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01案件簡介

2018年5月被保險人包XX的突發腦出血，后向保險公司申請單位為其投保的團體重大疾病保險。包XX既往有高血壓病史，屬于高風險案件，我司受托前往事故相關地點調查取證，以明確此次保險事故是否存在責任免除情況。

02調查情況

2018年8月25日，我司調查人員電話聯系被保險人包XX的弟弟了解到：被保險人因2018年5月份的突發腦出血出院后無人護理，目前在馬鞍山市一家養老院修養，包XX終身未婚，無兒無女，原來一直在南京工作生活，近期因工作調動才回到馬鞍山；包XX既往有高血壓病史，此次突發腦出血后立即送往馬鞍山市中心醫院就診當時建議手術但神經內科無床位，隨即轉到十七冶醫院住院行手術治療，2018年5月1日之前未在其他醫院確診過腦出血并住院治療過。調查人員先后前往馬鞍山另外兩家醫院：馬鞍山市人民醫院和馬鞍山市中心醫院。在兩家醫院的病案室中查詢，均未檢索到姓名叫包某的任何住院記錄。

案件調查至此陷入困境，因被保險人包XX有長期的嚴重的高血壓病史且早期并不在馬鞍山生活，調查員決定前往南京醫院排查。最終在南京某家三甲醫院的病案室檢索到被保險人包XX在一年半之前在該院有個住院記錄，出院診斷就是腦出血。

03調查結論

被保險人包XX存在已知罹患疾病投保。

調查結論對保險公司的影響：

此案，保險公司與投保人簽有特殊條款，最終實現了打折處理，實現重大減損。