国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

（2015）瑪民二初字第233號 保險糾紛 一審 民事 瑪納斯縣人民法院 2015-09-09

原告：楊X，男，漢族，
被告：某保險公司。
負責人：馬X，該公司經(jīng)理。
委托代理人：譚X，該公司理賠員。
原告楊X訴被告某保險公司保險糾紛一案，原告于2015年5月11日向本院提起訴訟。本院于同日受理后，依法由代理審判員王婷獨任審判，于2015年6月1日、6月2日公開開庭進行了審理。原告楊X及被告某保險公司的委托代理人譚X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告楊X訴稱：2014年5月29日，原告在被告處投保交強險和第三者責任險。2014年11月10日上午2點，原告駕駛出租車與行人董繼英碰撞發(fā)生交通事故，受害人董繼英于2015年4月將原、被告同時起訴至瑪納斯縣人民法院，被告拒絕承擔原告給受害人董繼英墊付的專家手術費3500元及門診費922.8元。專家手術費是醫(yī)院聯(lián)系外聘專家到本地醫(yī)院給受害人董繼英做手術進行治療的費用，其目的是為了減少醫(yī)療費，減輕被告的賠付金額。原告向被告索要上述費用，被告卻以無發(fā)票為由不予理賠，故訴至法院。請求：一、判令被告向原告給付墊付的門診費922.8元；二、判令被告向原告給付墊付的專家手術費3500元；三、被告承擔本案的訴訟費及送達費。
被告某保險公司辯稱：對原告在被告處投保交強險和第三者責任險及事故發(fā)生在保險期間均無異議。原告主張門診費922.8元，被告同意向原告理賠922.8元的85%即784元。專家手術費是自理費用，因沒有醫(yī)院出具的發(fā)票，故該筆費用被告不予理賠。
針對訴稱，原告提供的證據(jù)、被告的質(zhì)證意見及本院認證意見如下：
1、瑪納斯縣人民醫(yī)院票據(jù)四張，擬證實原告為事故受害人董繼英墊付門診費922.8元的事實。被告對票據(jù)無異議，但其表示根據(jù)理賠慣例，被告同意向原告賠償門診費922.8元的85%即784元。因被告對票據(jù)無異議，結合庭審陳述，原告對被告向其賠償門診費784元亦無異議，故本院對票據(jù)予以確認。
2、專家會診申請書一張，擬證實原告為事故受害人董繼英墊付專家手術費3500元的事實。被告對專家會診申請書的真實性、合法性沒有異議，關聯(lián)性不認可，質(zhì)證提出：申請書已明確載明該費用需患者自理，且原告辦理的保險均為第三人受益，該案經(jīng)過調(diào)解雙方再無糾紛。結合庭審陳述，因被告認可原告支出專家手術費3500元，故本院對專家會診申請書予以確認。
3、交強險及商業(yè)險保險單各一份，擬證實原告在被告處投保交強險和商業(yè)險的事實。被告對該證據(jù)無異議，本院予以確認。
4、證人黃秀琴出庭作證稱：證人是事故受害人董繼英的妻子。2014年11月10日，董繼英被原告撞傷后在瑪納斯縣醫(yī)院住院治療。由于瑪納斯縣醫(yī)院沒有條件給董繼英做手術，醫(yī)院建議董繼英轉(zhuǎn)院去烏魯木齊醫(yī)學院進行治療，但是原告陳述其經(jīng)濟困難無法承擔，所以董繼英才同意在瑪納斯縣醫(yī)院申請外聘專家進行治療。2014年11月17日證人陪同董繼英到醫(yī)院進行外專家會診，醫(yī)院安排在2014年11月18日做手術。2014年11月16日原告交手術費3500元，該項費用證人清楚需要患者自理。原告對證人證言無異議。被告對證人證言中董繼英住院的事實認可，其他部分不認可，質(zhì)證提出：證人陳述該項費用需患者自理，原告支出該項費用是其自愿行為，且未提供醫(yī)療機構出具的發(fā)票，故被告不予理賠。結合庭審陳述，因被告認可原告支出專家手術費3500元是合理且必要的費用，故本院對證人證言中董繼英在瑪納斯縣醫(yī)院住院治療以及原告支出專家手術費3500元是合理且必要的費用的事實予以確認。
