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首部監管條例發布!醫保卡勿外借,騙保受罰還會被拒保!

  • 2021年03月12日
  • 18:50
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2月19日,《醫療保障基金使用監督管理條例》發布,將于2021年5月1日起實施。


《條例》明確,若個人以騙保為目的,將醫保憑證交由他人冒名使用,或重復享受醫保待遇等,將暫停其醫療費用聯網結算3至12個月,并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時,條例明確要求,醫保基金專款專用,任何組織和個人不得侵占或者挪用。


摘錄重點如下:


個人有下列情形之一的,由醫療保障行政部門責令改正;造成醫療保障基金損失的,責令退回;屬于參保人員的,暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月:


(一)將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;


(二)重復享受醫療保障待遇;


(三)利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。


個人以騙取醫療保障基金為目的,實施了前款規定行為之一,造成醫療保障基金損失的;或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫療保障基金支出的,除依照前款規定處理外,還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。


醫保卡外借不僅會對自己的醫保造成影響,對于購買商業保險也有不小影響。我們應該明白,醫保卡外借,和醫保就診、買藥記錄相關,現在都是有電子檔案的。不僅僅是醫保卡,和自身健康相關的所有資料,保險公司都有權調查。


這就是為了杜絕帶病投保騙保。那么能查多少年的記錄呢?至少15年!


1994年頒布的《醫療機構管理條例實施細則》中規定:門診病歷至少保存15年以上,住院病歷至少保存30年以上。


2017年開始執行的,電子病歷應用管理規范(試行):門(急)診電子病歷至少保存15年,住院電子病歷至少保存30年。


保險公司會根據醫保卡使用記錄順藤摸瓜查到體檢記錄或者診斷報告,然后拒保或者拒賠,雖然不會僅僅因為醫保卡外借過就拒保或者拒賠,但負面影響還是不小的。


醫保卡外借了有什么影響?


如果你曾經有過長期給家人用自己醫保卡購藥的行為,或者用自己的醫保卡給家人就診的行為該怎么辦呢?


◆ 情況分為兩種:


1、如果還沒有購買保險


如果你還沒有購買健康保險,但是已經有購買保險的打算。那么如果你之前將醫保卡外借了,一定要在投保時對保險公司進行如實告知。


說明自己醫保卡外借的情況和購買過哪些藥品。對于醫保卡外借的,一般在投保時還需要提供自己的體檢報告來證明自己的“清白”。


如果是借給父母買藥的,還需要提供父母的檢查病例和社保買藥時的憑證等。一般在健康告知時需要你描述具體的原因,然后等待核保結果。


對于社保卡外借的,很多保險公司都會采取“零容忍”的態度,如果保險公司認為你的風險太高,會直接選擇拒保,即便在一些保險公司承保了,也會被重點關注的。


2、已經購買了保險


對于已經購買了保險的朋友,對于社保外借最擔心的就是后續的理賠問題。所以你需要趕緊回憶下自己是否有過社保卡外借的行為。


如果有,那么最好趕緊聯系保險公司的客服人員,向保險公司反映情況,申請“補充告知”。


申請了補充告知一般會出現這樣幾種結果,要么繼續承保(有可能會加費),要么協商解除合同。


很多人因為擔心保險公司的加費解約也許會采取不告知,這樣做被保險公司理賠發現反而更加麻煩。


綜上所述,醫保卡是不能外借的,不僅對自己的醫保報銷有影響,還對自己的商業保險有影響,可能會被拒保或者拒賠,大家一定要謹慎保管好!

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