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（2017）吉0322民初1740號 人身保險合同糾紛 一審 民事 梨樹縣人民法院 2017-08-02

原告：黃X，女，漢族，現住梨樹縣。
委托訴訟代理人：周XX，梨樹鎮法律服務所志愿者。
被告：某保險公司。（以下簡稱平安財險）。
負責人：孫XX。
住址：內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區呼倫辦呼倫路金峰小區大門西側。
原告黃X訴被告平安財險人身保險合同糾紛一案，本院2017年6月5日受理后，于2017年6月29日由審判員張洪光適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
黃X訴稱：我于2015年投保了平安財險人身意外險六份，合同約定意外傷害誤工津貼100元/天，2016年我因意外傷害住院治療30天，平安財險僅賠付1份住院津貼，其他5份住院津貼拒絕賠付，平安財險拒賠行為違反合同約定，現要求平安財險給付我住院津貼保險金15000元。
平安保險經本院傳票傳喚未到庭參加訴訟，也未遞交答辯意見。
經審理查明，2015年4月16日，黃X通過平安財險設立的網站，購買了2份平安一年期綜合意外險，同年4月17日黃X又購買了4份相同類型的平安一年期綜合意外險。保險責任為：意外傷害身故、殘疾和燒燙傷，意外傷害誤工津貼（100元/天）。2016年3月14日，黃X因下樓不慎摔傷腳部，在四平市第一人民醫院住院治療30天，醫藥費7616元(已獲得了平安壽險的賠付)。2016年4月25日，黃X向平安財險申請理賠誤工津貼，平安財險僅賠付1份，賠付了3000元，拒絕賠付其余5份誤工津貼。
另查明黃X與平安財險在合同中約定“被保險人因意外事故住院治療的，保險公司根據保單載明誤工津貼日限額給付誤工津貼保險金，單次事故累計給付60天為限，全年累計90天為限。
本院認為：黃X與平安財險所簽訂的平安一年期綜合意外險屬健康保險范疇，該險種是以因健康原因所導致的損失給付保險金的保險，對于已經發生的損失應以補償為原則。中國保險監督管理委員會制定的《健康保險管理辦法》第四條：“醫療保險按保險金的給付性質分為費用補償性醫療保險和定額給付型醫療保險，費用補償性醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用金額。黃X所主張的誤工津貼，屬于已經發生的醫療費用范疇，應以實際誤工損失為限，平安財險在黃X所購買的6份相同平安一年期綜合意外險中，已經按實際誤工天數理賠了30日的誤工津貼，彌補了黃X的誤工損失，拒絕賠付其中的5份，應予支持。此外，黃X與平安財險約定，單次保險事故累計賠償誤工津貼以60天為限，該約定是對一人多投的限制，如果法律支持在實際誤工損失之外，再成倍賠償誤工津貼，屬變相支持投保人以保險事故為由獲取不當利益，有損社會公德且違背誠實信用基本原則。依照《中華人民共和國保險法》第四條、第五條之規定，判決如下：
駁回原告黃X的訴訟請求。
案件受理費減半收取87元，由原告黃X負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提供副本，上訴于吉林省四平市中級人民法院。
審判員　：張洪光
二〇一七年八月二日
書記員　： 高 攀