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（2019）豫0502民初4824號 合同糾紛 一審 民事 安陽市文峰區人民法院 2020-02-06

原告：劉XX，男，漢族，住河南省清豐縣。
委托訴訟代理人:王XX，濮陽市清豐縣正義法律服務所法律工作者。
被告：某保險公司，住所地安陽市文峰區。
負責人錢修铓，職務：總經理。
委托訴訟代理人：常XX，男，漢族，住河南省內黃縣，系該公司員工。
原告劉XX與被告保險合同糾紛一案，本院立案受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告劉XX及其委托訴訟代理人王XX、被告某保險公司的委托訴訟代理人常XX到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告劉XX向本院提出訴訟請求：1.判令被告賠償原告醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被扶養人生活費、鑒定費共計245769.55元；2.本案訴訟費用由被告承擔。事實和理由：2017年6月16日5時01分，原告劉XX駕駛豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號重型半掛車載陳延軍沿106國道由南向北行駛至威縣朝陽東路交叉口時，與前方等待交通信號燈閆萬軍駕駛的豫Ｋ×××××、豫KXXX6掛號重型半掛車相撞，造成陳延軍搶救無效死亡，原告劉XX受傷，雙方車輛損壞及貨物損壞的交通事故。原告駕駛的豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號重型半掛車掛靠在安陽市希旺運輸有限公司。安陽市希旺運輸有限公司在中華聯合財產保險股份有限公司投有出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版）。原告受傷后，被護送到河北省威縣人民醫院住院治療34天，花去醫療費37347.89元，經安陽彰德法醫臨床司法鑒定所司法鑒定，原告脾切除后，構成八級傷殘；肝損傷修補術后、胰腺修補術后，分別構成十級傷殘；左側第6-9、右側第5-7肋骨骨折，構成十級傷殘；左肩關節活動輕度受限，經計算其功能喪失17.8%，不構成傷殘；皮膚燒傷瘢痕面積3%，不構成傷殘。因原告所駕駛車輛在中華聯合財產保險股份有限公司投有出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版），且該事故發生在保險期間內，被告保險公司應依法承擔賠償責任。
被告某保險公司辯稱，原告駕駛的車輛豫Ｅ×××××在被告處投有出入平安駕乘人員以外傷害保險C型2014版，限額40萬元，附加意外傷害醫療保險B款，限額10萬元，根據保險合同特別約定，對醫療費被告按照國家基本醫療保險標準核定后扣除100元免賠額，按照扣除后的醫療費的90%進行賠償，根據保險合同約定，被告僅負責給付殘疾保險金和身故保險金的責任，殘疾保險金按照保險合同約定的傷殘等級給付比例表進行給付，對其他損失不負責給付，根據保險合同約定還應當提交駕駛員的合法有效駕駛資格證、車輛行駛證，如無法提供，被告不承擔賠償責任，應由其他侵權人或者賠償責任人承擔。對于本案的訴訟費，被告不承擔，因為本案的訴訟并非被告不對原告進行賠付產生，是原告在沒有主動向我公司申請理賠的情況下直接訴訟產生。
當事人圍繞訴訟請求提交了證據。原告提交了原告身份證復印件、威公交認字[2017]第00313號道路交通事故認定書、保險單、威縣人民醫院住院病案、醫療費票據、交通費票據、鑒定費發票、公告費發票、安陽彰德法醫臨床司法鑒定所司法鑒定意見書、評估意見書、清豐縣六塔鄉前當頭村村民委員會證明、安陽市希旺運輸有限責任公司證明、賠償清單、（2019）豫0506民初247號民事判決書；被告提交了出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版）保險單、投保單、保險條款。本院組織當事人進行了證據交換和質證，對當事人無異議的證據，本院予以確認并在卷佐證。
根據當事人陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：2017年6月16日5時01分，原告劉XX駕駛豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號重型半掛車載陳延軍沿106國道由南向北行駛至威縣朝陽東路交叉口時，與前方等待交通信號燈的閆萬軍駕駛的豫Ｋ×××××、豫KXXX6掛號重型半掛車相撞，造成陳延軍搶救無效死亡、劉XX受傷、雙方車輛損壞及貨物損壞的交通事故。經威縣公安交通警察大隊認定，劉XX負事故的全部責任，閆萬軍、陳延軍無責任。
根據原告提交的（2019）豫0506民初247號民事判決書載明，劉XX機動車駕駛證準駕車型為A2，具有經營性道路貨物運輸駕駛員從業資格，豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號重型半掛車掛靠在安陽市希旺運輸有限責任公司，實際車主為王會洪。該判決書中已對原告在本次事故中的各項經濟損失，包括醫療費（37347.89元）、住院伙食補助費、營養費、護理費、誤工費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、鑒定費、交通費進行了認定，并判決由中國太平洋財產保險股份有限公司安陽中心支公司賠償原告的上述損失。原告在（2019）豫0506民初247號民事案件中，經安陽市龍安區人民法院委托鑒定，原告脾切除后，構成八級傷殘，肝損傷修補術后、胰腺修補術后，分別構成十級傷殘，左側第6-9、右側第5-7肋骨骨折，構成十級傷殘。
