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（2015）高民初字第1048號 人身保險合同糾紛 一審 民事 高臺縣人民法院 2015-08-20

原告向文斌，男，漢族，甘肅省高臺縣人，學生。
法定代理人向吉榮，男，漢族，甘肅省高臺縣人，個體工商戶。（系向文斌父親）
委托代理人侯學軍，甘肅XX律師事務所律師。
某保險公司。
地址：張掖市甘州區-2層。
負責人王毅，系該XX經理。
委托代理人張立，該XX法律顧問。
原告向文斌訴與某保險公司人身保險合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員趙玉梅適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告向文斌法定代理人向吉榮及委托代理人侯學軍，某保險公司委托代理人張立到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。
原告向文斌訴稱，原告系高臺縣解放街小學學生。2013年9月，原告父母為其向被告公司投保了一份“狀元樂”學生綜合保險，保費為60元，該保險包括意外傷害、意外醫療、住院治療三個險種，保險金額分別為70000元、20000元、15000元，保險時間自2013年9月1日至2014年8月31日。2014年1月30日，原告被沿高石公路自西向東行駛的由酒泉出租車司機梁建兵駕駛的甘F-XXXXX號小轎車撞傷，傷勢被高臺縣人民醫院診斷為：1、右側顳部硬膜外血腫；2、枕骨及左側顳骨骨折；3、左側顳部皮膚擦傷；4、右手皮膚擦傷；5、慢性鼻竇炎。住院治療52天，花住院費9665.38元。該交通事故經交警大隊認定梁建兵負事故主要責任，原告不負責任。后原告父母向被告申請理賠，被告以原告在事故中沒有責任且損失已得到賠償為由拒絕理賠。綜上，原告認為，雙方簽訂的保險合同是合法有效的，被告應當在原告發生保險事故后賠償保險金16665.38元（其中醫療費9665.38元、傷殘保險金7000元）。
某保險公司辯稱，2013年9月，原告父母為原告向被告公司投保一份“狀元樂”學生綜合保險屬實，但原告發生保險事故后其花費的醫療費9665.38元，已由交通事故責任方進行了賠償，根據合同約定被告不應重復進行賠償。對原告主張的7000元的傷殘保險金，根據合同約定計算數額應為4160.8元，并非原告主張的數目。故被告只同意按合同約定賠償。
經審理查明，2013年9月，原告父母為原告向被告公司投保一份“狀元樂”學生綜合保險，保費為60元，該綜合險包括意外傷害保險、意外傷害醫療保險、住院醫療保險三個險種，保險金額分別為70000元、20000元、15000元，保險時間自2013年9月1日至2014年8月31日。2014年1月30日，原告由祖母陳玉貞帶領自北向南橫過道路時，被沿高石公路自西向東行駛的由梁建兵駕駛的甘F-XXXXX號小轎車撞傷，原告的傷勢經高臺縣人民醫院治療，診斷為：右側顳部硬膜外血腫、枕骨及左側顳骨骨折、左側顳部皮膚擦傷、右手皮膚擦傷、慢性鼻竇炎，住院治療52天，花醫療費9665元。該交通事故經高臺縣交警大隊認定，梁建兵負本次事故的主要責任，原告不負責任。原告的損傷經甘肅律正司法鑒定所鑒定為十級傷殘。后原告向被告申請理賠，被告未予理賠。
上述事實有原被告當庭陳述及原告提供的保險憑證一份、交通事故責任認定書一份、診斷證明一份、住院病歷一份、住院費用結算單一份、出院證明一份、司法鑒定意見書一份、戶籍證明一份、（2015）高民初字第347號民事調解書一份及被告提交（2015）高民初字第347號民事案件庭審筆錄一份、保險單一份、人身險被保險人清單一份證實，并經庭審查證屬實，予以確認。
被告提交保險合同送達回執一份欲證明其已向原告投保人送達了保險合同相關條款，但保險合同送達回執簽收人一欄只蓋有高臺縣教育體育局校方責任保險專用章，沒有有投保人簽字，不能以此證明被告向原告投保人送達了保險條款，故該證據本院不予認定。被告提交的“大地狀元樂學生、幼兒”意外傷害保險條款、“大地附加狀元樂學生、幼兒”意外傷害醫療保險條款及“附加狀元樂學生、幼兒”住院醫療保險條款，因其不能證明上述條款已向原告送達，故該證據本院不予認定。
本院認為，原被告簽訂的保險合同合法有效，對合同當事人具有法律約束力，當事人應當按照合同的約定享有權利、履行義務。原告在保險期間發生保險事故后，被告應當按合同約定向原告支付保險金。被告抗辯原告主張的9665.38元的意外傷害醫療保險金已由交通事故責任方全額進行了賠償，根據保險合同約定，被告不應重復進行賠償；而對7000元的意外傷殘保險金，按保險合同約定確定的數額應為4160.8元，故對原告主張的16665.38元的保險金，被告不同意賠付。被告抗辯意見中所稱的“保險合同約定“是指在“大地狀元樂學生、幼兒”意外傷害保險條款、“大地附加狀元樂學生、幼兒”意外傷害醫療保險條款及“附加狀元樂學生、幼兒”住院醫療保險條款中的約定，但從被告交付原告的“狀元樂”學生綜合保險憑證中并無此約定，雖被告提供保險合同送達回執來證實，其已向原告送達了“大地狀元樂學生、幼兒”意外傷害保險條款、“大地附加狀元樂學生、幼兒”意外傷害醫療保險條款及“附加狀元樂學生、幼兒”住院醫療保險條款“，但保險合同送達回執中簽字一欄只蓋有高臺縣教育體育局校方責任保險專用章，沒有投保人簽字，由此不能證明，高臺縣教育體育局已替被告履行了向投保人送達保險條款的義務，故上述三種保險條款對原告不產生效力，被告的抗辯意見不能成立，本院不予以采納。原告主張的7000元意外傷害保險金，是按原告的傷殘等級10級x合同約定的70000元意外傷害保險金額計算所得；意外傷害醫療保險金是按原告的醫療費9665.38元確定，原告的上述主張，于法有據，本院予以支持。據此，依照《中華人民和國合同法》第八條、《中華人民共和國保險法》第十四條、第四十六條、《最高人民法院〈關于民事訴訟證據的若干規定〉》第二條之規定，判決如下：
某保險公司給付原告向文斌保險金16665.38元（其中醫療保險費9665.38元、意外傷害殘疾保險金7000元），于判決生效后30日內付清。
本案受理費217元，減半收取158.5元，由被告承擔并給付原告，原告預交的受理費217元本院退還其158.5元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于甘肅省張掖市中級人民法院。
期限內不上訴，本判決即發生法律效力，雙方當事人必須自覺履行，否則，本院將依據對方當事人的申請強制執行，申請執行的期限為二年，當事人逾期申請執行，本院不予受理。
審判員　　趙玉梅
二〇一五年八月二十日
書記員　　邢瑋瑋