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（2015）姚民初字第341號 合同糾紛 一審 民事 姚安縣人民法院 2015-07-06

原告張學明，男。
被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司。
委托代理人張朝輝，云南榮楚律師事務所律師，特別授權。
原告張學明訴被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司保險合同糾紛一案，本院于2015年5月26日受理后，依法由審判員周國民適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告張學明，被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司的委托代理人張朝輝到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告張學明訴稱：我系云EXXX20小型汽車車主，該車于于2014年8月13日已向被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司投保了交強險、第三者商業險和不計免賠險，保險期限自2014年8月14日0時至2015年8月13日24時。2015年2月20日15時許，我駕駛云EXXX20小型汽車從姚安縣城駛往適中，在前適公路老板沖路段與一行人相碰，導致其跌倒后受傷，經送姚安縣醫院就診，診斷為右裸骨骨折，進行石膏固定，并告知一星期換一次藥，休息一個半月后到縣醫院撤除石膏。事故發生后，我向姚安縣公安局交警大隊報案，同時向被告報了保險，此事故經姚安縣公安局交警大隊認定，由我承擔全部責任，受害人受傷后，到前場衛生院、縣醫院就診16次，姚安縣公安局交警大隊于2015年4月10日根據受害人要求組織雙方進行賠償調解，根據雙方治療情況，由我一次性向受害人賠償了醫藥費、交通費、誤工費、護理費及后續治療費用合計5326.6元，該賠償款我已于調解當日一次性付清，處理完相關事宜后，根據被告的要求，我提交了理賠材料，但被告在理賠時只賠償了我支付受害人醫藥費的80%即949.28元，對交通費、誤工費、護理費、后續治療費和部分醫藥費不予賠償。為維護我的合法權益，特向法院起訴，請法院判令被告支付我剩余的理賠款4377.32元并承擔本案訴訟費。
被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司的委托代理人辯稱：原告與受害人達成的賠償協議我方不予認可，我方已按規定在原告的保險限額內向原告支付了理賠款949.28元，請法院駁回原告的訴訟請求。
經審理查明：2015年2月20日15時許，原告張學明駕駛自己的云EXXX20小型汽車從姚安縣城駛往適中鄉，在前適公路老板沖路段與受害人張某某相撞，導致張某某跌倒后右腳裸骨骨折，事故發生后原告張學明已向姚安縣公安局交警大隊及被告單位報案，并送受害人張某某到姚安縣醫院治療。此事故經姚安縣公安局交警大隊認定，由原告張學明負事故的全部責任。
受害人張某某傷后到姚安縣醫院進行石膏固定術治療，先后在前場院衛生院和姚安縣醫院門診治療16次，支付醫藥費1186.6元，交通費140元。在姚安縣公安局交警大隊的主持下，原告與受害人達成調解協議，由原告張學明賠償了受害人張某某醫藥費1186.6元、誤工和護理費2000元、后續治療費2000元、交通費140元，合計5326.6元。
云EXXX20小型汽車于2014年8月13日向被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司投保了機動車交通事故強制險、機動車第三者責任險，保險期限自2014年8月14日0時起至2015年8月13日24時止。被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司針對此事故已向原告張學明支付了理賠款949.28元，即受害人醫藥費損失的80%。
上述事實的認定，有原告方提供并經當庭質證、認證的交通事故責任認定書，交通事故賠償調解協議書，領條，機動車交通事故強制險險單，機動車第三者責任險保險單，姚安縣醫院、前場衛生院病情證明，醫療費、交通費收據在卷證實。
本院認為，保險合同是投保人與保險人約定保險權利義務關系的協議。本案中，原告張學明向被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司投保了機動車交通事故強制險、機動車第三者責任險，對原告張學明因交通事故致人損害的經濟損失，被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司應按照雙方約定的保險權利義務來承擔保險理賠責任，因原告交通事故致人損害的經濟損失在機動車交通事故強制保險賠償限額內，根據《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條“機動車發生交通事故造成人身傷亡、財產損失的，由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內予以賠償”之規定，原、被告雙方應按機動車交通事故強制險約定的保險權利義務來履行保險合同。對于原告的訴訟請求，根據機動車交通事故強制保險條款第十九條“保險事故發生后，保險人按照國家有關法律法規規定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定，并根據國務院衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準，在交強險的責任限額內核定人身傷亡的賠償金額。”第二十條“因保險事故造成受害人人身傷亡的，未經保險人書面同意，被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人在交強險責任限額內有權重新核定。”之規定，對于原告未經被告同意與受害人達成的賠償協議，被告有權重新核定賠償金額，但被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司在對原告張學明理賠時僅核定賠償受害人醫藥費損失的80%，與機動車交通事故強制險條款及被害人實際損傷情況不符。依照最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條及云南省高級人民法院、云南省公安廳《關于印發2015年云南省道路交通事故人身損害賠償有關費用計算標準的通知》規定，受害人張某某的經濟損作如下認定：醫藥費以受害人實際支出計算，計1186.6元；誤工費以受害人門診16次計算誤工時間，計1264元（79元／天×16天）；護理費以受害人門診16次需人陪護計算護理時間，計1264元（79元／天×16天）；交通費以受害人實際支出計算，計140元，合計3854.6元。上述費用被告應予理賠。綜上，根據《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條及最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條之規定，判決如下：
由被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司在機動車交通事故強制保險限額內支付原告張學明保險理賠款3854.6元，扣除已支付的理賠款949.28元，還需支付2905.32元。
上述賠償款限判決生效后10日內執行完畢。
案件受理費25元，由被告中國人民財產保險股份有限公司姚安縣支公司承擔。
如果未按本判決確定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起15日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于云南省楚雄彝族自治州中級人民法院。
本判決發生法律效力后，若負有義務的當事人不自動履行本判決，享有權利的當事人可在本判決規定的履行義務期限界滿后二年內，向本院申請強制執行。
審判員周國民
二〇一五年七月六日
書記員朱麗娟