保險合同的條款達成協議后，合同成立。保險人應當及時向被保險人簽發保險單或者其他保險單證，并在保險單或者其他保險單證中載明當事人雙方約定的合同內容。原告蔡XX作為投保人向被告某保險公司投保的險種為雇主責任保險，原告交納保費，被告承保并出具保險單，雙方保險合同關系成立，被告對原告（被保險人）的雇員因約定事故導致的賠償責任承擔保險責任。

依據被告提供的雇主責任保險（乙種）條款以及榮成市公安局龍須島邊防派出所出具的證明，張佃廣的死亡屬于保險事故，被告應當按照約定給付保險金。

《中華人民共和國保險法》第五十六條規定，重復保險的投保人應當將重復保險的有關情況通知各保險人。重復保險的各保險人賠償保險金的總和不得超過保險價值。除合同另有約定外，各保險人按照其保險金額與保險金額總和的比例承擔賠償保險金的責任。重復保險的投保人可以就保險金額總和超過保險價值的部分，請求各保險人按比例返還保險費。重復保險是指投保人對同一保險標的、同一保險利益、同一保險事故分別與兩個以上保險人訂立保險合同，且保險金額總和超過保險價值的保險。原告蔡XX向中國太平洋保險威海中心支公司以及本案被告均投保雇主責任保險，該責任保險涉及死亡保險，依據上述規定，原告的投保屬于重復保險。

根據庭審，張佃廣與其母親曹秀芝戶籍地均為農村，故賠償標準應按照農村標準計算。依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《解釋》）的相關規定以及認定的證據，本院確定原告蔡XX承擔張佃廣雇主責任的賠償項目為：死亡賠償金、喪葬費。依據《解釋》第二十九條規定，按青島市2014年農村居民人均可支配收入計算死亡賠償金為15731元×20年＝314620元。被扶養人生活費：根據《解釋》第二十八條規定，按青島市2014年農村居民人均消費支出計算曹秀芝的扶養費為9786元×5年＝48930元，依據《最高人民法院關于適用若干問題的通知》第四條規定，被撫養人生活費應計入死亡賠償金，故張佃廣的死亡賠償金總額應為363550元。喪葬費：根據《解釋》第二十七條規定，喪葬費按青島市2014年在崗職工年平均工資42684元計算6個月為21342元。上述各項人身損害賠償費用共計384892元。原告與張佃廣的母親及女兒簽訂的賠償協議中約定的賠償數額超過384892元，原告超出此數額與死者近親屬達成的賠償協議，系其自愿處分自己民事權利的行為，協議確定的賠償數額在未得到被告確認的情況下，不應作為被告向原告進行理賠的依據。

依據中國太平洋保險威海中心支公司出具的保險單，蔡XX在該公司投保的死亡/傷殘賠償責任的每人限額為20萬，醫療費用為每人4萬元。原告已與中國太平洋保險威海中心支公司就張佃廣的死亡以及醫療費達成和解，但是和解協議未經本案被告許可，對本案被告不具有約束力。原告承擔雇主責任的醫療費超過兩家保險公司承保的保險限額，故，原告蔡XX向被告主張給付支付張佃廣醫療費的保險金4萬元，符合法律規定，本院予以支持。

原告蔡XX對張佃廣死亡承擔的雇主責任投保的金額為50萬元，中國太平洋保險威海中心支公司與被告承擔張佃廣死亡的賠償金分別為153956.80元、2303935.20元，中國太平洋保險威海中心支公司已經承擔16萬元，被告需再支付張佃廣死亡保險金224892元。

依據《中華人民共和國保險法》第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條的規定，本案事故發生后，原告蔡XX請求被告給付保險金應當向被告提交理賠所需的相關證明和資料，被告應當及時作出核定，情況復雜的，應當在三十日內作出核定。被告自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；被告最終確定賠償或者給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。原告申請給付本案保險金應當提交張佃廣醫療費單據以及張佃廣的死亡證明，威海市立醫院出具張佃廣住院期間醫療費單據的時間為2015年9月26日，原告提出本案給付保險金申請應當在2015年9月26日之后。本案保險事故導致二人死亡，三人受傷，原告提供被告出具的拒賠通知書沒有出具的時間，原被告沒有證據證明拒賠通知書所指的保險金給付請求是針對五名船員或是針對其中某個船員。原告主張被告出具該拒賠通知書的時間是2015年10月左右，但是不能說明出具的具體時間。被告應在收到相關材料三十日內作出理賠核定，故，本院認定，被告于2015年10月25日拒賠本案保險金。被告未能及時給付原告的保險金，應當賠償原告保險金的利息損失。該利息損失應當自2015年10月25日起按照中國人民銀行同期貸款基準利率計算至判決確定給付之日止。

根據《中華人民共和國海商法》第二百一十六條、第二百三十七條、《中華人民共和國保險法》第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條、第二十八條、第二十九條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關于適用＜中華人民共和國民事訴訟法＞的解釋》第九十條之規定，判決如下：

本案裁判結果

一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內向原告蔡XX支付醫療保險金40000元、死亡保險金224892元以及264892元自2015年10月25日起按照中國人民銀行同期貸款基準利率計算至判決確定給付之日止的利息；

如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

二、駁回原告蔡XX對被告某保險公司的其他訴訟請求。

案件受理費7078元，減半收取3539元，原告蔡XX負擔782元，被告某保險公司負擔2757元。

如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按照對方當事人或者代表人的人數提出副本，上訴于山東省高級人民法院。