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（2015）阜民二終字第00028號 旅游合同糾紛 二審 民事 阜陽市中級人民法院 2015-04-07

上訴人（原審第三人）：某保險公司，住所地阜陽市潁州區。
負責人：馬XX，該公司經理。
委托代理人：趙XX，安徽眾豪律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）：王X，男，漢族，住安徽省阜陽市。
被上訴人（原審被告）：阜陽王家壩國際旅游有限公司，住所地安徽省阜南縣。
法定代表人：龐XX，該公司總經理。
上訴人因與被上訴人王X、阜陽王家壩國際旅游有限公司（以下簡稱王家壩旅游公司）旅游合同糾紛一案，不服安徽省阜南縣人民法院于2014年8月18日作出的（2014）南民二初字第00156號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，于2015年3月13日公開開庭進行了審理。上訴人某保險公司委托代理人趙XX到庭參加訴訟，被上訴人王X、王家壩旅游公司經本院傳票傳喚未到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原審法院查明：2013年4月12日，王X及單位同事20余人與王家壩旅游公司口頭約定，由阜南到黃山旅游。2013年4月12日晚出發，4月14日晚返回。2013年4月14日晚8時許，王X等20余人乘坐王家壩旅游公司租賃的大巴車從黃山市湯口上高速返回阜南，行駛大約30分鐘，因有人需小便，駕駛員將車輛停靠在高速的應急車道，且在橋面上，王X和其他同事下車方便，因天黑失足，王X從高速路邊摔至橋下深溝內，導致受傷。事發后，王X被送往黃山市人民醫院治療，住院時間是2013年4月15日至2013年4月21日，2013年4月17日。王X全麻下行下頜骨＋右尺骨鷹嘴切復內固定術，術后右側拇指、掌骨骨折予石膏制動，支出醫療費13615.9元。經診斷：1、原告右尺骨鷹嘴處骨折；2、下頜骨骨折，3、右拇指、掌骨骨折。出院醫囑：回當地醫院進一步治療。2013年4月21日。王X轉至阜陽市人民醫院住院繼續治療，4月28日出院，支出醫療費2968.86元，出院醫囑：注意休息，適當功能恢復鍛煉；術后2周拆線；每月復查X線，經醫生允許后方可下床負重；二期取內固定；臥床期間足趾適當活動，多飲水翻身、關節活動，預防深靜脈血栓形成等。2013年8月1日，王X的傷情經安徽公平司法鑒定所鑒定，鑒定意見為，王X口腔及下頜骨粉碎性骨折，輕度張口受限，構成十級傷殘；右拇指、掌骨粉碎骨折，遺留右拇指關節功能喪失13%，構成十級傷殘；王X損傷后，休息期120日；營養期60日；護理期60日；二期手術取內固定期間，休息期20日；營養期15日；護理期20日。王X后續醫療費用大約需要人民幣47200元（不包括手術意外所需要的費用）。王X因此事故未能正常上班，學校因此扣發原告各項工資收入11000元。2013年8月22日王家壩旅游公司支付給王X醫療費13460.8元。
另查明：2012年9月30日王家壩旅游公司在某保險公司投保旅行社責任保險，自2012年9月30日0時起至2013年9月30日24時止，期限一年，累計賠償限額3000000元，每人賠償限額400000元。每次事故絕對免賠額為人民幣200元或損失金額的10%，兩者以高者為準，但對于人身損害的賠償不扣除每次事故免賠額。旅行社責任條款第十四條約定：在保險期間內，被保險人接待的境內外旅游者在履行過程中發生下列保險事故導致身故、殘疾、支付醫療費，依法應由被保險人承擔經濟賠償責任的，保險人按照本合同的約定，在保險單載明的賠償限額內負責賠償：（一）乘坐被保險人租用或自有的、從事合法客運的交通工具時發生交通事故。2013年4月12日，王家壩旅游公司代王X在某保險公司投保意外險，意外醫療限額40000元，意外傷害限額210000元，自2013年4月13日11：34：00起至2013年4月18日00：00：00時止。再查明：王X系非農業戶口。某保險公司與王家壩旅游公司未對王X的傷殘申請重新鑒定。
原審法院認為：王X單位的20余人與王家壩旅游公司口頭旅游合同屬有效合同。王X按約定履行了自己的義務，王家壩旅游公司作為旅游活動的組織經營者，有義務保證參與旅游活動的游客人身和財產的安全。在高速公路上停車，未盡到法定的安全保障義務，是導致王X下車后摔傷的主要原因，王家壩旅游公司應承擔主要責任，酌定承擔80%的責任。王X作為完全行為能力人，下車未完全盡到安全注意義務，應承擔一定責任，酌定承擔20%的責任。王家壩旅游公司辯稱，王X乘坐的車輛也不是王家壩旅游公司的車輛，該車實際為王X等人出去旅游承包的車輛。王家壩旅游公司圓滿完成了旅游項目，其公司不存在違約。王X摔傷是其本人的行為造成的，與王家壩旅游公司無關為由，請求駁回王X的訴訟請求，不予支持。
