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（2019）滬0115民初30904號 財產保險合同糾紛 一審 民事 上海市浦東新區人民法院 2020-01-03

原告：上海浦東新區公路建設發展有限公司，住所地上海市浦東新區。
法定代表人：YUHAIPIXX，總經理。
委托訴訟代理人：金XX，男。
被告：某保險公司，住所地中國(上海)自由貿易試驗區浦東大道2000號7樓A-H室；8樓A-C、E-I室。
負責人：周X，總經理。
委托訴訟代理人：姜XX，上海佳通律師事務所律師。
原告上海浦東新區公路建設發展有限公司與被告某保險公司財產保險合同糾紛一案，本院立案受理后，依法適用普通程序，由審判員張文忠擔任審判長，與人民陪審員黃玉娟、人民陪審員張丕建組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告上海浦東新區公路建設發展有限公司委托訴訟代理人金XX、被告某保險公司委托訴訟代理人姜XX到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。
原告上海浦東新區公路建設發展有限公司訴稱：2015年7月21日，原告就其所有的車輛滬BXXXXX特種車輛向被告投保了商業險及交強險，保險期間均自2015年8月8日零時起至2016年8月7日二十四時止。2015年8月20日晚上9時許，原告員工龔惠國駕駛投保車輛，在龍東大道至羅山路執行地面灑水工作，與皖MXXXXX車輛發生交通事故。事故受害人金俊浩被送入醫院就診，花費醫療費人民幣34,657.10元，由原告已于2015年8月8日支付給受害人金俊浩。本次事故交警進行責任認定，原告承擔事故全部責任。但經原告多次與被告協商，至今未予賠付，據此，原告請求判令被告賠付保險金34,657.10元，承擔訴訟費。
被告某保險公司辯稱，保險關系、保險事故屬實，但是事故發生在2015年8月份，本次起訴在2019年，已經遠超過2年的訴訟時效，所以對本案被告是拒賠的。另原告提供的轉賬憑證收款方不能證明是受害人本人，收款人是KIMSEONWOO，與傷者金俊浩的翻譯KIXXXNHO不符，即使是親戚，也未提供親屬關系證明。本次事故第三者的車損定損為54,950元，被告已賠付。原告提供的事故認定書原件也是模糊不清，事故責任比例無法確認。撇開上述爭議，醫療費發票總金額確認為33,757.06元，要求扣除3,183.85元(包括伙食費95元、自負藥425.15元、自費藥1,502.70元、自費藥1,161元)；護理費900元不認可，理由為護理費用過高，也沒有做三期的鑒定，且發票并非醫院出具，另外，沒有出院小結及病歷。
經審理查明，2015年7月21日，原、被告簽訂機動車輛保險單，被保險人為原告；承保車輛為滬BXXXXX特種車；承保險別為機動車損失險(保險金額461,325元)、第三者責任險(保險金額500,000元)、不計免賠率特約；保險期間自2015年8月8日零時起至2016年8月7日二十四時止。同時投保了交強險。2015年8月20日晚上9時許，原告員工龔惠國駕駛投保車輛，在上海市浦東新區龍東大道至羅山路執行地面灑水工作，與皖MXXXXX車輛發生交通事故，致原告車輛損壞及金俊浩受傷。事故發生后，金俊浩入上海中醫藥大學附屬曙光醫院住院治療。2015年8月28日，原告向KIMSEONWOO支付了34,657.10元。原告因未獲賠付遂形成糾紛。
針對被告的辯稱，原告表示，關于訴訟時效，本次事故發生后，關于車損，在2015年11月4日被告已經向原告賠付，因為受害人醫療尚未全部結束，所以向保險公司主張后，保險公司沒有向原告賠付，這節事實由保險公司的業務員沈春榮于2019年3月11日出具證明予以證實。醫療費金額均予以堅持；護理費也予以堅持。關于事故認定書，就本次事故發生后，原告就車損向被告索賠時，將事故認定書原件已經交付給被告，被告審核后已經將車損賠付給原告，有材料交接單，證明交通事故認定書原件已經交付給被告。
