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遼寧省盤錦市興隆臺區人民法院

民事判決書

（2020）遼1103民初3700號

當事人信息

原告：盤錦銀橋勞務有限公司，住所地遼寧省盤錦市興隆臺區**置業總公司辦公室后樓。

法定代表人：李X，該公司經理。

委托訴訟代理人：董XX，盤錦市海盛法律服務所法律工作者。

委托訴訟代理人：李XX，遼寧攻堅律師事務所律師。

被告：某保險公司，，住所地：遼寧省盤錦市興隆臺區

法定代表人：甲，該公司總經理。

委托訴訟代理人：乙，該公司副總經理。

委托訴訟代理人：馬X，該公司員工。

審理經過

原告盤錦銀橋勞務有限公司訴被告陽光人壽保險股份有限公司盤錦中心支公司保險糾紛一案，本院于2020年11月13日立案受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告的委托訴訟代理人董XX、被告委托訴訟代理人乙、馬X到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原告訴求

原告向本院提出訴訟請求：1.判令被告賠付死亡賠償金50萬元；2.判令被告承擔涉訟費用。事實和理由：原告為勞務派遣單位，原告于2019年4月1日與齊景生建立勞動關系，于2019年4月1日將齊景生派遣至遼寧遼河油田康達實業集團有限公司工作。2019年9月11日，齊景生在錦采錦16-于H14CH執行駐井監督任務，7時左右公司人員通知其吃早餐，發現己無生命體征，經確認為突發心臟疾病。2019年12月25日盤錦市人力資源和社會保障局做出盤人社工傷認字【2019】501號《認定工傷決定書》，認為齊景生受到的事故傷害符合《工傷保險條例》第十五條之規定，予以認定為視同工傷。原告從2015年開始至今一直在被告處投保《雇主責任險》，特別約定將保單責任擴展為《工傷保險條例》第十四條、第十五條情形，原告賠償死者家屬50萬元后，要求被告承擔保險責任，但被告以特別約定第3款職業病以外的疾病如有既往病史，不在保險責任范圍內為由拒賠。原告認為，從2015年至2018年開始投保了《雇主責任險》，特別約定均未有第3款，但在2019年版的《雇主責任險》中卻出現第3款，但被告并沒有盡到明確說明義務，2020年版《雇主責任險》中特別約定也沒有第3款。且特別約定己將責任擴展至《工傷保險條例》第十四條、第十五條情形，根據《保險法》第十九條：采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效：（一）免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的；（二）排除投保人、被保險人或者受益人依法享有的權利的之規定，故2019年版特別約定第3款無效，因此被告應承擔保險責任。

被告答辯

被告辯稱，該保險在我公司投保后，經雙方協商確認增加的特別約定條款是“職業病意外的疾病如有既往病史不再保險責任范圍內”。因原告承保的被保險人齊井生屬心臟病死亡，符合保險公司拒賠的特別約定的內容，保險公司不應當承擔保險責任。

本案當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織當事人進行了證據交換和質證。被告對原告提交的盤錦市院前急救病歷、死亡證明復印件、火化證明復印件、勞動合同原件、雇員清單、盤錦市人力資源和社會保障局認定工傷決定書原件等證據均無異議，本院予以確認。1.被告對原告提供的雇主責任險保單明細，原告對被告提供的與原告在簽訂該協議時的特別約定條款復印件和遼河油田中心醫院住院病歷真實性均無異議，本院對以上證據的真實性予以確認。2.被告對原告提供的工傷死亡賠償協議書原件和收款收據原件真實性有異議，本院認為被告未能提供相反證據證明其主張，這兩份證據能夠證明案件事實，予以采信。

本院查明

本院經審理認定事實如下：2019年4月1日，原告與齊景生建立了勞動關系，原告將其派遣到遼河油田康達實業集團有限公司工作，從事鉆井監督工作，工作地點為錦州采油廠“錦16-于H14CH”井場。2019年9月11日，齊景生在錦州采油廠錦16-于H14CH執行駐井監督任務。5時30分，齊景生在現場與技術員落實匯報事宜，7時左右，現場長城鉆探鉆井三公司駐井人員去齊景生所住的板房通知吃早餐，發現齊景生基本無生命體征，7時30分經盤錦遼油寶石花醫院歡喜嶺社區醫院120出現場檢查確定其已無生命體征，現場死亡。7時35分向110報警，經法醫確認死亡原因為突發心臟疾病。2019年10月26日，原告與齊景生的子女簽訂《工傷死亡賠償協議書》，賠償齊景生的親屬50萬元。2019年12月25日，經盤錦市人力資源和社會保障局盤人社工傷認字[2019]501號工傷認定書認定，齊景生受到的事故傷害，符合《工傷保險條例》第三章第十五條第一款之規定，屬于視同工傷認定范圍，現予以認定為視同工傷。

原告自2015年以來，一直在被告處為其公司雇員投保《雇主責任保險》，其中死亡賠償金的保額為50萬元。2015年至2018年的保險單明細表的第十三條特別約定中的4.2約定內容一致，均為：“本保單拓展責任為《工傷保險條例》第十四條、第十五條規定情形……”。2019年的保險期限自2019年4月29日至2020年4月28日，第十三條特別約定的內容增加了：“4.3職業病以外的疾病如有既往病史，不在保險責任范圍內。4.4在工作期間和工作崗位上突發的疾病需提供疾病中心的出診記錄，無記錄且無法證明的不在保險責任范圍內。4.5死亡原因不明，拒絕進行尸檢的，且無法證明死因屬于保險責任的，本保險不負責賠償。”2020年的保險單明細表的第十三條特別約定刪除了4.3的內容。

另查明，齊景生于2011年3月2日至2011年3月5日，曾因冠心病和不穩定心絞痛在遼河油田中心醫院住院治療，好轉后出院。

本院認為

本院認為,《中華人民共和國保險法》第十七條第二款規定：“對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力”。最高人民法院《關于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條：“保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責任的條款，可以認定為保險法第十七條第二款規定的‘免除保險人責任的條款’”。被告提供的證據不足以證明其就2019年新增的特別約定中的免責事項對原告進行提示或解釋說明，故該新增的免責事項對原告不產生法律效力，故對其抗辯意見本院不予采納。本案原告投保了雇主責任保險，交納了保險費，現雇員因工傷死亡，發生了保險合同約定的保險事故，保險公司應該按照保險合同進行理賠，原告主張50萬元死亡賠償金，被告應予以賠付。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十七條第二款、最高人民法院《關于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條、《最高人民法院關于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條之規定，判決如下：

判決結果

被告某保險公司于本判決生效后十日內一次性給付原告盤錦銀橋勞務有限公司保險賠償金50萬元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延期間的債務利息。

案件受理費8800元，減半收取4400元，由被告負擔。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于盤錦市中級人民法院。

合議庭

審判員馬力

判決日期

二零二零年十一月三十日

書記員

書記員***