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（2015）眉民終字第54號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 眉山市中級(jí)人民法院 2015-03-10

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。
公司負(fù)責(zé)人童敏，經(jīng)理。
委托代理人余子方，四川達(dá)寬律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）羅XX，男。
委托代理人周文軒，四川必應(yīng)律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）王X，男。
委托代理人楊琴，四川必應(yīng)律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司）因與被上訴人羅XX、王X交通事故責(zé)任糾紛一案，不服洪雅縣人民法院（2014）洪民初字第270號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明，2013年1月1日，王X駕駛川ZXXX56號(hào)小型轎車(chē)沿省道305線(xiàn)由洪雅縣城往聯(lián)合場(chǎng)鎮(zhèn)方向行駛，行至事故路段時(shí)，在會(huì)車(chē)的過(guò)程中與行人羅XX相撞，導(dǎo)致羅XX掉入道路右側(cè)排水溝內(nèi)受傷、川ZXXX56號(hào)小型轎車(chē)受損的交通事故。2013年1月1日至2013年7月6日在四川省洪雅縣人民醫(yī)院住院治療，共住院187天。2013年4月1日，洪雅縣公安局交通警察大隊(duì)作出（2013）第1-001號(hào)事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定：羅XX在事發(fā)時(shí)具體運(yùn)動(dòng)方式及方向均無(wú)法確認(rèn)，導(dǎo)致事故成因無(wú)法查明。2013年9月2日，羅XX的傷經(jīng)四川華大司法鑒定所鑒定為兩個(gè)十級(jí)傷殘。王X墊付了醫(yī)療費(fèi)50084.94元，預(yù)支羅XX生活費(fèi)21000元。中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司墊付了醫(yī)療費(fèi)10000元。
另查明，川ZXXX56號(hào)小型轎車(chē)在中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和500000元的商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，并購(gòu)買(mǎi)了不計(jì)免賠，事故發(fā)生時(shí)在其保險(xiǎn)期間內(nèi)。羅XX還需二次手術(shù)費(fèi)約7000元。羅XX被撫養(yǎng)人羅元壽（父親），共生育三個(gè)子女。羅XX的被扶養(yǎng)人羅齊潔（女兒），
對(duì)羅XX主張的賠償項(xiàng)目及金額，依據(jù)查明的事實(shí)及現(xiàn)行人身?yè)p害賠償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定，參照四川省2013年的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確認(rèn)如下：1、醫(yī)療費(fèi)68588元（含二次手術(shù)費(fèi)7000元），2、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)20元／天X187天＝3740元，3、住院期間護(hù)理費(fèi)60元／天X187天＝11220元，4、誤工費(fèi)60元／天X247天＝14820元，5、交通費(fèi)酌情認(rèn)定800元，6、殘疾賠償金7895元／年X20年X11%＋6127元／年X5年X11%／3人＋6127元／年X3年X11%／2人＝19503元，7、精神撫慰金認(rèn)定3000元，8、輪椅費(fèi)328元，9、鑒定費(fèi)800元。羅XX主張的其他費(fèi)用沒(méi)有充分的證據(jù)予以證實(shí)，同時(shí)也不符合相關(guān)法律規(guī)定，不予支持。
原判認(rèn)為，公民的身體權(quán)、生命權(quán)受法律保護(hù)，任何公民、法人或其他組織因過(guò)錯(cuò)侵犯他人身體或生命權(quán)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。根據(jù)洪雅縣公安局交通警察大隊(duì)的道路交通事故證明以及雙方的庭審陳述，羅XX受傷系川ZXXX56號(hào)小型轎車(chē)在會(huì)車(chē)過(guò)程中所致。王X駕駛川ZXXX56號(hào)小型轎車(chē)在會(huì)車(chē)過(guò)程中未盡到安全文明駕駛的義務(wù)，在本案中王X、中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司均未提供充分的證據(jù)證實(shí)行人羅XX在此次事故中存在過(guò)錯(cuò)，根據(jù)查清的事實(shí)，認(rèn)定王X在此次事故中負(fù)有全部責(zé)任，羅XX無(wú)責(zé)為宜。根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；超過(guò)責(zé)任限額的部分，機(jī)動(dòng)車(chē)之間發(fā)生交通事故的，由有過(guò)錯(cuò)的一方承擔(dān)賠償責(zé)任；雙方都有過(guò)錯(cuò)的，按照各自過(guò)錯(cuò)的比例分擔(dān)責(zé)任。由于本案在審理過(guò)程中，王X、中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司同意就醫(yī)療費(fèi)14950.9元扣除15%的自費(fèi)藥，予以確認(rèn)。羅XX的損失屬于中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償?shù)臑獒t(yī)療費(fèi)10000元、住院期間護(hù)理費(fèi)11220元、誤工費(fèi)14820元、交通費(fèi)800元、殘疾賠償金19503元、精神撫慰金3000元和輪椅費(fèi)328元，以上共計(jì)59671元。