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（2014）鄂掇刀民一初字第00284號 保險糾紛 一審 民事 荊門市掇刀區人民法院 2015-05-14

原告伍志平，男，漢族，荊門市人，公務員，住鐘祥市。
委托代理人周慧明（特別授權），湖北王府律師事務所律師。
被告英大泰和某保險公司，住所地湖北省武漢市洪山區。
負責人胡鍇，總經理。
委托代理人張展、庾光圣（實習律師），湖北晨豐律師事務所律師。
原告伍志平與被告英大泰和保險合同糾紛一案，由鐘祥市人民法院請示荊門市中級人民法院，2014年11月20日，荊門市中級人民法院以（2014）鄂荊門民立他字第00003號書面通知，指定本案由荊門市掇刀區人民法院管轄。本院于2014年11月28日受理，后依法組成合議庭，于2015年1月7日、2015年5月22日兩次公開開庭進行了審理。原告伍志平及委托代理人周慧明到庭參加了訴訟，被告某保險公司第一次開庭時未到庭參加訴訟，第二次開庭時，被告某保險公司委托代理人庾光圣到庭參加訴訟。經合議庭評議，本案現已審理終結。
原告訴稱，原告于2012年5月1日駕駛轎車將路邊行人王治普撞傷，造成王治普受傷，車輛損壞的交通事故。事發后，被告未按保險合同賠償，原告代為賠償71435.10元。故請求人民法院判令被告支付原告71435.10元，本案的訴訟費由被告承擔。庭審中，原告自愿撤回對轎車車損1800元的訴訟請求。
被告辯稱，保險公司愿意在保險范圍內對原告主張的損失金額依法予以賠償，但前提是原告對其主張的賠償金額項目和標準提供充分的證據予以證明；對原告與受害人王治普達成的賠償協議，根據保險合同約定，公司有權進行重新核定；鑒定費和訴訟費不屬于保險責任范疇，公司不承擔。
經審理查明，2012年5月1日21時許，伍志平駕駛轎車沿鐘祥市城北路216省道由南向北行駛至鐘祥市城北富源飼料廠門前，因與對向會車時將路邊行走的行人王治普追尾相撞造成行人受傷車輛受損的交通事故。2012年5月9日經鐘祥市交警大隊認定伍志平負本次事故的全部責任，行人王治普無責任。事發后，王治普在鐘祥市人民醫院住院治療15天，在鐘祥市長安醫院住院治療27天。2012年11月26日，經鐘祥正和法醫司法鑒定所鑒定，王治普的傷殘程度評定為X（十）級，喪失勞動能力12%。王治普支付鑒定費1200元。2013年1月30日，經鐘祥市交警大隊調解，伍志平與王治普就損害賠償達成如下調解意見：王治普住鐘祥市.20元，長安醫院治療費940.20元，合計9747.40元。鑒定費1200元，住院護理費1670.10元，住院誤工費2400元，住院伙食補助費600元，出院后休息誤工費從定殘前一天計算124天乘以80元／天為9920元，傷殘補助費44097.60元，小車車輛損失1800元，現合計71435.10元，其損失全部由伍志平賠償，賠償方式為一次性付清。同日，收款人王治普，交款人伍志平在鐘祥市交警大隊一次性付給王治普。以吳暢為被保險人在被告處投保了交強險及商業險，第三者責任險為不計免賠20萬元。保險期間自2012年2月16日至2013年2月15日。原告系借用吳暢的車輛。2013年5月23日，湖北華欣保險公估有限公司出具證明一份，載明自有我公司客戶吳暢被保險車輛在2012年5月2日行至鐘祥市城廟村附近時發生交通事故，致使多人受傷，事發后，公司查勘人員接報即趕至事故現場進行施救查勘工作，由于此次事故較大，人數較多，且受傷較重，故拖至2013年才裁決結案。在查勘員將事故現場查勘資料、受傷人員救治醫療資料及交警調解書等資料投寄襄陽公司本部時不慎中途遺失。2013年4月26日，鐘祥韻達快遞服務有限公司出具證明一份，載明茲有保險公司業務員到本公司郵寄保險客戶吳暢投保的交通事故理賠資料在郵寄途中，全部資料不慎全部遺失。根據原告提交的王治普在鐘祥市石城建筑工程有限公司2012年2月至2012年4月的工資名冊顯示，王治普的工資標準為2400元／月。根據原告庭審陳述，王治普系鐘祥市石城建筑工程有限公司項目經理，證明王治普的傷殘賠償金以城鎮標準計算的所有資料，在交給被告后遺失，相關證據現已經無法提交。
以上事實有原告提供的機動車交通事故責任強制保險單、機動車保險單（正本）復印件2份，機動車駕駛證復印件，鐘祥市公安局交通警察大隊道路交通事故認定書復印件，湖北華欣保險公估有限公司及鐘祥市韻達快遞服務有限公司出具的證明各1份，湖北華欣保險公估有限公司網上資料1份，王治普工資單復印件3份等證據及本院依法調取的鐘祥市人民醫院住院病歷、醫療費票據、鐘祥市長安醫院住院病歷、醫療費票據、鐘祥正和法醫司法鑒定所司法鑒定意見書、鑒定費發票、行車證復印件等證據在卷佐證。原告提交的證據客觀真實、來源合法，本院對上述證據的真實性予以確認。本院依法調取的證據，原、被告均對真實性無異議，本院對上述證據的真實性予以確認。
本院認為，保險法所稱的保險，是指投保人根據合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任的商業保險行為。保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費，保險人按照約定的時間開始承擔保險責任。根據《機動車交通事故責任強制保險條款》第四條第一款“交強險合同中的被保險人是指投保人及其允許的合法駕駛人”之規定及第三者責任險條款“在保險期間，被保險人或其允許的合法駕駛人在使用保險車輛過程中發生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡和財產的直接損毀，依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按保險合同的規定負責賠償”之約定，原告是本案保險合同的被保險人。本案中，原告在發生交通事故后在交警處與受害人達成了調解協議，并已實際履行，根據《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十一條第一款“保險公司可以向被保險人賠償保險金，也可以直接向受害人賠償保險金”的規定，此時原告在賠償王治普各項經濟損失后可直接要求被告承擔保險責任。
