国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

（2019）遼01民終13198號 保險糾紛 二審 民事 沈陽市中級人民法院 2019-10-24

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地沈陽市皇姑區。
負責人：侯XX，系總經理。
委托訴訟代理人：陶XX，男，漢族，系該公司工作人員，住沈陽市皇姑區。
被上訴人（原審原告）：丁XX，男，漢族，住沈陽市遼中區。
委托訴訟代理人：畢XX，女，漢族，系沈陽市遼中區蒲東街道法律服務所法律工作者，住沈陽市遼中區。
上訴人某保險公司（以下簡稱某保險公司）因與被上訴人丁XX保險糾紛一案，不服遼中區人民法院（2019）遼0115民初1345號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月6日立案后，依法組成合議庭，開庭進行了審理。上訴人某保險公司的委托訴訟代理人陶XX、被上訴人丁XX的委托訴訟代理人畢XX到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
某保險公司上訴請求：1.撤銷遼中區人民法院（2019）遼0115民初1345號民事判決書，依法改判或發回重審；2.上訴費由被上訴人承擔。事實與理由：根據保險合同的約定，被保險人傷殘等級鑒定應當根據《人身保險傷殘評定標準（行業標準）》（中保協發［2013］88號）文件規定，殘疾賠償金的計算方式為保險金X傷殘比例，而非道路交通事故殘疾賠償金計算標準。
丁XX辯稱，一審認定事實清楚，適用法律正確，被上訴人受到意外傷害，應予賠償。上訴人主張的標準是自行制定的內部標準，屬于格式化條款，未盡到提示說明義務，沒有經過被上訴人確認，屬于無效條款，不產生法律效力。上訴人對鑒定結果沒有要求重新鑒定，被上訴人居住在城鎮。
丁XX向一審法院提出訴訟請求：1.要求某保險公司按照保險合同的約定給付丁XX理賠款100,000元；2.要求某保險公司承擔訴訟費用。
一審法院認定事實：丁XX系沈陽市金時翔飛商貿有限公司（以下簡稱商貿公司）職工，于2018年2月24日，商貿公司與某保險公司雙方簽訂了團體人身意外傷害保險合同一份，在某保險公司處投保了團體人身意外傷害保險，傷殘賠償金額為15萬元。2018年10月9日凌晨12點，丁XX在商貿公司工作期間發生意外傷害，被送往中國醫科大學附屬第一醫院搶救治療，經診斷渾身多處骨折，2018年11月5日丁XX出院后，某保險公司將丁XX的醫藥費予以理賠，其他傷殘賠償金等沒有理賠，丁XX經遼寧大學司法鑒定中心鑒定，依據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》標準對丁XX進行傷殘等級鑒定，丁XX被評為八級傷殘，某保險公司公司對該傷殘等級鑒定不予認可，要求按保險合同約定根據《人身損害傷殘評定標準（行業標準）》（中保協發201388號）文件進行傷殘評定；經遼寧大學司法鑒定中心按保險合同約定根據《人身損害傷殘評定標準（行業標準）》（中保協發201388號）文件進行傷殘評定重新鑒定，其結論是丁XX兩處十級傷殘。現丁XX要求某保險公司按照傷殘九級、以城鎮標準進行賠償丁XX傷殘賠償金139,972元，支付鑒定費1,000元。一審法院認為，丁XX要求某保險公司按保險合同支付傷殘賠償金的訴訟請求，事實清楚、證據充分，應予支持；其額度應當以鑒定報告中兩處十級傷殘賠償為90,981.80元（城鎮居民人均可支配收入34,993.00元X20年X13%）；鑒定費是處理該案支出的合理費用，應當由某保險公司公司負擔；要求某保險公司賠償誤工費、護理費、交通費等，無證據證明，不予支持；某保險公司拒賠傷殘賠償金理由不充分，故某保險公司公司應當在丁XX投保的人身意外傷害賠償險限額內（15萬元）承擔理賠責任。案經調解未果。依據《中華人民共和國保險法》第十條、第三十六條二款、第六十四條之規定，判決如下：一、某保險公司于本判決生效之日起五日內給付丁XX傷殘賠償金90,981.80元；二、某保險公司于本判決生效之日起五日內支付給丁XX鑒定費1,000元；三、駁回丁XX、某保險公司其他訴訟請求。如某保險公司未按本判決書指定的期間履行給付金錢義務，則按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費1,150元，由某保險公司承擔并隨上款一并給付丁XX。
二審中，某保險公司提交了一份證據，即《人身保險傷殘評定標準（行業標準）》（中保協發［2013］88號），證明殘疾賠償金的計算方式為保險金X傷殘比例，而非道路交通事故殘疾賠償金計算標準。丁XX認為該標準是某保險公司單方制作的，沒有向其進行提示說明義務，故不予認可。本院對該證據的三性予以認可。
本院對一審查明的事實予以確認。另查明，本案《團體人身意外傷害保險保險單》上明確約定適用《人身保險傷殘評定標準（行業標準）》（中保協發［2013］88號），該標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，相對應的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。
本院認為，本案爭議的焦點為殘疾賠償金的計算方式和數額。
某保險公司與投保人商貿公司在平等、自愿的基礎上簽訂的保險合同，不違反法律、行政法規的強制性規定，為有效合同。某保險公司、投保人和被保險人丁XX均應按照保險合同的約定行使權利、履行義務。保險合同明確約定了適用《人身保險傷殘評定標準（行業標準）》（中保協發［2013］88號），該標準不屬于免責條款，無須對投保人進行提示、說明義務。該標準明確約定傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，一審法院認為兩處十級加權系數3%，某保險公司和丁XX對此均無異議，那么丁XX應獲得的殘疾賠償金為15萬元X13%=1.95萬元。本案是保險合同糾紛，不是侵權責任糾紛，而一審適用道路交通事故人身損害賠償標準計算殘疾賠償金，屬于適用法律錯誤，應予糾正。
綜上所述，上訴人某保險公司的上訴請求成立，予以支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項的規定，判決如下：
一、維持沈陽市遼中區人民法院（2019）遼0115民初1345號民事判決第二項；
二、撤銷沈陽市遼中區人民法院（2019）遼0115民初1345號民事判決第三項；
三、變更沈陽市遼中區人民法院（2019）遼0115民初1345號民事判決第一項為某保險公司于本判決生效之日起五日內給付丁XX殘疾賠償金19,500元；
四、駁回丁XX其他訴訟請求。
如果某保險公司未按本判決書指定的期間履行給付金錢義務，則按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審案件受理費1,150元，由某保險公司負擔。二審案件受理費2,300元，由丁XX負擔。
本判決為終審判決。
審判長　　邰越群
審判員　　喬雪梅
審判員　　劉　波
二〇一九年十月二十四日
書記員　　韓逸橦