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（2015）咸中民終字第00691號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 咸陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2015-05-27

上訴人（原告被告）某保險(xiǎn)公司，住所地永壽縣。
組織機(jī)構(gòu)代碼：XX。
負(fù)責(zé)人李建宏，該公司經(jīng)理。
委托代理人張文兵，系公司職員。
被上訴人（原審原告）咸陽(yáng)西秦運(yùn)輸有限公司，住所地永壽縣。
組織機(jī)構(gòu)代碼：66410390-x。
法定代表人周建全，該公司執(zhí)行董事。
委托代理人來(lái)徐輝，陜西為民律師事務(wù)所律師。
上訴人因保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服陜西省永壽縣人民法院（2015）永民初字第00009號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人張文兵，被上訴人咸陽(yáng)西秦運(yùn)輸有限公司（以下簡(jiǎn)稱西秦公司）的委托代理人來(lái)徐輝到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明：2014年10月29日，原告雇傭的駕駛員張小鋒駕駛原告所有的陜dXXXXX號(hào)重型自卸貨車由東向西行駛至武功縣貞元鎮(zhèn)瀝青拌料站，在過地磅下車時(shí)未踩穩(wěn)腳踏板從車上摔下，致張小鋒受傷。張小鋒被送往武功縣人民醫(yī)院進(jìn)行檢查，之后隨即送往咸陽(yáng)市二一五醫(yī)院住院治療13天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)20265.9元，出院醫(yī)囑為“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)臥床休息1月，定期復(fù)查頸椎、腰椎、骨盆x線片，頭顱ct，如3月后仍存在頸椎不穩(wěn)，需骨科手術(shù)治療”。2014年12月15日，原告與張小鋒達(dá)成賠償協(xié)議，由原告賠償張小鋒住院費(fèi)20265.9元、誤工費(fèi)17080元、護(hù)理費(fèi)1579.5元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)390元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)260元，合計(jì)39575.4元。同日原告已將賠償款給付張小鋒。另查明，原告為其所有的陜dXXXXX號(hào)重型自卸貨車在被告公司投保有交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)，其中車上人員責(zé)任險(xiǎn)（駕駛員）的保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元，保險(xiǎn)期限為2014年7月19日至2015年7月18日。
原審認(rèn)為，依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力。原告所有的陜dXXXXX號(hào)重型自卸貨車在被告公司投保有車上人員責(zé)任險(xiǎn)，該車發(fā)生交通事故造成本車人員人身傷亡的，應(yīng)由保險(xiǎn)公司依照保險(xiǎn)合同在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中原告雇傭的駕駛員張小鋒駕駛陜dXXXXX號(hào)重型自卸貨車在下車時(shí)未踩穩(wěn)腳踏板摔下受傷，在事故發(fā)生時(shí)應(yīng)屬于車上人員，故被告保險(xiǎn)公司應(yīng)依照保險(xiǎn)合同的約定在承保的車上人員責(zé)任險(xiǎn)限額范圍內(nèi)予以賠償。因原告已經(jīng)對(duì)張小鋒支付了賠償金，可依法向被告保險(xiǎn)公司主張張小鋒的賠償款。原告請(qǐng)求的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)數(shù)額符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)算，應(yīng)予以支持，護(hù)理費(fèi)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工標(biāo)準(zhǔn)按每日80元，住院13天計(jì)算為1040元。原告超出此計(jì)算數(shù)額對(duì)駕駛員張小鋒的賠付應(yīng)自行承擔(dān)。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條、第六十六條之規(guī)定，判決如下：一、在判決生效后十日內(nèi)，由被告某保險(xiǎn)公司向原告西秦公司支付張小鋒的醫(yī)療費(fèi)20265.9元、誤工費(fèi)17080元、護(hù)理費(fèi)1040元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)390元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)260元，合計(jì)39035.9元。二、駁回原告的其余訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案訴訟費(fèi)790元，由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
宣判后，某保險(xiǎn)公司不服，向本院提出上訴。
某保險(xiǎn)公司上訴稱，一審認(rèn)定發(fā)生保險(xiǎn)事故事實(shí)不清，無(wú)法確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任；受害人張小鋒的病案顯示與交警隊(duì)所作詢問筆錄不一致，存在騙保嫌疑。請(qǐng)求撤銷一審判決，改判上訴人不承擔(dān)任何賠償責(zé)任，駁回被上訴人的訴訟請(qǐng)求。
西秦公司答辯稱，事故發(fā)生時(shí)，張小鋒的傷勢(shì)比較嚴(yán)重，交警隊(duì)是在張小鋒出院靜養(yǎng)期間做的筆錄，不存在騙保。請(qǐng)求維持原判。
經(jīng)審理，一審判決查明的事實(shí)正確，本院予以確認(rèn)。另查明：事故發(fā)生后，西秦公司駕駛員張小鋒家屬當(dāng)天向某保險(xiǎn)公司報(bào)案，某保險(xiǎn)公司委托武功支公司勘查了現(xiàn)場(chǎng)，建議轉(zhuǎn)入215醫(yī)院，但認(rèn)為不屬于保險(xiǎn)責(zé)任。
本院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：西秦公司駕駛員張小鋒受傷產(chǎn)生的損失是否屬于某保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任，某保險(xiǎn)公司免除責(zé)任的理由能否成立。
西秦公司在某保險(xiǎn)公司對(duì)其所有的陜dXXXXX號(hào)自卸貨車投保的商業(yè)險(xiǎn)包括“車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）”，保險(xiǎn)條款第四條約定：保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車過程中發(fā)生意外，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。而西秦公司雇用的駕駛員張小鋒正是在駕駛該公司投保車輛過程中意外受傷的，西秦公司已經(jīng)進(jìn)行了賠償，符合保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在該險(xiǎn)種保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
上訴人某保險(xiǎn)公司以合同中存在“責(zé)任免除條款：車上人員在被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車車下時(shí)遭受的人身傷亡”，主張免除責(zé)任，該理由不能成立。首先，該免除保險(xiǎn)人責(zé)任的格式條款與保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的基本條款內(nèi)容不符，且理解上不具有確定性，易產(chǎn)生兩種以上的解釋，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款方保險(xiǎn)人的解釋，以保護(hù)投保人的合理信賴；其次，免責(zé)條款直接影響投保人的請(qǐng)求權(quán)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容向投保人作出明確說明，而某保險(xiǎn)公司的投保單顯示其業(yè)務(wù)員趙方濤在“投保人聲明內(nèi)容下投保人簽名或蓋章”處簽字，無(wú)證據(jù)證明該業(yè)務(wù)員向西秦公司作出過明確說明，故該免責(zé)條款依法不產(chǎn)生效力。上訴人認(rèn)為張小鋒病案顯示與交警隊(duì)所作詢問筆錄不一致，存在騙保嫌疑，該主張亦不能成立，因?yàn)樯显V人在張小鋒受傷后已委托武功支公司派員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，其對(duì)張小鋒住院治療的原因及必要性是知情的。
綜上，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求依法不予支持。原審判決并無(wú)不當(dāng)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審訴訟費(fèi)776元，由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　陳軍偉
審判員　　王　磊
審判員　　丁　輝
二〇一五年五月二十七日
書記員　　蔣　楠