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（2015）烏民終字第554號 意外傷害保險合同糾紛 二審 民事 烏蘭察布市中級人民法院 2015-11-17

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地內(nèi)蒙古自治區(qū)。
法定代表人包華俊，該公司經(jīng)理。
委托代理人崔曉兵，內(nèi)蒙古譽昊律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）穆XX，男，漢族，無職業(yè)，現(xiàn)住內(nèi)蒙古自治區(qū)。
委托代理人李雁斌，內(nèi)蒙古烏蘭察布市第一法律事務(wù)所法律工作者。
上訴人某保險公司因意外傷害保險合同糾紛一案，不服集寧區(qū)人民法院（2015）集民初字第28號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，公開開庭審理了本案。上訴人穆XX及其委托代理人李雁斌，上訴人某保險公司的委托代理人崔曉兵，到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審法院經(jīng)審理查明，2013年8月14日，原告穆XX在被告永誠財保烏市支公司處投保“團體人身意外傷害保險”一份，保險單號：1162906062013000004，被保險人為原告及其他8人；保險險種由主險和附加險構(gòu)成，其中主險團體人身意外傷害保險
500000元、附加團體意外傷害醫(yī)療保險50000元、附加團體意
外燒燙傷保險500000元、附加團體意外傷害住院及骨折生活津
貼保險36000元；保險期間自2013年8月14日0時起至2014
年8月13日24時止，保險金額共9774000元，保險費2979元。
保單特別約定：保險費為一次性付費，付費日期為2013年8月
14日之前。2014年3月10日10時5分，原告穆XX駕駛永誠
財保烏市支公司所有的蒙AXXX36號捷達牌小型轎車行駛至察右前旗工業(yè)園區(qū)友誼大道與商都街交叉路口時，與金國棟駕駛的蒙JXXX74．號比亞迪車發(fā)生碰撞，造成原告及金國棟受傷，乘車人穆補拴死亡及兩車受損的交通事故。事故發(fā)生后，經(jīng)察右前旗交警大隊認定，原告穆XX負本起事故的主要責任。原告受傷后，在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院住院29天，共花費醫(yī)療費119369元。2014
年7月17日，經(jīng)呼和浩特市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定，原告穆XX的傷殘等級、二次手術(shù)費用、三期鑒定結(jié)論為：頸5、6椎
骨骨折，脫位頸髓損傷術(shù)后，左上肢肌力四級，評定為七級傷殘；右鎖骨折內(nèi)固定術(shù)后，右上肢活動功能喪失20.64％，評定為十級傷殘；頸5、6椎骨折內(nèi)固定術(shù)后，頸椎活動功能喪失22.85％，評定為十級傷殘；二次手術(shù)費用1.5萬元；誤工期90-120日、營養(yǎng)期60-90日、護理期30-60日。
本院認為，依法成立的保險合同應(yīng)受法律保護。原告穆XX在被告永誠財保烏市支公司處投保“團體人身意外傷害保險”，并交納了相應(yīng)的保險費，雙方已形成保險合同關(guān)系。原告在保險期限內(nèi)發(fā)生交通事故，系意外傷害，其在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院的住院津貼等及醫(yī)療終結(jié)后產(chǎn)生的三期費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器械費，被告應(yīng)根據(jù)合同約定予以賠償。原、被告在保險合同中約定原告的團體人身意外傷害保險金額為500000元，故原告請求的殘疾賠償金254970元、殘疾輔助器械費500元、誤工費12726元、護理費8989元、營養(yǎng)費4760元、鑒定費2300元，共計284245元，未超過保險最高金額，我院予以支持。原、被告在保險合同中約定原告附加團體意外傷害住院及骨折生活津貼保險金額為36000元，故原告請求的住院伙食補助費1160元未超過保險最高金額，本院予以支持。原告主張的醫(yī)療費用50000元已為(2014)察前民初字第277號民事判決書所確認，一本院不予重復(fù)支持。原告主張被撫養(yǎng)人生活費178053.25元精神撫慰金15000元等不符合保險合同的約定，本院不予支持。被告永誠財保烏市支公司的抗辯證據(jù)不足，本院不予采納。判決如下：
一、被告某保險公司于本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)給付原告穆XX團體人身意外傷害保險金二十八萬四千二百四十五元、附加團體意外傷害住院及骨折生活津貼保險金一千一百六十元，上述二項合計人民幣二十八萬五千四百零五元。
二、駁回原告的其他訴訟請求。
案件受理費9465元，由原告穆XX負擔4354元、被告某保險公司負擔5111元。
宣判后,穆XX不服,提起上訴,其上訴的主要內(nèi)容和理由為:一審法院應(yīng)當支持我的醫(yī)療費50000元,被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金。某保險公司的上訴理由，經(jīng)本院當庭核實為：一審法院判決支持穆XX的傷殘賠償金254970元錯誤。
二審查明的事實和一審法院一致。
本院認為，雙方簽訂的合同真實有效，各方均應(yīng)按照合同的約定履行合同。穆XX在二審期間，自動撤回上訴，本院出具（2015）烏民終字第554號民事裁定書予以確定。某保險公司認為一審法院判決支持傷殘賠償金錯誤。穆XX有呼和浩特市第一醫(yī)院司法鑒定所出具的鑒定報告，而且穆XX投保的險種就是團體人身意外傷害保險。傷殘賠償金當然在理賠范圍之內(nèi)，某保險公司的上訴，沒有事實與法律依據(jù)，本院不予支持。綜上，一審法院認定事實清楚，適用法律正確。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費5581元，由某保險公司承擔。
本判決為終審判決。
審判長劉彥民
審判員王雪峰
審判員格希圖
二〇一五年十一月十七日
書記員邊芳