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（2020）閩0623民初140號 機動車交通事故責任糾紛 一審 民事 漳浦縣人民法院 2020-01-19

原告：陳X甲，女，漢族，住福建省漳浦縣。
委托訴訟代理人：陳X乙，福建梁峰律師事務所律師。
被告：林X甲，男，漢族，住福建省漳浦縣。
被告：某保險公司，住所地福建省漳州市薌城區。統一社會信用代碼91350600856505XXXX。
主要負責人：許XX，總經理。
委托訴訟代理人：呂XX，福建衡評律師事務所律師。
委托訴訟代理人：林X乙，福建衡評律師事務所律師。
原告陳X甲與被告林X甲、機動車交通事故責任糾紛一案，本院立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告陳X甲委托訴訟代理人陳X乙，被告某保險公司委托訴訟代理人呂XX到庭參加訴訟。被告林X甲經傳票傳喚無正當理由拒不到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
陳X甲向本院提出了訴訟請求：依法判令林X甲、某保險公司賠償陳X甲因本案道路交通事故致其受傷造成的損失184651.37元。事實和理由：2019年5月19日，林X甲駕駛閩ＥXXXXX號小型客車，自舊鎮鎮方向往深土方向沿漳浦縣沿海大通道行駛至肇事路段，追尾林振躍駕駛的閩ＥXXXXX號小型客車，致陳X甲受傷。經漳浦縣公安局交警大隊認定，林X甲負本事故的全部責任。事故發生后，陳X甲經送至漳浦縣醫院搶救治療。根據相關法律規定，陳X甲因本事故損失醫療費、殘疾賠償金、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金、后續治療費、鑒定費、交通費合計184651.37元。各被告應共同賠償陳X甲的損失。
某保險公司辯稱，一、關于賠償范圍問題。1、本案肇事車輛投保交強險限額12.2萬元及商業險100萬元，答辯人對于原告的損失僅在屬于保險賠償的項目及上述保險責任限額內承擔賠償責任。2、本案應在被告林X甲提供合法有效行駛證、駕駛證等相關證件，保險公司才承擔賠償責任。3、保險公司已墊付1萬元，應予以抵扣。4、本案根據交通事故認定書有三個傷者，交強險應由三個傷者按比例分配。二、關于原告要求的各項賠償項目，存在計算標準不合理、請求項目不合理的情形。1、醫療費，應扣除非醫保6469元，其中醫療費票據中2492.2元護理費與原告主張的護理費重復，應當扣除，且已墊付1萬元應予抵扣，我司對用藥合理性提出鑒定，醫療費待鑒定后按鑒定結論的數額計算；2、住院伙食補助費不合理，應按每天20元計算，原告存在掛床情形，答辯人已申請住院合理性鑒定，待鑒定按鑒定結論計算住院伙食補助費；3、營養費，沒有醫囑，不應支持，如果計算也應扣除非醫保后不超過10%；4、后續治療費，根據鑒定結論系被鑒定方向醫師確認，并不是鑒定人員向醫師確認需取出內固定，說明鑒定人員也認為不存在取內固定物的需要，因此應待實際發生后再主張；5、護理費，原告系農村戶籍，應按農村標準計算護理費，答辯人對住院天數合理性申請進行鑒定，待鑒定結論出來后按鑒定結論的天數確定護理費；6、誤工費，原告系農村戶籍，應按農村標準計算護理費，答辯人對住院天數合理性申請進行鑒定，待鑒定結論出來后按鑒定結論的天數確定誤工費；7、殘疾賠償金對原告的訴求無異議；8、交通費，原告未提供相應的交通費票據證明實際支出的交通費，請求依據不足，若要計算交通費，也應按鑒定后的合理住院天數每天10元計算；9、精神損害撫慰金，應以不超過4000元為宜；10、鑒定費屬于原告舉證的費用，應由其自行承擔，根據保險條款，鑒定費也不屬于保險公司的賠償項目；11、訴訟費不屬于保險公司賠償項目，答辯人不予承擔。
林X甲未提交答辯意見。
陳X甲圍繞訴訟請求依法提交了道路交通事故認定書、醫療費發票、用藥清單、漳浦縣醫院住院材料、保險單、福建尋真司法鑒定所司法鑒定意見書及鑒定費發票，某保險公司提交了機動車交強險及商業三者險保險條款，本院組織當事人進行了證據質證。被告林X甲經本院傳票傳喚，無正當理由未到庭參加訴訟，視為放棄對上述證據質證的權利。上述證據經當事人質證及本院審查屬實，本院予以確認并在卷佐證。
本案經審理認定事實如下：2019年5月19日，林X甲駕駛閩ＥXXXXX號小型客車，自漳浦縣舊鎮鎮方向往深土方向沿沿海大通道行駛至沿海大通道路段，追尾林振躍駕駛的閩ＥXXXXX號小型客車，發生致林X甲、魏銀信、陳X甲受傷，兩車局部損壞的交通事故。經漳浦縣公安局交警大隊認定，林X甲負本事故全部責任，林振躍、魏銀信、陳X甲無責任。事故發生后，陳X甲因本事故受傷住院103天，花去醫療費64693.37元。陳X甲傷情經醫生診斷為左側膝關節十字韌帶勞損（后交叉韌帶斷裂）、半月板損傷（左膝外側半月板前角損傷（2-3級））、特指手術后狀態（聲帶息肉）、多處挫傷等，出院醫囑建議為門診隨診，定期復查，加強功能鍛煉及營養護理，建議休息3個月，術后1-2年行內固定物取出術費用約5000元等。2019年11月18日，福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲的傷殘等級為十級傷殘，誤工期為受傷后120日，出院后無需護理，二次手術取出內固定物醫療費為5000元。