安陽希旺運輸有限責任公司（以下簡稱希旺運輸公司）為豫Ｅ×××××號車在某保險公司投有出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版），保險限額為每人40萬元，附加意外傷害醫療保險B款，保險限額為每人10萬元，保險期間為2016年10月25日0時起至2017年10月24日24時止。投保單“投保人聲明”一欄載明“2.貴公司已提供了保險條款，本人已認真閱讀條款及投保單上‘客戶投保須知’的各項內容，對保險條款（特別是保險責任和責任免除部分內容）、貴公司業務人員的相關說明已經了解并完全接受，尤其明白簽章確認的意義、貴公司承擔保險責任以保險合同進入保險期限和投保人繳納保險費為前提等，沒有異議，自愿投保。”投保人希旺運輸公司在投保單中“投保人聲明”一欄蓋有其公司印章。出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版）條款約定“保險責任第五條第二項(二)殘疾保險責任被保險人因遭受意外傷害導致殘疾的……殘疾程度對應的給付比例以本保險合同所附《十級殘疾程度與保險金給付比例表》（以下簡稱《給付表》，見附表）或約定的給付比例為準。保險人按照殘疾程度對應的給付比例乘以每一被保險人的意外傷害保險金額給付殘疾保險金……被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時，本公司給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，本公司僅給付其中一項殘疾保險金。如屬于同一肢的殘疾項目所對應的給付比例不同，本公司僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。”、“釋義第4項肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢”、“附表《給付表》中殘疾程度八級對應給付比例為7.5%、十級對應給付比例為2.5%”。
附加意外傷害醫療保險條款（B款）約定：“保險責任第三條第（三）項本附加險合同為費用補償型合同，適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其它途徑（包括……其它任何商業保險機構等）獲得醫療費用補償，保險人以意外傷害醫療保險金額為限，對被保險人獲得補償后的醫療費用的余額按照合同約定給付補償金”、“責任免除第五條第（五）項被保險人的交通費、食宿費、生活補助費、誤工補貼費、護理費”。
本院認為，原告劉XX駕駛豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號重型半掛車發生交通事故，希旺運輸公司為豫Ｅ×××××號車在被告某保險公司處投有出入平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版）、附加意外傷害醫療保險B款，事故發生在保險期間內，故被告應按照合同約定履行保險責任。原告主張被告給付其醫療費（37347.89元）、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費、鑒定費，上述費用除精神撫慰金外均已由安陽市龍安區人民法院判決由中國太平洋財產保險股份有限公司安陽中心支公司賠償，本案涉案保險平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版）條款約定殘疾保險責任給付的是殘疾保險金，附加意外傷害醫療保險B款條款中約定保險金給付的是醫療費用，其中均不包括誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、被撫養人生活費、鑒定費，且原告的醫療費用已由安陽市龍安區人民法院判決由中國太平洋財產保險股份有限公司安陽中心支公司予以賠償，故原告要求被告給付其醫療費（37347.89元）、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、被撫養人生活費的訴訟請求，于法無據，本院不予支持。關于殘疾保險金，該平安駕乘人員意外傷害保險C型（2014版）條款中約定的“肢”指四肢，原告受傷部位并非四肢，故應按照對應項殘疾保險金之和計算，根據條款約定的計算方式，原告的殘疾保險金為6萬元[40萬元×7.5%（八級）+40萬元×2.5%（十級）×2+40萬元×2.5%（十級）]。原告稱其對被告只賠償身故及傷殘有異議，被告沒有對原告進行明確的指示和說明，本院認為根據投保單中“投保人聲明”一項，被告已經對保險條款向投保人履行了提示義務，故對原告該項意見，本院不予采納。被告稱原告未提交駕駛證、行駛證，不應予以賠償，本院認為根據原告提交的判決書，已審理查明原告的駕駛資格、從業資格及車輛掛靠情況，故對被告辯稱不予采信。關于訴訟費，本院認為，原告在發生保險事故后并未向被告報險，原告的本次起訴并非被告拒絕支付保險金所致，故本案訴訟費應由原告自行承擔。
綜上所述，被告某保險公司應給付原告殘疾保險金6萬元。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、第二十一條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條規定，判決如下：
一、限被告某保險公司于本判決生效之日起十日內給付原告劉XX殘疾保險金6萬元；
二、駁回原告劉XX的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費4986.54元，減半收取2493.27元，由原告劉XX負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于河南省安陽市中級人民法院。
審　判　員　　郭晨曦
二〇二〇年二月六日
代理書記員　　于　婧