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首部監管條例發布!醫保卡勿外借,騙保受罰還會被拒保!

  • 2021年03月12日
  • 18:50
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2月19日,《醫療保障基金使用監督管理條例》發布,將于2021年5月1日起實施。


《條例》明確,若個人以騙保為目的,將醫保憑證交由他人冒名使用,或重復享受醫保待遇等,將暫停其醫療費用聯網結算3至12個月,并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時,條例明確要求,醫?;饘?顚S?,任何組織和個人不得侵占或者挪用。


摘錄重點如下:


個人有下列情形之一的,由醫療保障行政部門責令改正;造成醫療保障基金損失的,責令退回;屬于參保人員的,暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月:


(一)將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;


(二)重復享受醫療保障待遇;


(三)利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。


個人以騙取醫療保障基金為目的,實施了前款規定行為之一,造成醫療保障基金損失的;或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫療保障基金支出的,除依照前款規定處理外,還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。


醫??ㄍ饨璨粌H會對自己的醫保造成影響,對于購買商業保險也有不小影響。我們應該明白,醫保卡外借,和醫保就診、買藥記錄相關,現在都是有電子檔案的。不僅僅是醫???,和自身健康相關的所有資料,保險公司都有權調查。


這就是為了杜絕帶病投保騙保。那么能查多少年的記錄呢?至少15年!


1994年頒布的《醫療機構管理條例實施細則》中規定:門診病歷至少保存15年以上,住院病歷至少保存30年以上。


2017年開始執行的,電子病歷應用管理規范(試行):門(急)診電子病歷至少保存15年,住院電子病歷至少保存30年。


保險公司會根據醫??ㄊ褂糜涗涰樚倜喜榈襟w檢記錄或者診斷報告,然后拒保或者拒賠,雖然不會僅僅因為醫??ㄍ饨柽^就拒?;蛘呔苜r,但負面影響還是不小的。


醫??ㄍ饨枇擞惺裁从绊??


如果你曾經有過長期給家人用自己醫保卡購藥的行為,或者用自己的醫??ńo家人就診的行為該怎么辦呢?


◆ 情況分為兩種:


1、如果還沒有購買保險


如果你還沒有購買健康保險,但是已經有購買保險的打算。那么如果你之前將醫??ㄍ饨枇?,一定要在投保時對保險公司進行如實告知。


說明自己醫保卡外借的情況和購買過哪些藥品。對于醫??ㄍ饨璧模话阍谕侗r還需要提供自己的體檢報告來證明自己的“清白”。


如果是借給父母買藥的,還需要提供父母的檢查病例和社保買藥時的憑證等。一般在健康告知時需要你描述具體的原因,然后等待核保結果。


對于社保卡外借的,很多保險公司都會采取“零容忍”的態度,如果保險公司認為你的風險太高,會直接選擇拒保,即便在一些保險公司承保了,也會被重點關注的。


2、已經購買了保險


對于已經購買了保險的朋友,對于社保外借最擔心的就是后續的理賠問題。所以你需要趕緊回憶下自己是否有過社??ㄍ饨璧男袨?。


如果有,那么最好趕緊聯系保險公司的客服人員,向保險公司反映情況,申請“補充告知”。


申請了補充告知一般會出現這樣幾種結果,要么繼續承保(有可能會加費),要么協商解除合同。


很多人因為擔心保險公司的加費解約也許會采取不告知,這樣做被保險公司理賠發現反而更加麻煩。


綜上所述,醫保卡是不能外借的,不僅對自己的醫保報銷有影響,還對自己的商業保險有影響,可能會被拒?;蛘呔苜r,大家一定要謹慎保管好!

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