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（2016）湘11民終212號 保險糾紛 二審 民事 永州市中級人民法院 2016-03-10

上訴人（原審被告）某保險公司。
負責人謝芳，系該公司負責人。
委托代理人曹志明，湖南新星律師事務所律師。
委托代理人唐飛鴿，湖南新星律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）龍XX，系死者何良紀之妻。
被上訴人（原審原告）何X甲，系死者何良紀之子。
被上訴人（原審原告）何X乙，系死者何良紀之女。
原審被告李金。
上訴人某保險公司因機動車交通事故糾紛一案，不服湖南省祁陽縣人民法院（2015）祁民初字第1409號民事判決，于2015年12月15日向本院提出上訴，原審法院2016年2月2日將本案全部案卷材料移送本院，本院同日立案受理后，依法組成合議庭審理了本案，本案現已審理終結。
原審查明，2015年1月10日17時30分許，被告李金駕駛湘MXXX77小轎車途經祁陽縣浯溪鎮椒山北路119號門口地段時，與同向行駛的由何良紀駕駛的二輪電動車發生刮擦，造成車輛受損、何良紀受傷的交通事故。經交警認定，李金承擔事故主要責任，何良紀承擔次要責任。經鑒定，何良紀左股骨頸粉碎性骨折，損傷程度評定輕傷一級，傷勢等級評定為九級傷殘，傷后需休息治療10個月，1人陪護5個月，另需康復費5000元，營養費3000元。另查明出院診斷為：左股骨頸粉碎性骨折；慢性阻塞肺心病；陳舊性肺結核、動脈硬化。何良紀于2015年9月1日死亡，三原告是其法定繼承人。湘MXXX77小型轎車在被告平安財險公司投保了交強險和不計免賠的三者險30萬元，事故發生在保險期限內。另查明，被告李金已墊付醫療費25，300元，墊付施救費380元。
原判認為，機動車發生交通事故，造成人身傷亡、財產損失的，應先由機動車投保的保險公司在機動車交通事故強制保險的責任限額范圍內予以賠償。損失超出交強險責任限額的部分，由過錯方按交通事故責任比例承擔相應賠償責任。本案被告李金負事故主要責任，何良紀負事故的次要責任，湘MXXX77小型轎車投保了不計免賠的商業三者險30萬元，對原告超出交強險范圍的損失，被告平安財險公司依照保險合同承擔70%賠償責任。被告平安財險公司辯稱，交通事故受害人何良紀已經去世，不能再享有傷殘賠償金。因殘疾賠償金作為道路交通的受害人的損失，屬于財產損害賠償，該損失應當是固定的和明確的，不會因為受害人在發生交通事故以后的身體狀況變化甚至死亡而發生變化。本案何良紀因交通事故致殘的事實清楚，且死亡前已經評殘，并已向法院提出訴請要求。故被告平安財險公司提出原告不能享有傷殘賠償金的理由不能成立，不予支持。三原告要求被告賠償喪葬費5萬元，并支付何良紀10年的工資款，于法無據，不予采納。但對于何良紀因本次交通事故的發生，因其本身患有多種疾病，在治傷過程中的用藥是否對其疾病有無副作用，是否加速了何良紀的死亡時間，無證據證實。但是，由于何良紀的突然死亡，給原告全家造成了一定的打擊，尤其是其妻子龍XX患有嚴重的尿毒癥，每周需要做透析兩次，原來一直是何良紀護理的，何去世后，對其妻子精神上的打擊尤為更大。所以，在精神撫慰金方面酌情考慮，由被告賠償精神撫慰金10，000元較為適宜。因原告未向法院提交交通費發票，被告平安財險公司同意賠償交通費500元，比較符合實際，予以準許。綜上，何良紀因交通事故的損失應為1、醫療費27，651元；2、營養費3000元；3、住院伙食補助費100元／天X53天=5300元；4、傷殘賠償金26，570元／年X11年X20%=58，454元；5、交通費500元；6、護理費40，520元／年÷12個月X5個月=16，883.30元；7、康復費5000元；8、精神損害撫慰金10，000元；9、鑒定費700元；10、施救費190＋380元（其中380元由李金墊付）；共計118，058.30元。其中交強險限額范圍內賠償醫療費10，000元、傷殘賠償金58，454元、護理費16，883.30元，康復費5000元，交通費500元，精神損害撫慰金10，000元，共計100，837.30元，其中精神損害撫慰金優先賠償。商業險范圍內賠償醫療費27，651-10，000元=17，651元，營養費3000元，住院伙食補助費5300元，共計25，951元，按70%比例賠償，即25，951元X70%=18，165.70元。