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（2015）宿中民二終字第00040號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 宿州市中級(jí)人民法院 2015-04-03

上訴人（一審被告）：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：尹XX，該分公司經(jīng)理。
委托代理人：張X，安徽大澤律師事務(wù)所律師。
被上訴人（一審原告）：王X，男，漢族，農(nóng)民，住安徽省宿州市埇橋區(qū)。
委托代理人：孟XX，安徽民之聲律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人王X責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服安徽省宿州市埇橋區(qū)人民法院于2014年12月2日作出的（2014）宿埇民一初字第07261號(hào)民事判決，向本院提出上訴，本院于2015年1月13日受理后，依法由審判員吳昊彧擔(dān)任審判長(zhǎng)，與審判員歐陽(yáng)順、代理審判員梁化成，于2015年3月27日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人張X，被上訴人王X及其委托代理人孟XX到庭參加訴訟。現(xiàn)已審理終結(jié)。
王X一審訴稱(chēng)：其在某保險(xiǎn)公司投保的皖L×××××貨車(chē)于2013年8月20日發(fā)生交通事故，其墊付了醫(yī)藥費(fèi)50000元，后其要求賠償保險(xiǎn)金遭到拒絕。請(qǐng)求判令某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金50000元。
某保險(xiǎn)公司一審辯稱(chēng)：王X作為原告起訴的訴訟主體不適格。王X墊付的醫(yī)療費(fèi)中，因王X負(fù)事故次要責(zé)任，某保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，并扣除非醫(yī)保支付的部分，請(qǐng)求法院依法判決。
一審法院認(rèn)定：王X系皖L×××××號(hào)貨車(chē)的實(shí)際車(chē)主，該車(chē)掛靠宿州市中遠(yuǎn)運(yùn)輸有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)宿州中遠(yuǎn)公司）經(jīng)營(yíng)。該車(chē)在某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)等，第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)限額為500000元。2013年8月20日21時(shí)許，王X駕駛該車(chē)發(fā)生交通事故，造成他人受傷及車(chē)輛損失。受害人丁莽在治療過(guò)程中，自行支付醫(yī)療費(fèi)143033.73元，王X墊付醫(yī)藥費(fèi)50000元。后王X請(qǐng)求按照保險(xiǎn)合同支付保險(xiǎn)金時(shí)遭到拒絕。
一審法院認(rèn)為：王X為案涉車(chē)輛實(shí)際車(chē)主，并在某保險(xiǎn)公司處投保了機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)。在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，某保險(xiǎn)公司應(yīng)予以賠償。王X墊付他人的醫(yī)療費(fèi)50000元，系合理?yè)p失。某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)應(yīng)按照次要責(zé)任支付除非醫(yī)保部分保險(xiǎn)金，因不能提供證據(jù)予以證明，不予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條之規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)支付王X保險(xiǎn)金50000元。案件受理費(fèi)525元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
某保險(xiǎn)公司上訴稱(chēng)：1、王X負(fù)事故同等責(zé)任，某保險(xiǎn)公司應(yīng)按事故責(zé)任比例承擔(dān)50%的賠償責(zé)任；2、雙方的保險(xiǎn)約定保險(xiǎn)人有權(quán)按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，故本案的賠償費(fèi)用應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用；3、某保險(xiǎn)公司已經(jīng)將本案事故保險(xiǎn)金給付宿州中遠(yuǎn)公司，無(wú)需再承擔(dān)賠償責(zé)任。
王X二審中辯稱(chēng)：本案保險(xiǎn)事故發(fā)生后，其墊付的5萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)予以全額賠償，請(qǐng)求二審維持一審判決。
某保險(xiǎn)公司二審提供如下證據(jù)：1、宿州市埇橋區(qū)醫(yī)保中心出具的《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥范圍審核意見(jiàn)》書(shū)及用藥清單兩份，證明本案事故受害人丁莽的醫(yī)療費(fèi)中含有醫(yī)保不可報(bào)銷(xiāo)部分的金額為18791.1元；2、機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)及銀行回單各一份，證明本案保險(xiǎn)事故已經(jīng)理賠完畢。
王X對(duì)上述證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議，但認(rèn)為證據(jù)1系對(duì)全部醫(yī)療費(fèi)用的審核，王X墊付的5萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)僅是部分醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法扣除；對(duì)證據(jù)2認(rèn)為，其收了賠償款7000.88元，但并不同意該賠償數(shù)額，保險(xiǎn)公司僅是給付了部分賠償金。本院對(duì)上述證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)，且與本案具有關(guān)聯(lián)性，故對(duì)上述證據(jù)的證明效力予以認(rèn)定。