王家壩旅游公司在某保險公司投保旅行社責任保險，王家壩旅游公司代王X在某保險公司投保意外險，根據《旅行社責任保險管理辦法》第二十條的規定，旅游者可直接向保險公司行使請求賠償的權利。故王X要求某保險公司應在保險限額內給付其損失的80%，應予以支持。《最高人民法院關于審理旅游糾紛案件適用法律若干問題的規定》第五條規定：旅游經營者已投保責任險，旅游者因保險責任事故僅起訴旅游經營者的，人民法院可以應當事人的要求將保險公司追加為第三人。王家壩旅游公司已在某保險公司投保責任險，本案應按照王家壩旅游公司投保的責任險的賠償限額進行賠償。根據旅行社責任條款第十四條規定，王X的損失應由保險人某保險公司在保險責任限額內賠償。保險合同約定在旅游期間發生意外事故，按照合同的約定意外醫療保險限額40000元，每人每次事故扣除100元免賠額后按照80%比例給付。殘疾賠償金必須具備《人身保險殘疾賠償程度與保險金的給付比例表一》所列的殘疾之一，不符合列表規定的，保險人不負責賠償。意外傷害保險不包括護理費、誤工費、交通費、伙食補助費、營養費。后續治療費用應待實際支出后主張。王X支出醫療費16584.76元，某保險公司已賠償王X醫療費13460.8元，尚余3123.96元醫療費未予支付。王X的傷情經安徽公平司法鑒定所鑒定意見為：王X口腔及下頜骨粉碎性骨折，輕度張口受限，構成十級傷殘；右拇指、掌骨粉碎骨折，遺留右拇指關節功能喪失13%，構成十級傷殘；王X損傷后，休息期120日、營養期60日、護理期60日；二期手術取內固定期間，休息期20日、營養期15日、護理期20日。王X后續醫療費用大約需要人民幣47200元（不包括手術意外所需要的費用）。按照安徽省2013年度人身損害賠償標準，王X的實際誤工費11000元，護理期60日，每天護理費115.77元，計6946.2元；營養期60日，每日20元，計1200元；王X住院14天，住院伙食補助費每天30元，計420元；王X構成兩個十級傷殘，殘疾賠償金應為21024×2＋21024×2×1%=46252.8。經鑒定，王X尚需進行二次手術，后續治療費大約需47200元，二次手術期間休息期20日，誤工費42258÷365×20日＝2315.5元，營養期15日×20＝300元，護理期20日×42258÷365＝2315.5元。綜上所述，王X本次事故造成的損失合計為134534.76元，某保險公司應賠償王X保險金為107627.8元，因某保險公司已賠償王X保險金13460.8元，尚余94167元損失未予賠償。王X未提供支出交通費、鑒定費的依據，故其關于某保險公司賠償交通費900元、鑒定費2000元的訴訟請求，不予支持。王X選擇的是合同之訴，故其要求賠償精神撫慰金12000元的訴訟請求，不予支持。依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條，《中華人民共和國合同法》第八條，《中華人民共和國保險法》第二十三條、第六十五條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三條、第二十四條、第二十五條之規定，判決：一、某保險公司于判決生效之日起十日內給付王X保險金94167元；二、駁回王X的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費3205元，由阜陽王家壩國際旅游有限公司負擔2078元，王X負擔1127元。
宣判后，某保險公司不服上述判決，向本院提起上訴稱：王X在事故發生前飲酒，按保險條款的約定，不屬于保險責任；因本次事故不屬于交通事故，故王X的傷殘不能參照道路交通事故的標準認定。請求二審法院撤銷一審判決，改判某保險公司不承擔賠償責任。
王X、王家壩旅游公司均未提出答辯意見。
二審中，雙方當事人均未提供新證據，對一審中提供的證據未提出新的質證意見。結合二審查明的事實，本院對一審查明的事實予以認定。
本院認為：王家壩旅游公司代王X在某保險公司投保意外險，保險合同合法有效，雙方當事人均應按合同約定履行各自的義務。關于某保險公司上訴稱，王X于事故發生前飲酒問題。本院認為，因某保險公司一、二審均未提供充分證據證明王X在事故發生前飲酒，故其公司該上訴理由不能成立。關于某保險公司上訴稱，本次事故不屬于交通事故，王X的傷殘不能參照道路交通事故的標準認定問題。本院認為，某保險公司對安徽公平司法鑒定所出具的鑒定意見未申請重新鑒定，原審法院依據上述鑒定意見判決，并無不當。綜上，某保險公司的上訴理由不能成立，對其上訴請求，本院不予支持。原審判決認定事實清楚，適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條、第一百七十條第一款第（一）項，第一百七十五條的規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費3205元，由某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長　　張玉貞
審判員　　劉　偉
審判員　　褚潁芬
二一五年四月七日
書記員　　葉志強