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（2019）黑12民終824號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 綏化市中級(jí)人民法院 2019-05-29

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地：綏化市。
代表人：張?jiān)娫殑?wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人：劉X丙，男，現(xiàn)住綏化市。
被上訴人（原審原告）：劉X甲，男，現(xiàn)住慶安縣。
被上訴人（原審原告）：劉X乙，男，現(xiàn)住綏化市。
委托訴訟代理人：劉X甲，男，現(xiàn)住慶安縣，系劉X乙弟弟。
被上訴人（原審原告）：楊XX，女，現(xiàn)住慶安縣。
委托訴訟代理人：劉X甲，男，現(xiàn)住慶安縣，系楊XX兒子。
上訴人因與被上訴人劉X甲、劉X乙、楊XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服綏化市北林區(qū)人民法院（2019）黑1202民初323號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年5月9日立案后，依法組成合議庭，開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人劉X丙，被上訴人劉X甲，被上訴人劉X乙、楊XX二人共同的委托訴訟代理人劉X甲到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1．撤銷原判，改判某保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.訴訟費(fèi)用由劉X甲、劉X乙、楊XX承擔(dān)。事實(shí)和理由：原審判決認(rèn)定劉長(zhǎng)明系因意外摔倒導(dǎo)致腦干出血死亡缺乏事實(shí)依據(jù)。依據(jù)病歷記載，劉長(zhǎng)明死亡原因?yàn)槟X干出血，病歷未記載疾病的誘發(fā)原因?yàn)橐馔馑さ梗蕜㈤L(zhǎng)明應(yīng)因疾病死亡。
被上訴人劉X甲、劉X乙、楊XX辯稱，原審法院判決正確，應(yīng)予以維持。
劉X甲、劉X乙、楊XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1.要求某保險(xiǎn)公司賠付劉長(zhǎng)明意外身故保險(xiǎn)金50,000元、治療費(fèi)4,909.74元、救護(hù)車費(fèi)95元，合計(jì)55,004.74元；2.案件受理費(fèi)由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：投保人劉長(zhǎng)明與楊XX系夫妻關(guān)系，與劉X乙、劉X甲系父子關(guān)系。2017年10月21日，投保人劉長(zhǎng)明以自己為被保險(xiǎn)人在某保險(xiǎn)公司投保安邦財(cái)險(xiǎn)老年人意外傷害保險(xiǎn)一份，約定受益人為法定，保險(xiǎn)期間自2017年10月22日零時(shí)至2018年10月21日二十四時(shí)，保險(xiǎn)費(fèi)70元，其中保險(xiǎn)項(xiàng)目及保險(xiǎn)金額為：1.意外身故與傷殘保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額50,000元；2.附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額5,000元；3.附加骨折津貼保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額20元/天；4.附加救護(hù)車費(fèi)用保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額1,000元。2018年9月5日，劉長(zhǎng)明在慶安縣恒順保健用品商店李某經(jīng)營(yíng)的無(wú)煙棋牌室意外摔倒，李某撥打120急救電話后，急救車將劉長(zhǎng)明送至慶安縣人民醫(yī)院入院，經(jīng)診斷劉長(zhǎng)明腦干出血，于2018年9月6日經(jīng)搶救無(wú)效死亡。劉長(zhǎng)明院前急救費(fèi)95元，住院診療費(fèi)4,909.74元。劉X甲、劉X乙、楊XX作為保險(xiǎn)合同受益人向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠未果，故訴至法院。一審法院認(rèn)為，劉長(zhǎng)明在某保險(xiǎn)公司投保安邦財(cái)險(xiǎn)老年人意外傷害保險(xiǎn)，符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條第一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定，該保險(xiǎn)合同成立，合法有效。該保險(xiǎn)合同約定受益人為法定，應(yīng)以《中華人民共和國(guó)繼承法》規(guī)定的法定繼承人為受益人，依照《中華人民共和國(guó)繼承法》第十條“遺產(chǎn)按照下列順序繼承：第一順序：配偶、子女、父母”的規(guī)定，劉X甲、劉X乙、楊XX作為被保險(xiǎn)人劉長(zhǎng)明的法定繼承人有權(quán)要求某保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)理賠款。綜上所述，投保人劉長(zhǎng)明按約定交納了保費(fèi)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定，投保人劉長(zhǎng)明在保險(xiǎn)期間因意外摔倒腦干出血死亡屬于合同約定的理賠范圍，某保險(xiǎn)公司應(yīng)予理賠，故劉X乙、劉X甲、楊XX的訴訟請(qǐng)求有理，應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條，《中華人民共和國(guó)繼承法》第十條的規(guī)定，判決：被告某保險(xiǎn)公司給付原告劉X甲、劉X乙、楊XX保險(xiǎn)金50,000元，醫(yī)療費(fèi)4,909.74元，救護(hù)車費(fèi)95元，合計(jì)55,004.74元。此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付完畢。案件受理費(fèi)600元，由原告劉X甲、劉X乙、楊XX負(fù)擔(dān)12元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)588元。
二審中，被上訴人劉X甲、劉X乙、楊XX申請(qǐng)證人李某出庭作證，李某證實(shí)：2018年9月份，劉長(zhǎng)明在李某經(jīng)營(yíng)的麻將館玩麻將期間去衛(wèi)生間途中因地磚滑滑倒，經(jīng)李某撥打120送醫(yī)院救治。李某陳述了劉長(zhǎng)明滑倒原因及經(jīng)過(guò)，本院對(duì)其證言予以采信。對(duì)當(dāng)事人二審爭(zhēng)議的事實(shí)，本院認(rèn)定如下：二審法院確認(rèn)原審判決認(rèn)定的事實(shí)。
本院認(rèn)為，本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題是：被保險(xiǎn)人劉長(zhǎng)明是否系因意外傷害事故死亡，某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)對(duì)劉長(zhǎng)明死亡承擔(dān)理賠責(zé)任。上訴人某保險(xiǎn)公司主張劉長(zhǎng)明病歷中無(wú)腦干出血的誘發(fā)原因系意外摔倒，劉長(zhǎng)明因疾病死亡，不屬于案涉保險(xiǎn)理賠范圍。二審期間，證人李某出庭證實(shí)了被保險(xiǎn)人劉長(zhǎng)明因麻將館地磚滑而滑倒后經(jīng)搶救無(wú)效死亡的事實(shí)，且李某證實(shí)劉長(zhǎng)明摔倒前精神狀態(tài)良好，某保險(xiǎn)公司亦無(wú)證據(jù)證實(shí)劉長(zhǎng)明有相關(guān)疾病導(dǎo)致其摔倒，故應(yīng)認(rèn)定被保險(xiǎn)人劉長(zhǎng)明系因意外摔倒導(dǎo)致腦干出血，即劉長(zhǎng)明系因意外傷害事故死亡，屬于案涉保險(xiǎn)理賠范圍，某保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)劉長(zhǎng)明死亡承擔(dān)理賠責(zé)任。某保險(xiǎn)公司的該上訴理由缺乏事實(shí)依據(jù)，本院不予支持。
綜上所述，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不成立，應(yīng)予以駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，判決結(jié)果正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1,175元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長(zhǎng)　　朱　麗
審 判 員　　于成林
審 判 員　　王　婧
二〇一九年五月二十九日
法官助理　　陳　奇
書 記 員　　陸文婷