關于原告已支付案外人王治普的各項費用是否應予支持的問題。原告已支付的醫療費9741.40元，住院伙食補助費600元，護理費1670.10元，鑒定費1200元于法有據，本院予以支持。關于誤工費9920元，其計算標準符合法律規定，雖工資明細未加蓋財務專用章，但據原告陳述，加蓋公章的原件已交給被告的查勘員，現因被告公司的過失造成原告舉證困難，且被告亦未提供證據反駁，故對誤工費9920元，本院予以支持。關于傷殘賠償金44097.60元，原告戶籍登記雖為農村居民，但根據現有證據顯示，王治普在事發前其收入來源于城鎮，且據原告陳述其在以城鎮標準賠償王治普傷殘賠償金時，相關資料齊全，系因被告的過失造成原告舉證困難，根據《最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國民事訴訟法﹥的解釋》第一百零八條第一款“對負有舉證證明責任的當事人提供的證據，人民法院經審查并結合相關事實，確信待證事實的存在具有高度可能性的，應當認定該事實存在”的規定及湖北華欣保險公估有限公司出具的證明載明“受傷人員救治醫療資料及交警裁定責任認定書、調解書等全部資料，投案襄陽市公司本部時不慎中途遺失”的內容，應認定原告向王治普理賠時持有相關的資料，并已將該資料交予被告，因被告未予舉證反駁，故本院確認王治普的傷殘賠償金按照城鎮標準計算于法有據，對原告的該訴請，本院予以支持。
關于鑒定費1200元，是否由被告承擔的問題。根據《中華人民共和國保險法》第六十四條“保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質、原因和保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用，由保險人承擔”的規定，被告某保險公司在交強險及商業第三者責任險外，還應支付原告代為賠付的鑒定費1200元。
綜上，依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條、第六十四條，《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第四十八條，《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十一條第一款，《最高人民法院〈關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》第十九條第一款、第二十條、第二十一條、第二十三條、第二十五條第一款、第三十條第一款，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規定，判決如下：
被告英大泰和某保險公司于本判決生效之日起3日內支付原告伍志平保險金69635.10元。
上述第一項如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費710元，由被告英大泰和某保險公司負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于湖北省荊門市中級人民法院。上訴人提起上訴的應在提交上訴狀時按照上訴標的額預交上訴案件受理費。
審　判　長　　付冰晶
代理審判員　　黃明月
人民陪審員　　付華軍
二〇一五年五月十四日
書　記　員　　曾　光
附適用法律條文：
《中華人民共和國道路交通安全法》
第七十六條機動車發生交通事故造成人身傷亡、財產損失的，由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內予以賠償；不足的部分，按照下列規定承擔賠償責任：
（一）機動車之間發生交通事故的，由有過錯的一方承擔賠償責任；雙方都有過錯的，按照各自過錯的比例分擔責任。
（二）機動車與非機動車駕駛人、行人之間發生交通事故，非機動車駕駛人、行人沒有過錯的，由機動車一方承擔賠償責任；有證據證明非機動車駕駛人、行人有過錯的，根據過錯程度適當減輕機動車一方的賠償責任；機動車一方沒有過錯的，承擔不超過百分之十的賠償責任。
交通事故的損失是由非機動車駕駛人、行人故意碰撞機動車造成的，機動車一方不承擔賠償責任。
《中華人民共和國保險法》
第二條本法所稱保險，是指投保人根據合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任，或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔給付保險金責任的商業保險行為。
第十四條保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費，保險人按照約定的時間開始承擔保險責任。
第六十四條保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質、原因和保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用，由保險人承擔。
《中華人民共和國侵權責任法》
第十六條侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。
第四十八條機動車發生交通事故造成損害的，依照道路交通安全法的有關規定承擔賠償責任。
《機動車交通事故責任強制保險條例》
第三十一條保險公司可以向被保險人賠償保險金，也可以直接向受害人賠償保險金。
《最高人民法院＜關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋＞》
第十七條第一款受害人遭受人身損害，因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費，賠償義務人應當予以賠償。
第十九條第一款醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
第二十條第二款誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定，受害人因傷殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘前一日。
第二十五條第一款殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
第三十條第一款賠償權利人舉證證明其住所地或者經常居住地城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入高于受訴法院所在地標準的，殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經常居住地的相關標準計算。