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（2017）冀0984民初4372號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 河間市人民法院 2015-03-24

原告：李XX，男，漢族，戶籍河北省河間市，現(xiàn)住河間市。
委托訴訟代理人：孫XX，河北一力律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：上海市。
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91310000132227XXXX。
主要負(fù)責(zé)人：陳XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：詹XX，河北建平律師事務(wù)所律師。
原告李XX與被告某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)糾紛一案，本院于2017年11月9日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告李XX的委托訴訟代理人孫XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人詹XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：判令被告賠償原告意外住院津貼、意外傷害殘疾、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金共計(jì)222300元；訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：原告在被告保險(xiǎn)公司投有平安個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)、平安個(gè)人意外傷害住院收入保障保險(xiǎn)各兩份，約定意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額共20000元、意外傷害身故和殘疾保險(xiǎn)金額共20萬(wàn)元、意外住院津貼保險(xiǎn)金額共9000元。2017年3月31日，王建明駕駛冀Ｊ×××××號(hào)客車，沿河間市京開大街由北向南行駛到七色光幼兒園門口時(shí)，與由西側(cè)駛?cè)氲缆废虮毙旭傇胬頧X駕駛的冀Ｊ×××××號(hào)小型貨車發(fā)生碰撞，造成原告李XX、申增慧受傷，雙方車輛不同程度損壞的交通事故。經(jīng)河間市交警隊(duì)認(rèn)定，王建明負(fù)此次事故的同等責(zé)任，李XX負(fù)此次事故的同等責(zé)任，申增慧無(wú)責(zé)任。后原告花去巨額費(fèi)用，并落下終身殘疾。特提訴訟。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，原告在我司投保了平安個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)C款，每份保額10萬(wàn)元，意外醫(yī)療保額1萬(wàn)元，平安附加意外傷害住院收入保障保險(xiǎn)保額4500元，該事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，我司在核實(shí)保險(xiǎn)單、原告職業(yè)性質(zhì)屬于一到四類人員，即承保范圍之內(nèi)，在無(wú)拒賠情形，且質(zhì)證后，確定我司是否承擔(dān)賠償責(zé)任。訴訟費(fèi)及間接損失我司不予承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定證據(jù)如下：對(duì)原告提交的保險(xiǎn)單、交通事故認(rèn)定書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、住院病歷，被告某保險(xiǎn)公司沒有異議，本院對(duì)其證據(jù)效力予以確認(rèn)。關(guān)于診斷證明書，經(jīng)與住院病歷比對(duì)，其診斷傷情與住院治療的傷情一致，具有真實(shí)性，故本院對(duì)其證據(jù)效力予以確認(rèn)。關(guān)于司法鑒定意見書，系本院委托相應(yīng)的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)原告的傷情進(jìn)行的依法鑒定，本院對(duì)其證據(jù)效力予以確認(rèn)。
本院經(jīng)審理確認(rèn)事實(shí)如下：2016年10月16日，原告董虎通過李紅燕、尹環(huán)在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河間支公司投有國(guó)壽相知卡綜合意外險(xiǎn)兩份，卡號(hào)分別為52×××84、52×××85，尹環(huán)于2013年7月13日將卡激活并寫上“董虎”和生效時(shí)間，保險(xiǎn)期限一年。保險(xiǎn)合同約定，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為4000元，意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額為40000元。2014年5月15日，原告董虎駕駛二輪摩托車與王慧東駕駛的冀Ｊ×××××輕型貨車發(fā)生碰撞，造成原告受傷。事故發(fā)生后，原告被送往河間市人民醫(yī)院搶救，后因傷勢(shì)嚴(yán)重又轉(zhuǎn)往滄州市中心醫(yī)院治療29天。花去醫(yī)療費(fèi)90519.07元，仍需要二次手術(shù)。原告的傷情經(jīng)鑒定為九級(jí)、十級(jí)傷殘各一處。
原告董虎與王慧東交通事故糾紛一案，本院依法作出判決，對(duì)方保險(xiǎn)公司及王慧東共賠償原告董虎醫(yī)療費(fèi)用、殘疾賠償金等189531.27元。
本院認(rèn)為，原告董虎在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河間支公司處投保的國(guó)壽相知卡綜合意外險(xiǎn)合法有效，應(yīng)受法律保護(hù)。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第九十五條第一款規(guī)定：“人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?！惫时桓嬷袊?guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河間支公司承保、原告董虎投保的國(guó)壽相知卡綜合意外險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)。人身保險(xiǎn)是指以人的生命或身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險(xiǎn)期滿時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。原告董虎在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生傷殘事故，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條的規(guī)定，被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河間支公司應(yīng)按約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河間支公司主張保險(xiǎn)條款中約定：被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行車證的機(jī)動(dòng)車的公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款規(guī)定：對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。國(guó)壽相知卡上的“董虎”不是董虎本人書寫，即證實(shí)被告對(duì)其免責(zé)條款未盡明確說明義務(wù)，故對(duì)其主張不予支持。另被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河間支公司主張?jiān)娑⒌尼t(yī)療費(fèi)用已在交通事故賠償中得到全部賠償，原告無(wú)權(quán)重復(fù)理賠。但原告的醫(yī)療費(fèi)損失在交通事故賠償中并未全部得到賠償，對(duì)于原告自行承擔(dān)的部分，被告仍應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定予以賠償。原告董虎構(gòu)成9、10級(jí)傷殘各一處，其傷殘賠償金應(yīng)為91020元（9102根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)給付原告董虎意外傷害殘疾保險(xiǎn)金80000元；原告的醫(yī)療費(fèi)用90591.07元，除對(duì)方保險(xiǎn)公司及王慧東賠償原告董虎醫(yī)療費(fèi)用66413.75元外，原告董虎自己支付醫(yī)療費(fèi)24177.32元，按照保險(xiǎn)合同第五條的規(guī)定，應(yīng)按(24177.32-100)×80%計(jì)算，計(jì)19261.86元，故被告保險(xiǎn)公司應(yīng)給付原告董虎意外醫(yī)療保險(xiǎn)金8000元。綜上，判決如下：
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河間支公司給付原告董虎保險(xiǎn)金88000元。（請(qǐng)將賠償款88000元及訴訟費(fèi)2000元共計(jì)90000元打入原告董虎委托代理人吳圈池中國(guó)工商銀行河間曙光支行卡，卡號(hào)為62×××56）于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
訴訟費(fèi)用2000元由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河間支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向滄州市中級(jí)人民法院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng)　　王國(guó)海
審判員　　張久成
審判員　　王　杰
二〇一五年三月二十四日
書記員　　胡玲玉