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01案件簡介

2017年1月26日10時30分，某財險公司承保的粵BXXXXX小型轎車將路邊行人鄭XX碰倒，造成三者受傷。此次交通事故經公安交警部門認定標的車同責。后傷者鄭XX經司法鑒定評定為腦外傷所致精神障礙（中度智力障礙），日常生活能力明顯受限，評定為五級傷殘，同時評定為需要部分護理依賴。因保險公司多次聯系傷者不是關機就是無人接聽，異地出險且涉及高等級傷殘及護理依賴，為排除道德風險，委托我司前往相關地點調查核實傷殘及戶籍依賴程度。

02調查情況

接到案件后，我司調查員來到三者戶籍地太湖縣XX村走訪調查,由于村民使用當地方言，我司調查員很難與之溝通，通過村民指引，調查員來到傷者鄭XX家，恰好鄭XX不在家，其丈夫一人在家。接著鄭XX丈夫就往屋外走，說是去找傷者回來。調查員一路緊跟傷者丈夫出門，在走到傷者家大門南邊約20米左右的一戶村民家門口時，正好看到傷者本人從這家村民的房子里走出來，手中持一木棍。調查員詢問傷者在做什么，但傷者就是什么都不說就直接往外朝著自己家的方向走。旁邊有一個村民好像要說些什么，傷者向這位村民擺擺手，要說話的村民欲言又止。無奈調查員只能跟隨傷者步行回到傷者家中，調查中可見傷者可以正常走路。到傷者家后調查員多次嘗試和傷者溝通，傷者均沉默不語或搖頭或擺手。在調查過程中通過觀察可見傷者從外面回到家中，無需他人幫助的可以坐到桌子跟前；期間觀察到三者可以自己用手擺飾上衣口袋，無意識動作中可見傷者抹嘴巴。調查人員在返回太湖縣城的路上，調查員與當地出租司機（載查勘員包車前往傷者鄭XX戶籍地的司機）聊天時，出租車司機告訴調查員：調查員去上廁所時傷者的丈夫告訴出租車司機，他們早就知道保險公司要來調查，律師早就打過招呼讓傷者裝聾作啞欺騙保險公司。出租車司機所述進一步確定了調查員前面的推測。

鑒于第一次調查的失敗，調查員決定采取暗訪蹲點。于2018年2月22日、2018年2月24日前往傷者老家周邊暗訪均未有收獲。終于在2018年2月28日上午蹲守時見到三者坐在自家家門口用手整理燒鍋的松樹枝，手部動作靈敏。為了避免驚動三者鄭浩云，調查員讓同行的當地同事以問路為借口詢問傷者，在詢問過程中傷者明確告知當前所在地點屬于XX，對于詢問者編造的一個嚴斌（音譯）的當地人名傷者告知該村根本沒有這個人，溝通中傷者語言自然，邊說話邊干活。

03調查結論

傷者精神障礙傷殘五級明顯過高，無需護理依賴。

調查結論對保險公司的影響：

此案一審開庭時，保險公司代理人將我司的調查影像資料當庭播放，并當庭要求重新鑒定。最終本案護理依賴項目拒賠。