剩余醫(yī)療費(fèi)58588元，扣除王X應(yīng)承擔(dān)的自費(fèi)藥2243元后為56345元，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)3740元，以上兩項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)60085元，應(yīng)由中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司在其商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)內(nèi)賠償。綜上述，羅XX的損失應(yīng)由中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司賠償119756元，扣除已經(jīng)支付的10000元醫(yī)療費(fèi)后還應(yīng)賠償109756元。鑒定費(fèi)800元以及自費(fèi)藥2243元共計(jì)3043元，應(yīng)由王X承擔(dān)。品迭王X墊付的費(fèi)用后，王X還應(yīng)進(jìn)68042元，羅XX還應(yīng)獲得41714元賠償。
綜上述，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)法》第十六條、第四十八條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條、第三十五條、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)侵權(quán)法若干問(wèn)題的通知》第四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定判決“一、由被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起30日內(nèi)賠償原告羅XX41714元。二、由被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起30日內(nèi)支付被告王X68042元。三、駁回原告羅XX的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延期履行期間的債務(wù)利息。本案訴訟費(fèi)減半收取為630元，由被告王X承擔(dān)?！?。
中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司上訴稱(chēng)，羅XX是因?yàn)楸I竊電信電纜被發(fā)現(xiàn)后在逃跑的過(guò)程中導(dǎo)致交通事故的發(fā)生，其存在重大過(guò)錯(cuò)，原審法院沒(méi)有認(rèn)定無(wú)法避免的不可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)、羅XX的違法過(guò)錯(cuò)行為錯(cuò)誤，羅XX應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。上訴人根據(jù)保險(xiǎn)合同條款，要求對(duì)羅XX住院期間產(chǎn)生的60084元總醫(yī)療費(fèi)鑒定，以扣除其不符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)。但四川華大司法鑒定所出具的（2014）臨鑒字第1202號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)僅對(duì)14950.9元的醫(yī)療費(fèi)給予了鑒定，沒(méi)有對(duì)其他費(fèi)用是否符合相關(guān)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)核定的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行一并鑒定，鑒定意見(jiàn)存在不科學(xué)不合理的瑕疵，不能作為定案證據(jù)，采信鑒定意見(jiàn)屬認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。請(qǐng)求撤銷(xiāo)四川省洪雅縣人民法院（2014）洪民初字第270號(hào)民事判決中的第一、二項(xiàng)，依法改判。
羅XX答辯稱(chēng)，上訴人所述羅XX的違法行為缺乏事實(shí)依據(jù)，不能任意對(duì)公民的名譽(yù)造成損害。交通事故是王X過(guò)失行為所致，應(yīng)由其承擔(dān)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四川華大司法鑒定所出具的（2014）臨鑒字第1202號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)中的鑒定結(jié)論完全正確。不存在醫(yī)療費(fèi)中扣除醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題。請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
王X答辯稱(chēng)，羅XX的違法犯罪行為沒(méi)有任何證據(jù)證實(shí)，羅XX因此交通事故產(chǎn)生了智力障礙，因此對(duì)我方承擔(dān)全部責(zé)任沒(méi)有意見(jiàn)，四川華大司法鑒定所出具的（2014）臨鑒字第1202號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)中的鑒定結(jié)論完全正確。請(qǐng)求維持原判。
經(jīng)審理查明，二審查明的事實(shí)與原審法院查明的事實(shí)一致。本院對(duì)原審法院認(rèn)定的事實(shí)和采信的證據(jù)予以確認(rèn)
