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（2015）赤民初字第1963號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 赤水市人民法院 2015-11-11

原告馬XX，男，漢族，務(wù)農(nóng)，住貴州省赤水市。
被告某保險(xiǎn)公司，住所地赤水市（現(xiàn)住所地赤水市）。
負(fù)責(zé)人袁世建，經(jīng)理。
委托代理人江清源，該公司員工。
原告馬XX與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年10月30日立案受理后，依法由審判員明祖義適用簡易程序公開開庭進(jìn)行審理，原告馬XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人江清源到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬XX訴稱：原告于2014年9月5日在被告某保險(xiǎn)公司投保人身意外傷害險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為36，000.00元，保險(xiǎn)日期為2014年9月11日0時(shí)至2015年9月10日24時(shí)止。2015年7月21日12時(shí)許，原告駕駛貴CXXX32號(hào)普通二輪摩托車從大同鎮(zhèn)往赤水市中方向行駛，途經(jīng)赤敘線8KM＋600M處時(shí)，與相向駛來的由冷玉駕駛的貴AXXX37號(hào)小型轎車相撞，致使原告受傷，經(jīng)診斷為右脛骨平臺(tái)、右脛腓骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折，右大腿皮膚軟組織挫裂傷、失血性休克，于2015年7月22日在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做下肢截肢術(shù)，經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院司法鑒定中心鑒定為五級(jí)傷殘，故起訴要求被告支付賠償金36，000.00元。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：對(duì)原告受傷的事實(shí)無異議。但原告的傷殘等級(jí)是按道路交通事故傷殘標(biāo)準(zhǔn)而不是按人身保險(xiǎn)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定的，故對(duì)其傷殘等級(jí)不予認(rèn)可；原告投保傷殘賠償金為30，000.00元，按五級(jí)傷殘賠償60%應(yīng)為18，000.00元，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為6，000.00元，故不同意賠償原告36，000.00元。
經(jīng)審理查明：原告于2014年9月5日在被告某保險(xiǎn)公司投保人身意外傷害險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為36，000.00元，保險(xiǎn)日期為2014年9月11日0時(shí)至2015年9月10日24時(shí)止。2015年7月21日12時(shí)許，原告駕駛貴CXXX32號(hào)普通二輪摩托車從大同鎮(zhèn)往赤水市中方向行駛，途經(jīng)赤敘線8KM＋600M處時(shí)，與相向駛來的由冷玉駕駛的貴AXXX37號(hào)小型轎車相撞，致使原告受傷，當(dāng)日經(jīng)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為：1、右小腿毀損傷；2、右脛骨平臺(tái)、右脛腓骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折；3、右大腿皮膚軟組織挫裂傷；4、失血性休克。2015年7月22日在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做下肢截肢術(shù)，共住院治療21天，于2015年8月11日出院，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)41，931.11元。2015年9月17日經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院司法鑒定中心鑒定，并出具遵醫(yī)司鑒（2015）臨鑒字第3867號(hào)《法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見書》，確認(rèn)其構(gòu)成五級(jí)傷殘，同時(shí)對(duì)其誤工日期、護(hù)理日期、營養(yǎng)日期等出具遵醫(yī)司鑒（2015）臨鑒字第3868號(hào)《法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見書》。
上述事實(shí)，有原、被告陳述及原告提供的住院證明、出院證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、遵義醫(yī)學(xué)院遵醫(yī)司鑒（2015）臨鑒字第3867號(hào)《法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見書》、遵醫(yī)司鑒（2015）臨鑒字第3868號(hào)《法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見書》、保險(xiǎn)單號(hào)為0914320139的人身意外傷害保險(xiǎn)單、赤水市公安局交通警察大隊(duì)赤公交認(rèn)字（2015）第00125號(hào)道路交通事故認(rèn)定書以及被告提供的某保險(xiǎn)公司人身意外傷害保險(xiǎn)條款、人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)等證據(jù)在卷，并經(jīng)庭審質(zhì)證，足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為：依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或解除合同。原告在被告處投人身意外傷害保險(xiǎn)并繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，雙方締結(jié)合同關(guān)系，意思表示真實(shí)，雙方應(yīng)遵守合同約定的內(nèi)容。依照《中華人共和國保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定，原告在被告處投保并繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，被告應(yīng)按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本次事故造成原告馬XX受傷并造成損失，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠償，雙方約定的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)賠償金額最高為6，000.00元；人身意外傷害保險(xiǎn)金為30，000.00元，原告提供了遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院司法鑒定中心的鑒定意見，該鑒定中心具有司法鑒定資質(zhì)，被告某保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)予以反駁，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款“當(dāng)事人對(duì)自己的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。”、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”的規(guī)定，故對(duì)該鑒定意見予以確認(rèn)，根據(jù)原告?zhèn)麣埖燃?jí)計(jì)算，應(yīng)由被告賠付保險(xiǎn)金為18，000.00元，對(duì)原告超出范圍的主張，本院依法不予支持。為此，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起10日內(nèi)賠付原告馬XX人身意外傷害保險(xiǎn)金18，000.00元、醫(yī)療費(fèi)用6，000.00元，共計(jì)24，000.00元。
二、駁回原告馬XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
已減半收取的案件受理費(fèi)350.00元，由原告馬XX承擔(dān)150.00元，被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)200.00元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于貴州省遵義市中級(jí)人民法院。逾期，本判決則產(chǎn)生法律效力。
本判決發(fā)生法律效力后，權(quán)利人可以在給付期限屆滿之日起二年內(nèi)向本院申請(qǐng)執(zhí)行。
審判員明祖義
二〇一五年十一月十一日
書記員王明富