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團(tuán)意險理賠案例:煤礦受傷職工將團(tuán)意險保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給他人是否有效?

  • 2020年12月17日
  • 18:30
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導(dǎo)讀:煤礦職工受傷后,將團(tuán)意險項(xiàng)下的保險賠償金的請求權(quán),以簽署權(quán)益轉(zhuǎn)讓書的方式轉(zhuǎn)讓給了煤礦的會計(jì)。會計(jì)領(lǐng)取保險金后,受傷職工起訴索回上述款項(xiàng)。該訴求能得到法院支持嗎?請看以下案例!


一、案情簡介:煤礦職工工傷后將保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給煤礦會計(jì)后起訴煤礦會計(jì)返還保險金被法院駁回訴請


(一)煤礦為全體職工向保險公司投保團(tuán)體意外保險


2018年5月,某煤礦為227名員工,向某保險公司投保團(tuán)體意外傷害保險、附加意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險、附加意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險,其中傷殘每人賠償限額為30萬元。保險期間1年。


(二)保險期間內(nèi)煤礦職工受傷后將保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給煤礦會計(jì)


2018年12月某日,煤礦員工房某在工作中發(fā)生意外事故導(dǎo)致左手受傷。2019年3月8日,煤礦賠償房某各項(xiàng)費(fèi)用15萬元。


2019年6月10日,房某與煤礦財(cái)務(wù)人員姜某簽訂了《保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書》,將案涉意外傷害保險的保險金受益權(quán)轉(zhuǎn)讓給姜某。


后姜某持權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書等資料向保險公司代為索賠。保險公司經(jīng)審查資料后,于2019年7月31日,將95950.42元保險金支付至姜某的賬戶。


(三)受傷職工將會計(jì)及保險公司起訴至法院索要保險賠償金被駁回起訴


后房某以不當(dāng)?shù)美赣桑瑢⒔臣氨kU公司訴至法院,請求法院判決姜某返還不當(dāng)?shù)美?5950.42元,保險公司承擔(dān)連帶責(zé)任。


法院一審、二審判決駁回了房某的全部訴訟請求。


二、法院判決的主要觀點(diǎn):保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓書有效


法院認(rèn)為:


本案的爭議焦點(diǎn),房某與姜某簽署的《保險金轉(zhuǎn)讓聲明書》是否有效?房某請求姜某返還不當(dāng)?shù)美顟?yīng)否支持?


(一)房某與姜某簽訂的保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓書是否有效?


《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(三)》(以下簡稱《保險法》司法解釋三)第13條規(guī)定:


保險事故發(fā)生后,受益人將與本次保險事故相對應(yīng)的全部或者部分保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三人,當(dāng)事人主張?jiān)撧D(zhuǎn)讓行為有效的,人民法院應(yīng)予支持,但根據(jù)合同性質(zhì)、當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的除外。


因案涉保險合同系團(tuán)體意外傷害保險合同,并非人壽保險合同。


本案保險事故發(fā)生時間為2018年12月23日。2019年3月8日,煤礦賠償房某各項(xiàng)費(fèi)用15萬元。


2019年6月10日,房某與姜某簽訂了《保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書》,房某自愿將煤礦在保險公司投保的保險合同項(xiàng)下保險金受益權(quán)轉(zhuǎn)讓給姜某,該保險金由姜某申請領(lǐng)取并歸姜某所有,雙方對此無任何異議,本聲明書自簽字之日起生效。


房某稱該《保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書》真實(shí)簽訂時間為2019年3月8日,但其并未提供相應(yīng)證據(jù)證實(shí)。


該《保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書》系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的效力性強(qiáng)制性規(guī)定,且不屬于根據(jù)合同性質(zhì)或者當(dāng)事人約定不得轉(zhuǎn)讓的情形,該聲明書合法有效。


(二)房某訴請姜某返還不當(dāng)?shù)美?0930元應(yīng)否支持。


《中華人民共和國民法通則》第92條規(guī)定:沒有合法根據(jù),取得不當(dāng)利益,造成他人損失的,應(yīng)當(dāng)將取得的不當(dāng)利益返還受損失的人。


因房某與姜某簽訂的《保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書》真實(shí)、合法、有效,房某自愿將煤礦在保險合同項(xiàng)下保險金受益權(quán)轉(zhuǎn)讓給姜某所有。


姜某按照雙方約定申請領(lǐng)取該保險金具有合法根據(jù),不構(gòu)成不當(dāng)?shù)美?


關(guān)于保險公司的責(zé)任問題:


因房某與姜某在雙方簽訂的《保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書》中明確約定,若由于本次轉(zhuǎn)讓所發(fā)生的任何爭議,均由轉(zhuǎn)讓人和受讓人自行承擔(dān),與保險公司無關(guān)。


故房某要求保險公司承擔(dān)連帶給付責(zé)任,沒有相應(yīng)的事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)。



三、案件的分析點(diǎn)評:

(一)保險賠償金的請求權(quán)可依法轉(zhuǎn)讓


在《保險法》司法解釋(三)出臺之前,保險金請求權(quán)的轉(zhuǎn)讓屬于“民不舉官不究”的狀態(tài),《保險法》司法解釋三出臺后,保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓合法化。


在保險實(shí)踐中,保險金請求權(quán)的轉(zhuǎn)讓非常普遍,尤其在單位作為投保人,為員工投保團(tuán)體意外保險的情形下。因單位投保團(tuán)意險的目的,也是為了保障員工在發(fā)生意外后,有足夠的保險保障,才為員工投保的團(tuán)意險。


在發(fā)生保險事故后,很多團(tuán)意險的被保險人或受益人,急于拿到保險賠償金;而向保險公司索賠,需要一定的時間周期,或者需要傷進(jìn)行殘鑒定等等。


因此很多被保險人或受益人,就會將保險金請求權(quán)進(jìn)行轉(zhuǎn)讓后,先行從單位或第三方獲得得墊付的款項(xiàng),再由第三方向保險公司代為索賠后領(lǐng)取保險賠償金。意外險系列理賠案例:單位向保險公司索賠工亡員工的100萬身故保險金為什么會獲得法院支持?


此種做法可以讓單位有動力為員工投保意外險,也可以讓被保險人或受益人及時領(lǐng)到賠償款。但另外一方面,也容易發(fā)生其他的問題。比如,崔姐說保險:員工工亡,單位賠出15萬元,能否索賠40萬元保險金?此案例中提到的單位獲利的問題,就違背了公序良俗。


(二)特殊情形除外


保險法司法解釋三第十三條也規(guī)定:根據(jù)合同性質(zhì)、當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的除外。


四、啟示:


(一)對于被保險人


此案的警示意義,對于保險合同的被保險人或受益人,在發(fā)生保險事故后,簽署保險金權(quán)益轉(zhuǎn)讓書要慎之又慎,一定要了解清楚簽署后的法律后果后,再決定是否簽署。


(二)對于保險公司


對于非被保險人本人或受益人,向保險公司提出索賠申請,但持有被保險人或受益人簽署的權(quán)益轉(zhuǎn)讓書的,要慎重審查權(quán)益轉(zhuǎn)讓書的真實(shí)性和效力,以免造成不必要的麻煩和糾紛。


五、本案例素材來源于裁判文書網(wǎng)


判決書編號:黑龍江省雞西市中級人民法院(2020)黑03民終977號民事判決書


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