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理賠實例:80萬理賠款變160萬,只因做對這件事!

  • 2020年08月09日
  • 17:44
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2018年6月,楊先生為自己的女兒選購了少兒定期重疾險,保障期限為30年,包含重疾保險賠付額以及少兒特定重疾賠付額。




一年以后,女兒突然出現不明原因高熱、手腳紅疹、口腔潰瘍等癥狀。




隨后楊先生攜女兒前往醫院治療,經診斷確診為“重癥手足口病”,需要申請重大疾病保險金。







經過審核,該案例已達到了重癥手足口病理賠標準。但是保司上報的賠付金額顯示為80萬,還應額外賠付少兒特定重疾保險金80萬元,合計應賠付為160萬元。




得知情況后,保險經紀公司馬上與保司進行詳細溝通。保司發現,理賠人員初次計算理賠金額時只計算了重疾保險金,忽略了重癥手足口病屬于保單約定的少兒特定重疾。




經過復核,保司將賠付金額修改為160萬元(重疾保險金80萬元+少兒特定重疾80萬元),隨后,重新發起內部簽批流程。




兩周后,保司反饋本案結案,10月中旬楊先生表示自己已經收到理賠款,共160萬元。




01給孩子買保險時


要附加少兒特定重疾嗎?




近幾年兒童重疾的比例在明顯增高,據國際兒童腫瘤學會調查顯示:兒童惡性腫瘤發病率逐漸升高,近十年以年均2.8%左右的速度在增長,我國每年新增惡性腫瘤患兒已經達到3-4萬。




如果孩子罹患癌癥,隨之而來的是多次的治療以及長期的恢復,照顧孩子的家長可能幾年無法工作,而這些都是需要花錢的。







所以目前市場上兒童重疾險越來越多,競爭也越來越激烈,很多重疾險都拿兒童特定重疾說事,比如列舉了白血病、手足口、川崎病等病種。




少兒特定重疾確實可以降低因為兒童患重病而帶來的經濟損失,像上述案例中,是否附加少兒特定重疾的賠付金額差距高達80萬。




但由于少兒高發重疾沒有統一標準的,而且普通人醫學常識有限,所以并不是有兒童特定病種就值得購買,還要看具體病種的保障范圍。




02給孩子買重疾險時


該注意什么?




1、重疾保障病種怎么看?




大人與孩子的高發重疾是有區別的,在給孩子選重疾險的時候,重點留意是否保障了兒童常見的高發重疾。比如:少兒白血病、腦膜炎、兒童糖尿病、嚴重川崎病、重癥肌無力等等,都是屬于兒童常見高發重疾。




2、保額買多少?




重疾險的主要作用是補償收入損失。如果孩子患重疾,治療+康復周期通常要3-5年,考慮到孩子高昂的醫療費,自己因為照顧孩子導致的工作收入下降甚至終止,以及日常消費等固定支出,少兒重疾保額建議至少要覆蓋3-5年的家庭收入。




3、保障期限選多久?




這個問題其實不能一概而論,要看個人預算,預算充足就買保終身可多次賠付的少兒重疾險;預算緊張就買定期少兒重疾險,或者買可以附加第二次重疾賠付的定期重疾險。


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