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在最近的一系列決定中，特朗普政府正采取措施，在他們有資格享受醫療保險之前，為50至64歲的人們大幅提高保險費。雖然這些步驟可能會使年輕健康的消費者的報銷費用降低，但它們將不可避免地提高患有慢性病的中年人的費用。對于很多人來說，保險將變得難以負擔。而且覆蓋面的不足最終會導致醫療保險成本的增加。

特朗普正在采取三個主要步驟，將影響可負擔醫療法案的健康保險對中年消費者的可用性。

廢除但不能取代

首先，在特朗普政府的敦促下，國會去年廢除了那些沒有健康保險的人必須支付的稅收罰款，對2019年納稅年度有效。該罰款是ACA推動人們購買保險的機制。邏輯：通過擴大擁有ACA保險的人群，將那些不太可能招致重大醫療費用的人納入其中，個人授權將使每個人的保費相對較低。

然后，本月初，特朗普政府拒絕在聯邦法院捍衛 ACA的其余條款。在德克薩斯州訴聯邦健康與人類服務部的案件中，20個紅色州認為，如果沒有現在廢除的個人授權，ACA的其余部分將違憲。因此，其他所有規定，包括對那些年長消費者來說都是重要的，也將被拋售。它們包括那些50-64的保費限制，最低福利要求，以及由于預先存在的條件而禁止保險公司拒絕潛在購買者。

預先存在的條件

在ACA之前，在一項稱為年齡分級的做法中，60歲的人可以支付比年輕買家高11倍的保費。ACA以3：1的比例加以限制。AARP估計，將其升至5：1將使60歲的年度保費收入增加3,000美元以上，即22％。

同樣，允許承載者承保預先存在的條件將使得50歲至64歲的人無法獲得保險。美國退休人員協會估計，有2500萬人，即50至64歲的40％，有條件可能會使他們失去參加非團體保險。

城市研究所的衛生政策中心估計，放棄ACA的剩余規定將導致1700萬人失去商業保險，另外1500萬人在芯片計劃下失去醫療補助和兒童保健。

By Urban的一項研究表明，即使是那些私人個人保險市場上的個人，“可能會制定涵蓋更少福利和需要更多自費服務的保險單。”

罕見的協議

德克薩斯的訴訟，以及政府拒絕在法庭上捍衛法律，產生了一系列反對意見。當消費者團體，醫院和醫生就健康政策問題達成一致時，它創造了一個難得的時刻。

但故事并沒有結束。本周，特朗普政府向拆除ACA方向邁出了一步，這可能會損害醫療保險前的消費者：勞工部通過了新的規則，為低成本，低收益的健康計劃打開了大門。這些將現在廣泛提供給小企業，重要的是，自雇人士。

在美國國會預算辦公室估計有4萬人會買這些政策，由協會健康計劃（AHPS）出售。咨詢公司Avalere Health估計，單個AHP保費平均比ACA保費便宜9,700美元，并且將有100萬人從市場計劃轉向AHP保單。但它預測，對于更全面的ACA保險，保費將增加3.5％，主要是因為剩余的消費者將比AHP購買者年齡更大，病情更重。

特朗普總統將這些計劃作為ACA覆蓋面的一種較低成本替代方案予以推廣。本周他告訴全國獨立商業聯合會，“你將節省大量的金錢并且擁有更好的醫療保健。您將節省一筆財富，您將能夠為自己和員工提供巨大的醫療保健。”

成本低，收益少

但這些計劃不包括任何最低福利要求。因此，他們可以排除懷孕，精神健康問題或藥物或醫院護理的覆蓋范圍。運營商無法根據既有條件排除買家，但可以根據年齡或性別調整保費。而且，由于他們經常排除慢性病患者重要的福利，如藥物，他們不需要承保：這些消費者根本不會購買這些保險單。

根據ACA的報道，對不滿足其需求的有限保險不感興趣，很容易想象很多60歲出頭的人在沒有覆蓋（和照顧）的情況下，直到65歲才符合Medicare的條件。不僅使他們的健康面臨風險，還會增加醫療保險費用。在入學前一年，沒有參加保險的人，Medicare的醫療費用大約增加了三分之一。

這一切的結果是：特朗普正在創建兩個獨立的個人健康保險市場，一個是年輕人和健康人，另一個是老年人和病人。一些年輕人可能會購買低成本的保險單，直到他們生病后才能更好地服務他們。許多老年人根本不買保險，冒著健康風險，很可能給政府增加成本。