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（2015）宣中民二終字第00112號 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 宣城市中級人民法院 2015-06-26

上訴人（一審被告）：某保險(xiǎn)公司，。
負(fù)責(zé)人：汪XX，該支公司經(jīng)理。
委托代理人：鄭XX，安徽明泉律師事務(wù)所律師。
被上訴人（一審原告）：王XX，男。
委托代理人：吳XX，安徽涇川律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司（以下至判決主文前簡稱人保涇縣支公司）為與被上訴人王XX保險(xiǎn)糾紛一案，不服安徽省涇縣人民法院2015年4月16日作出的（2015）涇民二初字第00214號民事判決，向本院提起上訴。本院2015年6月11日立案受理后，依法組成合議庭，于2015年6月24日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人人保涇縣支公司委托代理人鄭XX，被上訴人王XX委托代理人吳XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審法院查明：重型廂式貨車在人保涇縣支公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)50萬元（未投不計(jì)免賠），保險(xiǎn)期限為2013年3月9日至2014年3月8日。2013年11月9日，王XX駕駛貨車在涇煙路，與徐某某駕駛的無號牌電動自行車（車載其子潘某某）相撞，致二人受傷。潘某某被送往南京市兒童醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷為“右側(cè)開放性脛腓骨干骨折、右下肢皮膚軟組織缺損、右側(cè)鎖骨骨折”。王XX為潘某某墊付醫(yī)療費(fèi)后，將人保涇縣支公司訴至一審法院。一審法院于2014年1月6日作出（2014）涇民二初字第00083號民事調(diào)解書，人保涇縣支公司自愿賠償王XX墊付的醫(yī)療費(fèi)87000元。之后潘某某又于2013年12月25日至2014年1月26日、2014年6月23日至2014年6月30日兩次住院治療，王XX共墊付醫(yī)療費(fèi)74797.41元。2014年10月份，潘某某將王XX、人保涇縣支公司訴至一審法院，法院經(jīng)調(diào)解作出（2014）涇民一初字第01309號民事調(diào)解書，人保涇縣支公司一次性賠償潘某某各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失109200元，但王XX墊付的醫(yī)療費(fèi)74797.41元另行理賠。因人保涇縣支公司對該筆醫(yī)療費(fèi)一直未予理賠，王XX遂訴至法院，請求判令人保涇縣支公司支付保險(xiǎn)賠償款59839元，并承擔(dān)案件訴訟費(fèi)。
一審法院認(rèn)為：王XX與人保涇縣支公司之間簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思的表示，不違反國家法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定，應(yīng)受法律保護(hù)。王XX在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生交通事故，墊付醫(yī)療費(fèi)74797.41元，人保涇縣支公司在王XX提出理賠請求時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定及時(shí)履行理賠義務(wù)。人保涇縣支公司至今未履行，顯屬違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。人保涇縣支公司訴訟中辯稱存在非醫(yī)保用藥需扣除10%醫(yī)療費(fèi)，之后再免賠20%，王XX業(yè)已同意，故人保涇縣支公司按合同約定應(yīng)支付王XX保險(xiǎn)賠償款計(jì)53854.13元。人保涇縣支公司關(guān)于王XX沒有醫(yī)療費(fèi)正式發(fā)票不予賠償及不承擔(dān)訴訟費(fèi)用的抗辯，無事實(shí)和法律依據(jù)，故不予采信。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、第一百零七條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條的規(guī)定，判決：一、人保涇縣支公司于判決生效后十五日內(nèi)支付王XX保險(xiǎn)賠償款53854.13元；二、駁回王XX其他訴訟請求。案件受理費(fèi)1296元，減半收取為648元，由人保涇縣支公司負(fù)擔(dān)。
人保涇縣支公司上訴稱：王XX向保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠時(shí)應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，一審法院僅憑費(fèi)用清單即認(rèn)定人保涇縣支公司應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任錯誤，故請求撤銷一審判決，依法改判駁回王XX一審訴訟請求。
王XX辯稱：王XX提供了醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及兩次出院記錄，能證明潘某某住院治療的事實(shí)。請求駁回上訴，維持原判。
二審中，雙方均未提交新證據(jù)。當(dāng)事人所舉證據(jù)與一審相同，相對方的質(zhì)證意見也同于一審，本院認(rèn)證意見與一審一致。
本院對一審法院查明的案件事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：本案二審爭議焦點(diǎn)為人保涇縣支公司以王XX未提供醫(yī)療費(fèi)發(fā)票為由拒絕理賠是否有事實(shí)和法律依據(jù)?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第二十二條第一款規(guī)定：“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。”本案中，王XX在一審中提舉了受害人潘某某醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用證明等，經(jīng)庭審質(zhì)證，人保涇縣支公司對潘某某2013年12月25日之后兩次在南京市兒童醫(yī)院住院治療并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的事實(shí)不持異議，且人保涇縣支公司也未舉證證明案涉醫(yī)療費(fèi)發(fā)票用于醫(yī)保報(bào)銷或其他保險(xiǎn)理賠，故人保涇縣支公司以王XX未提供案涉醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件為由拒絕理賠無事實(shí)和法律依據(jù)，一審法院判決人保涇縣支公司支付王XX53854.13元理賠款并無不當(dāng)。綜上，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，本院予以維持。據(jù)此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1296元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　馬串蓮
審判員　　胡繼澤
審判員　　朱　林
二〇一五年六月二十六日
書記員　　楊斐然