IRDAI已要求所有保險公司在其健康保險索賠解決過程中更加透明,并在拒絕任何索賠的情況下將其原因告知投保人。
IRDAI在一份通函中說,至關重要的是,所有保險公司都必須建立程序,以使保單持有人在索賠程序的各個階段進行清晰透明的溝通。
“所有保險公司均應確保建立適當的系統,以使保單持有人能夠持續通過網站/門戶網站/應用程序或任何其他授權的電子方式跟蹤向保險公司/ TPA提交的無現金請求/索賠的狀態。
監管機構說:“狀態應涵蓋從收到請求之時到處理索賠之時以及對索賠的決定。”
該通函是針對人壽,普通和獨立健康保險公司(包括第三方管理機構(TPA))的。
如果TPA代表保險公司解決索賠,則應將所有通信以及跟蹤索賠的地點通知保單持有人。
此外,IRDAI說,“如IRDAI(健康保險)條例,2016年,如果索賠被拒絕或拒絕,則有關拒絕或被拒絕的通信應由保險人具體說明拒絕或被拒絕的理由,但必須參考相應的政策條件。”
監管機構表示,保險公司應確保向投保人提供詳細的付款細節,不允許的金額以及不允許的金額原因。
此外,他們還應告知投保人申訴補救程序和保險監察專員,以及各辦事處的詳細地址。
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