當(dāng)事人二審提供的其他證據(jù)與一審相同，相對(duì)方的質(zhì)證意見(jiàn)同于一審，本院認(rèn)證意見(jiàn)亦與一審一致。
經(jīng)審理查明：一審判決認(rèn)定的事實(shí)清楚，本院予以確認(rèn)。
另查明：1、已生效的安徽省宿州市埇橋區(qū)人民法院（2014）宿埇民一初字第02603號(hào)民事判決認(rèn)定：“受害人丁莽因本次事故花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)253033.73元，其中王X墊付50000元，某保險(xiǎn)公司支付10000元，丁莽自行支付193033.73元。丁莽因該起事故產(chǎn)生的損失包括其自行支付的醫(yī)療費(fèi)193033.73元，護(hù)理費(fèi)14335元及誤工費(fèi)、殘疾賠償金等合計(jì)453831.93元。某保險(xiǎn)公司在第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償50%計(jì)171915.69元，王X承擔(dān)10%的賠償責(zé)任計(jì)34383.19元。王X墊付的50000元醫(yī)療費(fèi)可以另行向某保險(xiǎn)公司索賠。”
2、2014年10月24日，某保險(xiǎn)公司將本次事故部分保險(xiǎn)金7000.88元給付宿州中遠(yuǎn)公司，王X二審?fù)徸哉J(rèn)已經(jīng)從宿州中遠(yuǎn)公司領(lǐng)取了上述保險(xiǎn)金。
歸納當(dāng)事人訴辯意見(jiàn)，本案二審的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：1、某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)按事故責(zé)任比例承擔(dān)賠償責(zé)任；2、本案保險(xiǎn)金是否應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保部分醫(yī)藥費(fèi)數(shù)額；3、某保險(xiǎn)公司是否已經(jīng)就本次保險(xiǎn)事故應(yīng)當(dāng)給付的保險(xiǎn)金履行完畢。
本院認(rèn)為：關(guān)于焦點(diǎn)1，雙方的保險(xiǎn)合同真實(shí)有效，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照約定進(jìn)行賠償。關(guān)于某保險(xiǎn)公司上訴稱(chēng)應(yīng)當(dāng)按50%賠償宿州運(yùn)達(dá)公司的車(chē)輛損失，審理認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十條規(guī)定，因第三者對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的的損害而造成保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)第三者請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。因此，依照法律規(guī)定，某保險(xiǎn)公司可在賠償王X之后，在賠償金范圍內(nèi)依照上述法律規(guī)定行使代位求償權(quán)。故對(duì)某保險(xiǎn)公司的該節(jié)上訴理由，本院不予支持。
關(guān)于焦點(diǎn)2，某保險(xiǎn)公司上訴稱(chēng)賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)金數(shù)額應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保部分用藥費(fèi)用，并提供了宿州市埇橋區(qū)醫(yī)保中心出具的證明。審理認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司提供的證明系針對(duì)傷者丁莽的全部醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行的審核，本案王X起訴的數(shù)額僅僅系其墊付的5萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)用，如果扣除全部醫(yī)療費(fèi)用的非醫(yī)保用藥，則顯失公平，故對(duì)某保險(xiǎn)公司的該節(jié)上訴理由，本院亦不予支持。
關(guān)于焦點(diǎn)3，某保險(xiǎn)公司認(rèn)為其已經(jīng)和宿州運(yùn)達(dá)公司達(dá)成協(xié)議，就本起事故應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任已經(jīng)支付完畢，并提供了匯款回單。審理認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司二審提供的匯款回單僅能證明其就本起事故履行了部分賠償義務(wù)，但并未包含全部王X案涉墊付的醫(yī)療費(fèi)，王X亦未放棄賠償請(qǐng)求。故對(duì)某保險(xiǎn)公司的該節(jié)上訴理由，本院不予支持。某保險(xiǎn)公司已支付的部分賠償金，本院予以扣除。因此，某保險(xiǎn)公司還應(yīng)給付王X賠償金42999.12元（50000元-7000.88元）。
綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴理由均不能成立，本院不予支持。根據(jù)某保險(xiǎn)公司二審中提供的新證據(jù)，本院對(duì)一審認(rèn)定部分事實(shí)予以變更，對(duì)判決結(jié)果予以糾正。但并不屬于一審裁判錯(cuò)誤。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、變更安徽省宿州市埇橋區(qū)人民法院（2014）宿埇民一初字第07261號(hào)民事判決即“某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)支付王X保險(xiǎn)金50000元”為“某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)支付王X保險(xiǎn)金42999.12元”；
二、駁回王X的其他訴訟請(qǐng)求
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)按一審判決承擔(dān)，二審案件受理費(fèi)1060元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　吳昊彧
審　判　員　　歐陽(yáng)順
代理審判員　　梁化成
二〇一五年四月三日
書(shū)　記　員　　吳惠惠