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（2017）兵0501民初398號 人身保險合同糾紛 一審 民事 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團博樂墾區(qū)人民法院 2017-08-20

原告：楊XX，男，漢族，無固定職業(yè)，住第五師八十九團。
委托訴訟代理人：侯XX（原告女婿），男，漢族，中學教師，住第五師八十九團。
被告：某保險公司，住所地：博樂市13區(qū)，統(tǒng)一社會信用代碼：91652700929401XXXX。
法定代表人：張X，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：牛XX，公司客服部員工。
原告楊XX與被告人身意外傷害保險合同糾紛一案，本院于2017年7月18日立案受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告楊XX及委托訴訟代理人侯XX、被告某保險公司委托訴訟代理人牛XX到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊XX向本院提出訴訟請求：1、請求判令被告賠償原告意外傷害保險金25000元；2、本案受理費由被告承擔。事實與理由：1998年6月12日，原告在被告處購買長壽還本保險5份，每份保額為5000元。2016年9月，原告不慎受傷，導致右手多手指不全性損傷及骨折，后經(jīng)手術(shù)治療，右手食指、中指缺失。經(jīng)鑒定為九級傷殘。按照原告損傷程度，各項費用已超過保額的限度。原告多次要求被告支付保險金均遭拒絕。故提起訴訟，要求被告按照約定履行保險義務(wù)。
被告某保險公司承認原告楊XX主張的事實，但辯稱，按照保監(jiān)發(fā)（1999）237號人身保險殘疾程度與保險金給付比例表的規(guī)定，被保險人的殘疾程度不在所附《給付表一》之列，保險人不承擔給付殘疾保險金責任。由于原告的傷殘等級未達到規(guī)定的條件，故不承擔殘疾賠償金；而雙方所簽訂的《長壽還本保險條款》中，并無意外傷害醫(yī)療保險條款的規(guī)定，該意外傷害醫(yī)療費用不在本保險賠償范圍內(nèi)；由于保險公司不是侵權(quán)人，訴訟費用又非保險賠償范圍，故不予承擔。請人民法院駁回原告的訴訟請求。
經(jīng)審理查明，1998年6月11日，原告楊XX在新疆兵團保險公司八十九團支公司購買《長壽還本保險》。按長壽還本保險條款的的規(guī)定，每份定額保險單的保險儲金一次性繳納100元，被保險人可以多次重復投保，份數(shù)不限；每份定額保險單的意外傷害保險金額為5000元，疾病死亡保險金額為500元。被保險人若投保多份保險金額則按投保份數(shù)加倍累計。原告共繳納500元保險儲金，意外傷害可獲得貳萬伍仟元整，疾病死亡貳仟伍佰元整，起保日期從1998年6月12日。2016年9月28日，原告楊XX因意外致右手開放性外傷，右手多手指不全性損傷及骨折，在第五師醫(yī)院住院治療12天，支付醫(yī)療費用9015元；2017年5月17日，原告楊XX經(jīng)新疆眾力司法鑒定所鑒定，原告因右手食指、中指缺失，構(gòu)成九級傷殘。
另查，原新疆兵團保險公司，現(xiàn)更名為中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司。
又查，被告某保險公司所依據(jù)的人身保險殘疾程度與保險金給付比例表，系1999年由保監(jiān)會制定；而新疆眾力司法鑒定所作出的司法鑒定意見書，系依據(jù)《人身保險傷殘評定標準》所確定。
上述事實，有原、被告雙方提供的保險單正、副本、出院證明書、住院費結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)、新疆眾力司法鑒定所司法鑒定意見書、保險金給付比例表及雙方當事人當庭陳述在卷。經(jīng)質(zhì)證，原、被告雙方對上述證據(jù)的真實性均無異議。
本院認為，原告楊XX要求被告某保險公司長壽還本保險所約定的意外傷害限額內(nèi)賠償25000元理由成立。首先，雙方所簽訂的長壽還本保險單，是針對被保險人因受到意外傷害或疾病死亡后所產(chǎn)生的保險賠償，自保險之日起，不受時間限制。其次，只要被保險人因遭受意外傷害以致死亡或殘廢，保險公司在5000元意外傷害保險金額的范圍內(nèi)給付保險金。故原告主張本院予以支持。被告辯稱，原告的傷殘等級未達到規(guī)定的賠償條件，故不承擔殘疾賠償金的理由不能成立，首先，原、被告所訂立的《長壽還本保險》，是在1998年6月11日，而被告所依據(jù)的人身保險殘疾程度與保險金給付比例表，是1999年由保監(jiān)會制定，該規(guī)定并未明確在此之前所訂立的保險合同適用該規(guī)定；其次，依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》，對殘疾程度及賠償標準作出了新的規(guī)定，并且該規(guī)定屬國家標準。而且殘疾賠償金的計算方法亦發(fā)生變化，應符合當前的社會需求；再次，雙方保險條款中約定，被保險人因遭受意外傷害以致死亡或殘廢，保險公司在5000元意外傷害保險金額的范圍內(nèi)給付全部或部分意處傷害保險金。同時，依照《中華人民共和國保險法》的規(guī)定，保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費，保險人按照約定的時間開始承擔保險責任；最后，原告投保了五份保險，而五份保險總額為25000元，原告所受到意外傷害達九級殘疾，按上年度受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算，并結(jié)合原告的年齡，殘疾賠償金達70000余元，已超過保險總額的限制。故其辯稱本院不予采納。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十四條，《中華人民共和國合同法》第六十條第一款的規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于判決生效后五日內(nèi)賠償原告楊XX意外傷害保險金25000元
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費426元，減半收取213元，由被告某保險公司承擔。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第五師中級人民法院。
審判員曹惠青
二〇一七年八月二十日
書記員李文亮