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（2017）冀0984民初4372號 保險糾紛 一審 民事 河間市人民法院 2015-03-24

原告：李XX，男，漢族，戶籍河北省河間市，現(xiàn)住河間市。
委托訴訟代理人：孫XX，河北一力律師事務(wù)所律師。
被告：某保險公司，住所地：上海市。
統(tǒng)一社會信用代碼：91310000132227XXXX。
主要負(fù)責(zé)人：陳XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：詹XX，河北建平律師事務(wù)所律師。
原告李XX與被告某保險公司保險糾紛一案，本院于2017年11月9日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告李XX的委托訴訟代理人孫XX、被告某保險公司的委托訴訟代理人詹XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李XX向本院提出訴訟請求：判令被告賠償原告意外住院津貼、意外傷害殘疾、意外傷害醫(yī)療保險賠償金共計222300元；訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由：原告在被告保險公司投有平安個人意外傷害保險、平安個人意外傷害住院收入保障保險各兩份，約定意外傷害醫(yī)療保險金額共20000元、意外傷害身故和殘疾保險金額共20萬元、意外住院津貼保險金額共9000元。2017年3月31日，王建明駕駛冀Ｊ×××××號客車，沿河間市京開大街由北向南行駛到七色光幼兒園門口時，與由西側(cè)駛?cè)氲缆废虮毙旭傇胬頧X駕駛的冀Ｊ×××××號小型貨車發(fā)生碰撞，造成原告李XX、申增慧受傷，雙方車輛不同程度損壞的交通事故。經(jīng)河間市交警隊認(rèn)定，王建明負(fù)此次事故的同等責(zé)任，李XX負(fù)此次事故的同等責(zé)任，申增慧無責(zé)任。后原告花去巨額費用，并落下終身殘疾。特提訴訟。
被告某保險公司辯稱，原告在我司投保了平安個人意外傷害保險C款，每份保額10萬元，意外醫(yī)療保額1萬元，平安附加意外傷害住院收入保障保險保額4500元，該事故發(fā)生在保險期間內(nèi)，我司在核實保險單、原告職業(yè)性質(zhì)屬于一到四類人員，即承保范圍之內(nèi)，在無拒賠情形，且質(zhì)證后，確定我司是否承擔(dān)賠償責(zé)任。訴訟費及間接損失我司不予承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定證據(jù)如下：對原告提交的保險單、交通事故認(rèn)定書、醫(yī)療費票據(jù)、住院病歷，被告某保險公司沒有異議，本院對其證據(jù)效力予以確認(rèn)。關(guān)于診斷證明書，經(jīng)與住院病歷比對，其診斷傷情與住院治療的傷情一致，具有真實性，故本院對其證據(jù)效力予以確認(rèn)。關(guān)于司法鑒定意見書，系本院委托相應(yīng)的鑒定機(jī)構(gòu)對原告的傷情進(jìn)行的依法鑒定，本院對其證據(jù)效力予以確認(rèn)。
本院經(jīng)審理確認(rèn)事實如下：2016年10月16日，原告董虎通過李紅燕、尹環(huán)在被告中國人壽保險股份有限公司河間支公司投有國壽相知卡綜合意外險兩份，卡號分別為52×××84、52×××85，尹環(huán)于2013年7月13日將卡激活并寫上“董虎”和生效時間，保險期限一年。保險合同約定，意外傷害醫(yī)療保險金額為4000元，意外傷害殘疾保險金額為40000元。2014年5月15日，原告董虎駕駛二輪摩托車與王慧東駕駛的冀Ｊ×××××輕型貨車發(fā)生碰撞，造成原告受傷。事故發(fā)生后，原告被送往河間市人民醫(yī)院搶救，后因傷勢嚴(yán)重又轉(zhuǎn)往滄州市中心醫(yī)院治療29天。花去醫(yī)療費90519.07元，仍需要二次手術(shù)。原告的傷情經(jīng)鑒定為九級、十級傷殘各一處。
原告董虎與王慧東交通事故糾紛一案，本院依法作出判決，對方保險公司及王慧東共賠償原告董虎醫(yī)療費用、殘疾賠償金等189531.27元。
本院認(rèn)為，原告董虎在被告中國人壽保險股份有限公司河間支公司處投保的國壽相知卡綜合意外險合法有效，應(yīng)受法律保護(hù)。《中華人民共和國保險法》第九十五條第一款規(guī)定：“人身保險業(yè)務(wù)，包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業(yè)務(wù)。”故被告中國人壽保險股份有限公司河間支公司承保、原告董虎投保的國壽相知卡綜合意外險屬于人身保險。人身保險是指以人的生命或身體為保險標(biāo)的，當(dāng)被保險人在保險期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險期滿時，由保險人給付保險金的保險。原告董虎在保險期間內(nèi)發(fā)生傷殘事故，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十三條的規(guī)定，被告中國人壽保險股份有限公司河間支公司應(yīng)按約定履行給付保險金的義務(wù)。被告中國人壽保險股份有限公司河間支公司主張保險條款中約定：被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行車證的機(jī)動車的公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任，《中華人民共和國保險法》第十七條第二款規(guī)定：對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。國壽相知卡上的“董虎”不是董虎本人書寫，即證實被告對其免責(zé)條款未盡明確說明義務(wù)，故對其主張不予支持。另被告中國人壽保險股份有限公司河間支公司主張原告董虎的醫(yī)療費用已在交通事故賠償中得到全部賠償，原告無權(quán)重復(fù)理賠。但原告的醫(yī)療費損失在交通事故賠償中并未全部得到賠償，對于原告自行承擔(dān)的部分，被告仍應(yīng)按保險合同的約定予以賠償。原告董虎構(gòu)成9、10級傷殘各一處，其傷殘賠償金應(yīng)為91020元（9102根據(jù)保險合同的約定，被告保險公司應(yīng)給付原告董虎意外傷害殘疾保險金80000元；原告的醫(yī)療費用90591.07元，除對方保險公司及王慧東賠償原告董虎醫(yī)療費用66413.75元外，原告董虎自己支付醫(yī)療費24177.32元，按照保險合同第五條的規(guī)定，應(yīng)按(24177.32-100)×80%計算，計19261.86元，故被告保險公司應(yīng)給付原告董虎意外醫(yī)療保險金8000元。綜上，判決如下：
被告中國人壽保險股份有限公司河間支公司給付原告董虎保險金88000元。（請將賠償款88000元及訴訟費2000元共計90000元打入原告董虎委托代理人吳圈池中國工商銀行河間曙光支行卡，卡號為62×××56）于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
訴訟費用2000元由被告中國人壽保險股份有限公司河間支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向滄州市中級人民法院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判長　　王國海
審判員　　張久成
審判員　　王　杰
二〇一五年三月二十四日
書記員　　胡玲玉