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01案件簡介

2017年12月，投保人顏XX在廣東某壽險公司為自己投保重大疾病險保額20萬元，年繳保費2000元。2018年2月被保人顏XX向新華人壽提出索賠，并提供了廣州市某醫院“慢性腎功能不全，尿毒癥期”診斷證明，證明材料上顯示孫先生僅住院1天，病史為1周。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥，尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。尿毒癥的患者一般會有一個較長的病程，被保險人證明材料上所寫明“病史為1周”明顯與“慢性腎功能不全，尿毒癥期”診斷存在矛盾點，被保險人很可能存在帶病投保的情況。

02調查情況

2018年2月底至3月初，我司調查人員在廣州市多所醫院仔細調查后，終于查出被保險人顏XX早在?2012年7月已被確診為“慢性腎功能不全，雙腎中度萎縮”。投保人故意隱瞞病史，企圖騙取保險給付款。

03調查結論

被保險人顏XX存在已知罹患疾病投保，違反如實告知條款。

調查結論對保險公司的影響：

此案，保險公司最終實現全額拒賠，實現重大減損。