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（2019）川0521民初3913號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 瀘縣人民法院 2020-02-26

原告：李XX，男，漢族，住四川省瀘縣。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地瀘縣，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91510521904824XXXX。
負(fù)責(zé)人：鮮X，系公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王X，四川擁彗律師事務(wù)所律師。
原告李XX與被告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院立案受理后，依法由審判員蘇薇適用簡(jiǎn)易程序于2020年1月15日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告、被告的委托訴訟代理人王X到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：判決被告支付原告保險(xiǎn)金65450.79元。事實(shí)和理由：原告于2018年4月29日在被告處投保“人人安康”百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)，2019年4月續(xù)保，保險(xiǎn)至2019年4月30日至2020年4月29日止。2019年7月23日，原告突發(fā)左側(cè)肢體乏力、麻木，于7月27日在重慶新橋醫(yī)院以急性腦梗死住院治療，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)99003.03元。新農(nóng)合保險(xiǎn)報(bào)銷后自費(fèi)65450.8元。原告于2019年9月18日向被告提出理賠，被告以原告患有高血壓病史3年未如實(shí)告知為由，拒絕理賠。為此，原告遂訴至法院，提出上述請(qǐng)求。
被告辯稱：原告投保時(shí)沒(méi)有如實(shí)告知其患高血壓3年這一病史，根據(jù)合同約定，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
雙方當(dāng)事人圍繞其訴訟請(qǐng)求向本院提交了原告的身份證復(fù)印件、被告營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、投保單、醫(yī)療保險(xiǎn)健康問(wèn)卷、理賠專用客戶身份基本信息補(bǔ)充單、轉(zhuǎn)賬授權(quán)書(shū)、瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)管理記錄、病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算單、保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)條款等證據(jù)，本院組織雙方進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證，雙方對(duì)對(duì)方提交的證據(jù)真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均無(wú)異議，本院對(duì)雙方提交的證據(jù)予以采信。
根據(jù)雙方當(dāng)事人陳述和依法確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定以下事實(shí)：
2018年5月29日，原告作為投保人在被告處投保“人人安康”百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為原告本人，保障內(nèi)容為根據(jù)條款一般醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償每人保險(xiǎn)金額2000000元，保險(xiǎn)期間從2018年5月30日起至2019年5月29日止。投保時(shí)，被告制作“人人安康”百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康問(wèn)卷，向原告詢問(wèn)其健康狀況。該問(wèn)卷載明：若被保險(xiǎn)人健康狀況與下述告知內(nèi)容不符：……4.被保險(xiǎn)人目前及過(guò)往未曾出現(xiàn)過(guò)下列疾病、癥狀或情況：2級(jí)或以上高血壓（收縮壓大于等于160mmHg或舒張壓大于等于100mmHg）……，保險(xiǎn)人有權(quán)不同意承保，發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。該問(wèn)卷上“對(duì)于上述條件，被保險(xiǎn)人的健康狀況是否完全符合是□否□”一欄中“是□”的“□”中打了“√”。原告在該問(wèn)卷投保人簽名處簽署名字。同時(shí)，被告制作“人人安康”百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)投保告知書(shū)，向原告告知保險(xiǎn)條款中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的內(nèi)容，原告在該告知書(shū)投保人和被保險(xiǎn)人處簽名并自書(shū)“本人已確認(rèn)收到“人人安康”產(chǎn)品所適用的條款。保險(xiǎn)人已明確說(shuō)明免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的內(nèi)容及相關(guān)法律后果。”。原告另在投保單投保人聲明一欄中投保人和被保險(xiǎn)人簽名處簽名。該投保人聲明中載明“投保單所填寫(xiě)內(nèi)容、健康問(wèn)卷及其他本人所填投資料為保險(xiǎn)合同的重要組成部分，均屬事實(shí)。”。
該保險(xiǎn)到期后，原告于2019年4月29日繼續(xù)向被告投保“人人安康”百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間從2019年4月30日起至2019年4月29日止。原告與被告之間仍按2018年5月29日初次投保進(jìn)行了健康問(wèn)卷調(diào)查、免責(zé)條款內(nèi)容的告知、投保人聲明等投保程序。進(jìn)行健康問(wèn)卷時(shí)，原告未向被告告知其患高血壓病史、腦梗死病史。
2019年7月27日，原告因突發(fā)左側(cè)肢體乏力、麻木10+天入陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（重慶新橋醫(yī)院）住院治療，主要診斷為短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓2級(jí)高危等，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用65450.79元。其住院病歷載明：既往史，平素身體一般，既往發(fā)現(xiàn)高血壓病史3年，最高血壓在150mmHg-160mmHg左右，長(zhǎng)期服用貝那普利控制血壓，血壓長(zhǎng)期控制在110mmHg左右。另?yè)?jù)原告提交的瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)管理記錄記載，原告曾于2018年7月16日在瀘州市江陽(yáng)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，診斷病情為高血壓急癥，2018年8月4日在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，診斷病情為腦梗死。
本院認(rèn)為：保險(xiǎn)活動(dòng)中，當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則。保險(xiǎn)合同是原告、被告之間的真實(shí)意思表示，合法有效，雙方均應(yīng)切實(shí)履行。被告作為保險(xiǎn)人，在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)就免責(zé)條款內(nèi)容向原告進(jìn)行了告知、解釋，并制作健康問(wèn)卷就原告身體狀況進(jìn)行了詢問(wèn)，原告應(yīng)當(dāng)針對(duì)健康問(wèn)卷內(nèi)容如實(shí)向被告進(jìn)行告知，被告才能以此判定是否承保。然而，原告在投保時(shí)未向被告如實(shí)告知其患高血壓病史以及住院就醫(yī)等情況，違反了誠(chéng)實(shí)信用原則，違反了合同約定，導(dǎo)致被告錯(cuò)誤地承保，被告有權(quán)依據(jù)合同約定不承擔(dān)保險(xiǎn)金支付責(zé)任。故本院對(duì)被告辯稱意見(jiàn)予以采納，駁回原告的全部訴訟請(qǐng)求。
據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第四款，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋（二）》第六條之規(guī)定，判決如下：
駁回原告李XX的全部訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)718元，由原告承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于四川省瀘州市中級(jí)人民法院。
審判員　　蘇薇
二〇二〇年二月二十六日
書(shū)記員　　曾鑫