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（2015）姚民初字第341號 合同糾紛 一審 民事 姚安縣人民法院 2015-07-06

原告張學(xué)明，男。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司。
委托代理人張朝輝，云南榮楚律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。
原告張學(xué)明訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司保險合同糾紛一案，本院于2015年5月26日受理后，依法由審判員周國民適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告張學(xué)明，被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司的委托代理人張朝輝到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張學(xué)明訴稱：我系云EXXX20小型汽車車主，該車于于2014年8月13日已向被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司投保了交強險、第三者商業(yè)險和不計免賠險，保險期限自2014年8月14日0時至2015年8月13日24時。2015年2月20日15時許，我駕駛云EXXX20小型汽車從姚安縣城駛往適中，在前適公路老板沖路段與一行人相碰，導(dǎo)致其跌倒后受傷，經(jīng)送姚安縣醫(yī)院就診，診斷為右裸骨骨折，進(jìn)行石膏固定，并告知一星期換一次藥，休息一個半月后到縣醫(yī)院撤除石膏。事故發(fā)生后，我向姚安縣公安局交警大隊報案，同時向被告報了保險，此事故經(jīng)姚安縣公安局交警大隊認(rèn)定，由我承擔(dān)全部責(zé)任，受害人受傷后，到前場衛(wèi)生院、縣醫(yī)院就診16次，姚安縣公安局交警大隊于2015年4月10日根據(jù)受害人要求組織雙方進(jìn)行賠償調(diào)解，根據(jù)雙方治療情況，由我一次性向受害人賠償了醫(yī)藥費、交通費、誤工費、護(hù)理費及后續(xù)治療費用合計5326.6元，該賠償款我已于調(diào)解當(dāng)日一次性付清，處理完相關(guān)事宜后，根據(jù)被告的要求，我提交了理賠材料，但被告在理賠時只賠償了我支付受害人醫(yī)藥費的80%即949.28元，對交通費、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費和部分醫(yī)藥費不予賠償。為維護(hù)我的合法權(quán)益，特向法院起訴，請法院判令被告支付我剩余的理賠款4377.32元并承擔(dān)本案訴訟費。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司的委托代理人辯稱：原告與受害人達(dá)成的賠償協(xié)議我方不予認(rèn)可，我方已按規(guī)定在原告的保險限額內(nèi)向原告支付了理賠款949.28元，請法院駁回原告的訴訟請求。
經(jīng)審理查明：2015年2月20日15時許，原告張學(xué)明駕駛自己的云EXXX20小型汽車從姚安縣城駛往適中鄉(xiāng)，在前適公路老板沖路段與受害人張某某相撞，導(dǎo)致張某某跌倒后右腳裸骨骨折，事故發(fā)生后原告張學(xué)明已向姚安縣公安局交警大隊及被告單位報案，并送受害人張某某到姚安縣醫(yī)院治療。此事故經(jīng)姚安縣公安局交警大隊認(rèn)定，由原告張學(xué)明負(fù)事故的全部責(zé)任。
受害人張某某傷后到姚安縣醫(yī)院進(jìn)行石膏固定術(shù)治療，先后在前場院衛(wèi)生院和姚安縣醫(yī)院門診治療16次，支付醫(yī)藥費1186.6元，交通費140元。在姚安縣公安局交警大隊的主持下，原告與受害人達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由原告張學(xué)明賠償了受害人張某某醫(yī)藥費1186.6元、誤工和護(hù)理費2000元、后續(xù)治療費2000元、交通費140元，合計5326.6元。
云EXXX20小型汽車于2014年8月13日向被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司投保了機動車交通事故強制險、機動車第三者責(zé)任險，保險期限自2014年8月14日0時起至2015年8月13日24時止。被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司針對此事故已向原告張學(xué)明支付了理賠款949.28元，即受害人醫(yī)藥費損失的80%。
上述事實的認(rèn)定，有原告方提供并經(jīng)當(dāng)庭質(zhì)證、認(rèn)證的交通事故責(zé)任認(rèn)定書，交通事故賠償調(diào)解協(xié)議書，領(lǐng)條，機動車交通事故強制險險單，機動車第三者責(zé)任險保險單，姚安縣醫(yī)院、前場衛(wèi)生院病情證明，醫(yī)療費、交通費收據(jù)在卷證實。
本院認(rèn)為，保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。本案中，原告張學(xué)明向被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司投保了機動車交通事故強制險、機動車第三者責(zé)任險，對原告張學(xué)明因交通事故致人損害的經(jīng)濟(jì)損失，被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司應(yīng)按照雙方約定的保險權(quán)利義務(wù)來承擔(dān)保險理賠責(zé)任，因原告交通事故致人損害的經(jīng)濟(jì)損失在機動車交通事故強制保險賠償限額內(nèi)，根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條“機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償”之規(guī)定，原、被告雙方應(yīng)按機動車交通事故強制險約定的保險權(quán)利義務(wù)來履行保險合同。對于原告的訴訟請求，根據(jù)機動車交通事故強制保險條款第十九條“保險事故發(fā)生后，保險人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)以及交強險合同的約定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，在交強險的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。”第二十條“因保險事故造成受害人人身傷亡的，未經(jīng)保險人書面同意，被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人在交強險責(zé)任限額內(nèi)有權(quán)重新核定。”之規(guī)定，對于原告未經(jīng)被告同意與受害人達(dá)成的賠償協(xié)議，被告有權(quán)重新核定賠償金額，但被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司在對原告張學(xué)明理賠時僅核定賠償受害人醫(yī)藥費損失的80%，與機動車交通事故強制險條款及被害人實際損傷情況不符。依照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條及云南省高級人民法院、云南省公安廳《關(guān)于印發(fā)2015年云南省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費用計算標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定，受害人張某某的經(jīng)濟(jì)損作如下認(rèn)定：醫(yī)藥費以受害人實際支出計算，計1186.6元；誤工費以受害人門診16次計算誤工時間，計1264元（79元／天×16天）；護(hù)理費以受害人門診16次需人陪護(hù)計算護(hù)理時間，計1264元（79元／天×16天）；交通費以受害人實際支出計算，計140元，合計3854.6元。上述費用被告應(yīng)予理賠。綜上，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條及最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條之規(guī)定，判決如下：
由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司在機動車交通事故強制保險限額內(nèi)支付原告張學(xué)明保險理賠款3854.6元，扣除已支付的理賠款949.28元，還需支付2905.32元。
上述賠償款限判決生效后10日內(nèi)執(zhí)行完畢。
案件受理費25元，由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司姚安縣支公司承擔(dān)。
如果未按本判決確定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于云南省楚雄彝族自治州中級人民法院。
本判決發(fā)生法律效力后，若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定的履行義務(wù)期限界滿后二年內(nèi)，向本院申請強制執(zhí)行。
審判員周國民
二〇一五年七月六日
書記員朱麗娟