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01承保信息

宮XXX，女，某大學二年級學生，承保學生平安保險，即意外及意外醫療險。

02理賠情況

宮XXX，因與男朋友同居未采取避孕措施而懷孕，經醫生診斷宮外孕，手術治療后，花費醫療費用7000余元要求保險公司賠付。

保險公司窗口接到案件后，拒絕立案，口頭拒付。

03案例分析--重點、要點分析

1、意外的判斷標準是：非本意的、突發的、外來的、非疾病的。缺一不可。

2、宮外孕屬于疾病范疇：孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。

3、宮外孕常見病因：輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育異常或者功能異常、受精卵游走、人工授精等。