針對辯稱，被告提供的證據(jù)、原告的質(zhì)證意見及本院認證意見如下：
1、2015瑪民一初字第314號民事調(diào)解書一份，擬證實經(jīng)過法院調(diào)解后雙方當事人再無任何糾紛的事實。原告對該證據(jù)無異議，本院予以確認。
2、機動車交通事故責任強制保險單一份，擬證實被告已經(jīng)向董繼英在保險范圍內(nèi)賠償了醫(yī)療費10000元的事實。原告對該證據(jù)無異議，本院予以確認。
3、保險行業(yè)車險人傷案件賠付指導性標準一份、第三者責任保險條款一份，擬證實按照交強險第九條、第十條第四款及商業(yè)險第七條第七款、第二十七條的規(guī)定，被告同意按照922.8元的85%向原告賠償門診費784元，專家手術費3500元不予理賠。原告對該證據(jù)的真實性、合法性認可，關聯(lián)性不認可，質(zhì)證提出：對門診費的賠付方法及數(shù)額沒有異議，3500元是診斷治療費，保險公司應當賠付。因原告對上述證據(jù)的真實性、合法性無異議，本院對上述證據(jù)的真實性、合法性予以確認，對被告同意按照922.8元的85%向原告支付門診費784元的事實予以確認。結合庭審陳述，因被告認可原告支出的專家手術費3500元是合理且必要的費用，故本院對上述證據(jù)的關聯(lián)性不予確認。
本院依職權調(diào)取了瑪納斯縣人民醫(yī)院情況說明一份，內(nèi)容為：患者董繼英于2014年11月10日因“左股骨頭粉碎性骨折”入住縣，后因病情需要，經(jīng)患者董繼英家屬申請院外專家手術，支付專家手術費3500元，該項費用為申請院外專家必須支出的費用。原、被告對情況說明均無異議，故本院予以確認。
根據(jù)上述舉證、質(zhì)證、認證和當事人陳述，本院依法確認以下法律事實：
2014年5月29日，原告楊X在被告某保險公司處投保機動車交通事故責任強制保險及第三者責任保險，保險期間為2014年6月4日至2015年6月3日。2014年11月10日上午2點，原告駕駛出租車與行人董繼英碰撞發(fā)生交通事故，原告為董繼英墊付醫(yī)療費922.8元及專家手術費3500元，專家手術費為申請院外專家必須支出的費用。
本案爭議的焦點：被告是否應向原告給付專家手術費3500元
本院認為：原告在被告處投保，被告向原告出具保險單，原、被告之間的保險合同成立并有效，原、被告應依約履行。原告要求被告給付門診費922.8元，庭審中被告同意按照922.8元的85%向原告支付門診費，原告對該數(shù)額亦無異議，故對該項訴訟請求，本院予以支持。原告要求被告給付專家手術費3500元的訴訟請求，因被告對原告支出專家手術費3500元是合理且必要的費用的事實無異議，且應原告請求患者董繼英在瑪納斯縣人民醫(yī)院申請外聘專家進行治療也是出于降低醫(yī)療費的目的而為之，對被告而言也是有益的，故對原告該項訴訟請求，本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司于本判決生效后三日內(nèi)向原告楊X給付醫(yī)療費784元。
二、被告某保險公司于本判決生效后三日內(nèi)向原告楊X給付專家手術費3500元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費25元，郵寄送達費45元，合計70元，由被告負擔，與上述款項一并向原告付清。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于昌吉州中級人民法院，并在遞交上訴狀時或上訴期滿后七日內(nèi)向本院預交二審案件受理費。
本判決生效后，當事人必須履行。一方當事人拒絕履行的，對方當事人可向本院申請強制執(zhí)行，申請執(zhí)行的期限為二年。如果超過法定期限提出執(zhí)行申請的，本院則依法不予受理。
代理審判員王婷
二〇一五年九月九日
書記員李琳