另查明，沈春榮于2019年3月11日出具證明，內容為，原告特種作業車輛滬BXXXXX于2015年8月8日在被告處投保了商業險和交強險，保險期間均自2015年8月8日零時起至2016年8月7日二十四時止。2015年8月20日晚上9時許，駕駛員龔惠國同志(身份證號XXXXXXXXXXXXXXXXXX)駕駛投保車輛，在龍東大道至羅山路執行地面灑水工作中，從左邊東道向右轉時，導致車牌號為皖MXXXXX車輛撞到投保車輛后輪造成事故。事故發生后，經交警認定，由原告承擔事故全部責任。2015年11月24日，原告向被告提供對方車輛保險損失原件全套資料后，被告對車輛損失進行了賠付。原告先墊付傷者醫療費34,657.10元，因傷者治療未結束原因未賠付，原告于2015年12月、2016年5月、2017年3月、2018年4月、2018年8月等多次與被告溝通，終因傷者未痊愈醫療費無法一次支付等原因而未賠付，特此證明。對該證明，被告代理人與沈春榮電話聯系，確認沈春榮為被告的業務員，沈春榮確認證明是其出具的，但表示是其口述，上述時間均為沈春榮主動與原告聯系的，原告沒有向保險公司主張過，而是保險公司的業務員主動和原告聯系的，而且其也沒有出具向保險公司索賠的相關證明，只是進行溝通，不是索賠，而且是業務員主動和原告溝通，所以被告認為還是過了訴訟時效。
審理中，被告確認經公司人員核實，因該事故車損已經結案，事故認定書被告暫時無法找到，抄件也無法提供，但是對事故的真實性沒有異議，對原告主張的事故概況也無異議，責任無法確認。
經本院審核原告提供的發票，醫療費發票總金額為33,757.06元，其中非事業性收費金額為3,183.85元(包括伙食費95元、自付藥425.15元、自費藥1,502.70元、自費費用1,161元)，護理費發票金額900元。
以上事實，有原告提供的保險單、曙光醫院費用清單、曙光醫院發票、轉賬憑證、交通事故責任認定書、材料交接單、金俊浩出院記錄和病歷、沈春榮證明、借記通知，及當事人陳述在案佐證。
本院認為，原、被告之間的保險合同關系受法律保護。涉案保險車輛在保險期內發生了保險合同約定的保險事故，被告應當根據法律規定和合同約定予以理賠。關于訴訟時效爭議，事故發生于2015年8月20日，傷者金俊浩于2015年8月21日至8月27日住院治療，故被告認為原告本案的訴訟超過訴訟時效。對此，因被告員工沈春榮出具了證明，確認原告于2015年12月、2016年5月、2017年3月、2018年4月、2018年8月等多次與被告溝通傷者醫療費，故本院認定原告提起的本案訴訟在訴訟時效期間，原告享有保險金的請求權。關于被告主張事故責任比例無法確定，因被告確認該事故車損已經結案，事故認定書被告暫時無法找到，抄件也無法提供，但是對事故的真實性沒有異議，對原告主張的事故概況也無異議。結合沈春榮的證明內容中亦確認該事故原告承擔全部責任，故本院認定該事故被告應按原告承擔全部責任核賠保險金。關于損失，經本院審核原告提供的發票，醫療費發票總金額為33,757.06元，其中非事業性收費金額為3,183.85元(包括伙食費95元、自付藥425.15元、自費藥1,502.70元、自費費用1,161元)，護理費發票金額900元。醫療費中非事業性收費金額為3,183.85元不屬被告保險理賠項目，本院認定被告可以不予核賠，醫療費被告應按30,573.21元核賠。護理費系傷者住院期間發生，該項目被告應予核賠，結合傷者住院5.5天，故本院認定原告主張的金額900元過高，予以調整為被告應按330元核賠。現有證據可以證明原告已履行了賠償義務，故本院認定被告應賠付原告保險金計30,903.21元。依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國保險法》第二條、第二十三條、《最高人民法院關于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條的規定，判決如下：
一、被告某保險公司應于本判決生效之日起十日內賠付原告上海浦東新區公路建設發展有限公司保險金人民幣30,903.21元；
二、駁回原告上海浦東新區公路建設發展有限公司的其余訴訟請求。
負有金錢給付義務的當事人，如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費人民幣666元，由原告上海浦東新區公路建設發展有限公司負擔人民幣73元，被告某保險公司負擔人民幣593元。被告某保險公司負擔的受理費應于本判決生效之日起七日內向本院繳納。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于上海金融法院。
審　判　長　　張文忠
人民陪審員　　黃玉娟
人民陪審員　　張丕建
二〇二〇年一月三日
書　記　員　　陰麗莉