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（2015）建民初字第414號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 建水縣人民法院 2015-04-24

原告云南國(guó)盛送變電建設(shè)工程有限公司建水分公司。
住所地：建水縣。
負(fù)責(zé)人李強(qiáng)，系該公司總經(jīng)理。
委托代理人楊皓，系云南毛榮芳律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司紅河中心支公司。
住所地：蒙自市明珠路紅河州公務(wù)員小區(qū)。
負(fù)責(zé)人沈躍林，系該公司總經(jīng)理。
委托代理人林鎖華，系該公司職員，住個(gè)舊市。
原告云南國(guó)盛送變電建設(shè)工程有限公司建水分公司（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)盛公司建水分公司”）訴被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司紅河中心支公司（以下簡(jiǎn)稱“平安財(cái)保紅河支公司”）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年3月9日立案受理，依法由審判員韋銘輝適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告國(guó)盛公司建水分公司的委托代理人楊皓、被告平安財(cái)保紅河支公司的委托代理人林鎖華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告國(guó)盛公司建水分公司訴稱，受害人龍文有系原告公司的員工，原告在被告平安財(cái)保紅河支公司處為龍文有購(gòu)買有平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)限額為6萬(wàn)元。2013年11月9日，原告在建水官?gòu)d鎮(zhèn)乍拉村河邊工地施工，龍文有系公司普通工人，在施工中僅僅負(fù)責(zé)挖填土等普通作業(yè)。施工中因變壓器故障，操作人員將跌落保險(xiǎn)關(guān)閉進(jìn)行故障排除，在坑里面施工的人員發(fā)現(xiàn)停電后，啟動(dòng)了坑洞里面配備的發(fā)電機(jī)。當(dāng)時(shí)李某某負(fù)責(zé)修復(fù)變壓器，龍文有在旁邊負(fù)責(zé)打雜，李某某將變壓器故障排除后先行離開(kāi)變壓器，龍文有在離開(kāi)變壓器時(shí)不慎觸碰線路，這時(shí)坑洞里面自行發(fā)電的電流通過(guò)變壓器，將觸碰線路的龍文有當(dāng)場(chǎng)電死。原告立即向被告報(bào)案，被告收到報(bào)告兩三天后派人到工地進(jìn)行了勘查。被告開(kāi)始同意理賠，要求原告提供相關(guān)手續(xù)，但一直未給予辦理理賠，并于2015年1月27日向原告出具拒賠通知。事故發(fā)生后，原告與死者家屬達(dá)成了賠償協(xié)議并已履行完畢，死者家屬同意意外險(xiǎn)賠償款歸原告，由原告領(lǐng)取。原告認(rèn)為，龍文有因意外觸電死亡，依法應(yīng)獲得保險(xiǎn)賠款，被告拒賠于法無(wú)據(jù)，故起訴判令被告支付原告意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金6萬(wàn)元，訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告平安財(cái)保紅河支公司辯稱：龍文有是因維護(hù)變壓器造成身亡，這種工作屬于特種作業(yè)，但是原告方?jīng)]有提供龍文有的特種作業(yè)證，因此，我公司拒絕理賠。請(qǐng)駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明：受害人龍文有系原告國(guó)盛公司建水分公司的員工，中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司建水縣支公司系被告平安財(cái)保紅河支公司的下屬機(jī)構(gòu)。原告在中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司建水縣支公司為龍文有購(gòu)買有平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（保險(xiǎn)限額為6萬(wàn)元）；保險(xiǎn)期限為2013年4月8日至2014年4月7日；龍文有與同公司的其他被保險(xiǎn)人在被保險(xiǎn)人清單上注明的職業(yè)均為電線架設(shè)及維護(hù)工人。龍文有實(shí)際系普通工人，沒(méi)有特種作業(yè)操作證，在事故發(fā)生前，被告未審查過(guò)被保險(xiǎn)人是否具有特種作業(yè)操作證。2013年11月9日，原告在建水縣官?gòu)d鎮(zhèn)乍拉村河邊工地施工時(shí)，龍文有在施工過(guò)程中不慎觸碰到變壓器觸電身亡。原告隨后向被告報(bào)案，被告收到報(bào)告后派人到工地現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了勘查。原告于2014年2月向被告提出理賠申請(qǐng)，被告于2015年1月27日向原告出具拒賠通知書，拒賠理由為“由于被保險(xiǎn)人從事電工作業(yè)無(wú)電工特種作業(yè)操作證，根據(jù)特別約定未取得對(duì)應(yīng)的特種作業(yè)證書進(jìn)行特種作業(yè)操作引起的意外事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”。
另查明，事故發(fā)生后，原告與受害人龍文有的家屬達(dá)成了補(bǔ)償協(xié)議，由原告補(bǔ)償給龍文有的家屬418000元，并已于2013年11月10日履行完畢，死者家屬書面同意意外險(xiǎn)的賠償款由原告領(lǐng)取。被告的保單上記載有“特別約定：被保險(xiǎn)人及職業(yè)類別以被保險(xiǎn)人清單為準(zhǔn)。未取得對(duì)應(yīng)的特種作業(yè)證書進(jìn)行特種作業(yè)操作引起的意外事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”等內(nèi)容。
以上事實(shí)，有當(dāng)事人提交的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、戶口注銷證明、村委會(huì)證明、派出所證明、補(bǔ)償協(xié)議書、收款收條、保險(xiǎn)單、被保險(xiǎn)人清單、拒賠通知書、證人李某某、唐某某、徐某某的證言、現(xiàn)場(chǎng)照片及當(dāng)事人的陳述等證據(jù)在卷予以證實(shí)，足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為，保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。原告在被告處為龍文有購(gòu)買平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，原告與被告之間訂立的保險(xiǎn)合同合法有效，應(yīng)受法律保護(hù)。原告按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)后，被保險(xiǎn)人龍文有發(fā)生意外死亡事故，被告作為保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定在保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)理賠責(zé)任。因被保險(xiǎn)人龍文有的家屬書面同意意外險(xiǎn)的賠償款由原告領(lǐng)取，故被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定向原告支付意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)金6萬(wàn)元。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定：“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力?！北景钢校桓嫣峁┑谋紊想m記載有免責(zé)內(nèi)容，但被告并未提供證據(jù)證明其在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)對(duì)免責(zé)條款已向原告或被保險(xiǎn)人盡到“明確說(shuō)明”的義務(wù)，故該格式化免責(zé)條款對(duì)原告未產(chǎn)生效力，被告拒賠理由不成立。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十七條之規(guī)定，判決如下：
由被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司紅河中心支公司于判決生效后十日內(nèi)給付原告云南國(guó)盛送變電建設(shè)工程有限公司建水分公司因被保險(xiǎn)人龍文有死亡應(yīng)得的意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)金6萬(wàn)元。
案件受理費(fèi)減半收取即650元，由被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司紅河中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于云南省紅河哈尼族彝族自治州中級(jí)人民法院。
本判決書發(fā)生法律效力后，若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決書，享有權(quán)利的當(dāng)事人可以在本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起，二年內(nèi)向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
審判員　　韋銘輝
二〇一五年四月二十四日
書記員　　田　吉