被告李金應賠償三原告鑒定費700元、施救費190元＋380元（其中380元由李金墊付）的70%計889元。鑒于被告李金已墊付醫療費25，300元、施救費380元，已超出其應賠償的金額，故對三原告要求被告李金繼續承擔賠償責任的請求，不予支持。據此，依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第二十六條，《中華人民共和國保險法》第六十五之規定，判決：由被告某保險公司在交強險醫療費賠償范圍內賠償原告龍XX、何X甲、何X乙10，000元，在傷殘賠償金范圍內賠償90，837.30元，共計100，837.30元。由被告某保險公司在商業三者險責任范圍內賠償原告龍XX、何X甲、何X乙醫療費、營養費、住院伙食補助費共計18，165.70元。三、駁回三原告其他訴訟請求。此款限被告某保險公司在判決發生法律效力后五日內付清，款可付至祁陽縣人民法院收費處標的款專戶。開戶行：湖南省祁陽縣農業商業銀行，賬號為91032280021347534012。如被告未按本判決指定的期限履行給付金錢義務的，則應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費3000元，由原告負擔900元，被告李金負擔2100元。
宣判后，原審被告某保險公司不服，其上訴稱：一、醫療費判決不合理，該案受害人何良紀第二次住院并不是交通事故受傷所致，因本次事故受傷治療發票只有17，519元，且該醫療費中有些非醫保用藥而應予核減。二、殘疾賠償金判決不符合法律規定，殘疾賠償金的性質是受害人未來因交通事故受傷而減少的收入，屬于人身損失范圍，而被害人傷后因病去世就不存在殘疾賠償金。三、住院伙食補助費按照100元／天標準判決不合理，對2015年6月25日以前的應按照30元／天給予核算。四、判決康復費無法律規定依據，受害人何良紀因疾病已經死亡，不可能產生康復費。五、上訴人在本案中不承擔訴訟費用。據此，上訴人某保險公司請求上級人民法院依法予以改判。
被上訴人龍XX、何X甲、何X乙及原審被告均未予答辯．
二審期間，上訴人某保險公司、被上訴人龍XX、何X甲、何X乙以及原審被告李金均未向本院提交新的證據。
本案二審查明的事實與一審認定的事實一致，對一審認定的事實，本院予以確認。
本院認為：一、關于醫療費。根據保險法規定，受害人遭受人身損害，因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入等，賠償義務人應予賠償。上訴人某保險公司要求對受害人非醫保用藥予以核減，但上訴人并未舉證證實受害人住院治療所發生的醫療費用中哪些為醫保用藥、哪些屬非醫保用藥，且上訴人主張的醫療費對費用本身作出了限制解釋，以減輕保險人的賠償義務，這與受害人能夠及時得到救治的立法本意相違背，故對上訴人某保險公司要求核減醫療費自費部分的請求不予支持。二、對殘疾賠償金、住院伙食補助費以及康復費的核算，應根據司法鑒定意見、醫療機構的診斷證明予以確定。受害人何良紀于2015年1月10日因交通事故受傷，同年9月1日去世，其傷后經司法鑒定機構評定為九級傷殘、并建議傷后休息治療10個月、另需康復費5000元。因本次交通事故已造成受害人何良紀殘疾，賠償義務人應當給付殘疾賠償金、治療期間的住院伙食補助費以及必要的康復治療費用，上訴人以受害人已死亡作為不予承擔殘疾賠償金、康復費的抗辯理由，無事實及法律依據支持，故對此上訴理由不予采信。至于住院伙食補助費賠付，一審法院按照100元／天的標準計算符合法律規定，其核算并無不妥，本院予以確認。三、關于訴訟費用，案件受理費由上訴人預交，并由敗訴方負擔，人民法院可依據《訴訟費用交納辦法》直接予以決定。綜上，原審認定事實清楚、證據確實充分、適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）項之規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費2680元，由上訴人某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審　判　長　　劉久平
審　判　員　　魏　蓉
審　判　員　　李秋云
二〇一六年三月十日
代理書記員　　秦小娟