經查明，閩ＥXXXXX號車輛的所有人為林X甲，該車在事故發生前向某保險公司投有交強險和商業三者險（限額1000000元）且不計免賠，事故發生在保險期間內。事故發生后，某保險公司墊付10000元。
又查明，陳X甲戶籍地位于漳浦縣。
對于雙方有爭議的因本案交通事故致陳X甲受傷產生的賠償項目及賠償標準，本院分析認定如下：
1、關于保險公司能否拒賠醫療費中非醫保用藥6469元的問題，根據《最高人民法院關于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（三）》第十九條規定：“保險合同約定按照基本醫療保險的標準核定醫療費用，保險人以被保險人的醫療支出超出基本醫療保險范圍為由拒絕給付保險金的，人民法院不予支持”，該條明確了保險公司不得以超出醫保范圍為由，拒絕給付受害人保險金。故保險公司辯解拒賠本案醫療費中非醫保用藥，沒有法律依據，不予采納。
關于醫療費票據中2492.2元護理費是否與原告主張的護理費重復的問題。因陳X甲費用清單里的護理費為醫學護理，不能等同于普通的陪護，故某保險公司提出陳X甲醫療費票據中包含護理費2492.2元，屬于重復主張，應當予以扣除的主張本院不予采納。
綜上，陳X甲因本案交通事故產生的醫療費為64693.37元。
2、關于陳X甲住院天數的問題，某保險公司辯稱陳X甲住院存在掛床嫌疑，申請住院天數合理性鑒定。但本院已于開庭前告知保險公司，若有新的鑒定項目需要鑒定的，應于收到告知書之日起7日內提交書面申請，某保險公司在收到本院告知書后，未在規定期限內提出申請，視為放棄鑒定申請，故對某保險公司在開庭時提出鑒定申請，本院不予準許。
3、關于住院伙食補助費的問題，按現行的司法實踐為103天X30元/天=3090元。
4、關于營養費的問題，按照現行司法實踐為64693.37元X10%=6469.34元。
5、關于后續治療費的問題，本院認為，醫療機構建議術后1-2年行內固定物取出術費用約5000元，2019年11月18日，福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲二次手術取出內固定物的醫療費評定為5000元，故該費用系后續必要的治療費用，為避免訴累，予以一并解決并無不當，對該后續治療費5000元的主張予以支持。
6、關于護理費的問題，陳X甲因本事故受傷住院103天，經福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲出院后無需護理。陳X甲主張護理費適用城鎮居民標準賠償，但其戶籍地位于漳浦縣，也未提供其他證據予以證明，其主張缺乏依據，本院不予支持，故其護理費為103天X165.78元／天＝17075.34元。
7、關于誤工費的問題，經福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲誤工期為受傷后120日，且其戶籍地位于農村，故其誤工費為120天X165.78元/天=19893.6元。
8、關于殘疾賠償金的問題，經福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲的傷殘等級為十級傷殘，故其殘疾賠償金為17821元/年X20年X10%=35642元。
9、關于精神損害撫慰金的問題，酌情支持5000元。
10、關于交通費的問題，根據陳X甲的住院天數及家庭住址，酌定為1200元。
本院認為，本案系機動車交通事故責任糾紛，交通管理部門根據雙方的過錯行為作出道路交通事故認定書，認定林X甲負本事故的全部責任，林振躍、魏銀信、陳X甲無責任是正確的，應作為本案定案的依據。林X甲作為肇事車輛駕駛員，系直接侵權人，應對陳X甲的損失承擔賠償責任。某保險公司作為閩ＥXXXXX號車輛的承保公司，應在保險責任限額內對陳X甲的損失承擔賠償責任，故陳X甲請求林X甲、某保險公司賠償損失，于法有據，予以支持。陳X甲因本案交通事故致其受傷產生的合理損失為：醫療費64693.37元，住院伙食補助費103天X30元／天＝3090元，營養費64693.37元X10%＝6469.34元，后續治療費5000元，護理費103天X165.78元／天＝17075.34元，誤工費120天X165.78元／天＝19893.6元，殘疾賠償金17821元／年X20年X10%＝35642元，精神損害撫慰金5000元，交通費1200元，合計158063.65元。
綜上所述，陳X甲上述損失，由某保險公司在保險限額內予以賠償，已支付10000元可予以抵扣。依照《中華人民共和國民法總則》第三條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規定，判決如下：
一、某保險公司應于本判決生效之日起十五日內賠償陳X甲因本案交通事故致其受傷造成的損失158063.65元（已支付10000元可予以抵扣）。
二、駁回陳X甲其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3994元，減半收取1997元，由陳X甲負擔266元，由林X甲負擔1731元，應于本判決生效之日起七日內向本院繳納；鑒定費2600元，由林X甲負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于福建省漳州市中級人民法院。
審判員　　林鎮一
二〇二〇年一月十九日
書記員　　何藝君