另查明，原審法院經(jīng)中財(cái)保險(xiǎn)洪雅支公司申請(qǐng)，依法委托四川華大司法鑒定所對(duì)羅XX醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，其作出的華大司鑒所（2014）臨鑒字第1202號(hào)鑒定書(shū)的鑒定意見(jiàn)為：1、根據(jù)送檢病歷資料，2013年1月1日—2013年7月6日羅XX在洪雅縣人民醫(yī)院住院治療期間，不存在與本次交通損傷無(wú)關(guān)的疾病、損傷的診斷與治療。2、2013年1月1日—2013年7月6日羅XX在洪雅縣人民醫(yī)院住院治療期間所涉及的藥品累計(jì)費(fèi)用共計(jì)人民幣14950.9元，其中甲類(lèi)藥5026.76元，乙類(lèi)藥9924.14元，自費(fèi)藥0元。
以上事實(shí)有當(dāng)事人的身份證復(fù)印件、戶(hù)口薄復(fù)印件、王X駕駛證、行駛證、醫(yī)院住院病歷、報(bào)告單、處方、出院證、住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、交通費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)票據(jù)、輪椅費(fèi)票據(jù)、交通事故證明、調(diào)解終結(jié)證明、川ZXXX56號(hào)小型轎車(chē)的保單、醫(yī)療發(fā)票及用藥清單、羅XX親屬代為出具的收條16張、周珍珍與羅XX的結(jié)婚證復(fù)印件、四川華大司法鑒定所出具的（2014）臨鑒字第1202號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)、庭審筆錄以及雙方當(dāng)事人的陳述等證據(jù)予以證實(shí)。
本院認(rèn)為，根據(jù)洪雅縣公安局交通警察大隊(duì)的道路交通事故證明以及雙方的陳述，原判認(rèn)定羅XX受傷系王X在駕駛川ZXXX56號(hào)小型轎車(chē)的會(huì)車(chē)過(guò)程中，因未盡到安全駕駛的注意義務(wù)所致，應(yīng)由王X承擔(dān)交通事故的全部責(zé)任，并無(wú)不當(dāng)。上訴人主張羅XX是因?yàn)楸I竊電信電纜被發(fā)現(xiàn)后在逃跑的過(guò)程中導(dǎo)致交通事故的發(fā)生，其存在重大過(guò)錯(cuò)，對(duì)此上訴人在二審中提交的洪雅縣公安局中保派出所對(duì)李某的詢(xún)問(wèn)筆錄，因無(wú)洪雅縣公安局所作出的結(jié)論性認(rèn)定，該證據(jù)不足以證實(shí)此次交通事故的發(fā)生是羅XX盜竊電信電纜被發(fā)現(xiàn)后其在逃跑的過(guò)程中因其過(guò)錯(cuò)行為所致，也不能證實(shí)交通事故存在無(wú)法避免、不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)根據(jù)事故當(dāng)事人王X陳述事故原因系其駕駛川ZXXX56號(hào)小型轎車(chē)在會(huì)車(chē)過(guò)程導(dǎo)致中羅XX受傷，自認(rèn)應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。因此，上訴人主張羅XX存在違法過(guò)錯(cuò)行為的證據(jù)不足。依照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒(méi)有證據(jù)或證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”，應(yīng)由上訴人承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。
關(guān)于鑒定和醫(yī)療費(fèi)的扣除問(wèn)題。在一審中，上訴人請(qǐng)求對(duì)羅XX住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)中依法委托四川華大司法鑒定所對(duì)羅XX醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，其鑒定意見(jiàn)為：1、根據(jù)送檢病歷資料，2013年1月1日—2013年7月6日羅XX在洪雅縣人民醫(yī)院住院治療期間診療期間，不存在與本次交通損傷無(wú)關(guān)的疾病、損傷的診斷與治療。2、2013年1月1日—2013年7月6日羅XX在洪雅縣人民醫(yī)院住院治療期間診療期間所涉及的藥品累計(jì)費(fèi)用共計(jì)人民幣14950.9元，其中甲類(lèi)藥5026.76元，乙類(lèi)藥9924.14元，自費(fèi)藥0元。該鑒定程序合法，原審法院采信該鑒定意見(jiàn)書(shū)中的鑒定結(jié)論正確。根據(jù)中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車(chē)第三責(zé)任保險(xiǎn)條款第二十七條第二款“保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)的賠償金額?！钡囊?guī)定，在醫(yī)療費(fèi)的賠償處理中，上訴人應(yīng)按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)的賠償金額。但在訴訟過(guò)程中，針對(duì)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)以及各類(lèi)藥品應(yīng)核定報(bào)銷(xiāo)的比例，在雙方簽訂的保險(xiǎn)合同中無(wú)明確的約定，上訴人又未舉出相應(yīng)的依據(jù)證實(shí)應(yīng)當(dāng)扣除費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，因此，對(duì)上訴人主張不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分的治療費(fèi)用應(yīng)扣除的證據(jù)不足，不予支持，醫(yī)療費(fèi)用屬保險(xiǎn)合同的理賠范圍。但對(duì)醫(yī)藥費(fèi)中的14950.9元，經(jīng)當(dāng)事人同意原審法院確認(rèn)后并實(shí)際扣除15%的自費(fèi)藥2243元，依法予以確認(rèn)。
綜上所述，上訴人的上訴理由不成立，本院不予支持。原判程序合法，認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1294元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　黃　萍
審　判　員　　覃　棱
代理審判員　　羅衛(wèi)平
二〇一五年三月十日
書(shū)　記　員　　余　娟