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（2016）黑03民終681號 保險糾紛 二審 民事 雞西市中級人民法院 2017-01-09

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地黑龍江省哈爾濱市南崗區。
負責人：李XX，職務：總經理。
委托訴訟代理人：吳XX，男，漢族，該公司工作人員，公民身份號碼×××，住黑龍江省哈爾濱市香坊區-8號。
被上訴人（原審原告）：胡X，男，漢族，下崗工人，公民身份號碼×××，住黑龍江省饒河縣。
被上訴人（原審被告）：林XX，男，漢族，農民，公民身份號碼×××，住黑龍江省虎林市。
上訴人與被上訴人胡X、林XX機動車交通事故責任糾紛一案，不服虎林市人民法院（2016）黑0381民初43號民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年7月14日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。上訴人某保險公司的委托訴訟代理人吳XX與被上訴人胡X到庭參加訴訟，被上訴人林XX經本院合法傳喚，無正當理由拒不到庭參加訴訟。本案現已缺席審理終結。
某保險公司上訴請求：撤銷一審判決第一項，改判上訴人少承擔賠償胡X損失23,145.27元；由被上訴人承擔上訴費用。事實和理由：機動車交通事故導致胡X左脛腓骨骨折及右側第三肋骨骨折，鑒定意見給出10個月的醫療終結期不合理且無法律依據，其作出的依據黑龍江省醫務勞動鑒定委員會（81）2號文件（草案）并未施行過。國家對于誤工期、護理期、營養期已經有明確行業標準，依據《人身損害誤工期、護理期、營養期評定規范》GA/T1193-2014，肋骨骨折一處誤工期至多45日，護理期至多為15日，脛腓骨雙骨折誤工期至多180日，護理期至多為90日，以上兩處損傷誤工期和護理期均以較長的損傷為主，即胡X的誤工期至多為180日，護理期至多為90日。胡X在佳木斯市骨科醫院進行的內固定物斷裂的治療客觀上也影響了對誤工期限的鑒定結果。上訴人認為應當按照法律規定及實際情況確定胡X的誤工時間為6個月，護理期為3個月。一審判決上訴人多承擔了4個月的誤工費8,605.33元（25,816元÷12個月×4個月）并多承擔了1個月的護理費2,151.33元（25,816元÷12個月×1個月）。饒河縣中醫醫院病歷記載胡X出院時治療效果為治愈，胡X在佳木斯市骨科醫院治療左脛腓骨骨折骨不連內固定物斷裂與本次交通事故無關，上訴人不應當承擔該部分醫療費10,788.61元，住院伙食補助費1,600元，合計12,388.61元。綜上，一審判決認定事實不清，適用法律錯誤，請求二審法院予以糾正。
一審被告辯稱
胡X辯稱，在饒河縣中醫醫院出院后，我就在家養傷，我的傷一直就沒好。2014年12月28日經饒河縣中醫醫院診斷我的內固定鋼板斷裂，并建議轉上級醫院手術治療。我既沒摔倒也沒動鋼板，鋼板就裂了。轉院前，我也問了某保險公司的業務員是否同意轉院，他們說：你轉吧，不管你在哪兒治療，治好了就行。我到佳木斯市骨科醫院治療，該院是用鋼釘固定的斷裂鋼板。某保險公司現在說轉院跟其沒關系，不對。沒有交通事故，我也不用去佳木斯醫院治療。司法鑒定機構也是某保險公司指定的。請二審法院駁回上訴、維持原判。
林XX未答辯。
胡X向一審法院起訴請求：1、要求某保險公司承擔保險賠償責任101,057.04元；2、要求林XX承擔上述第一項賠償之外的賠償款2,000元；3、由某保險公司與林XX承擔訴訟費。
一審法院認定事實：2014年8月6日14時40分，林XX駕駛×××小型普通客車沿虎林市五公線由西向東行駛，行至2.5公里急彎處時，遇有胡X駕駛的×××小型普通客車由東向西行駛，會車時兩車相撞，當場造成胡X受傷住院，兩車受損的交通事故。胡X被送往饒河縣中醫醫院住院治療42天，2014年12月29日轉至佳木斯市骨科醫院住院治療16天，共花費醫療費46,653.04元。經虎林市公安交通警察大隊責任認定，林XX負本起事故的主要責任，胡X負次要責任。經佳木斯大學司法鑒定中心鑒定：1、胡X左脛腓骨粉碎性骨折，右側第3肋骨骨折，左側胸腔積液，與胸部及左下肢受鈍性外力作用之間存在直接因果關系。2、胡X交通事故所受損傷，尚未達到道路交通事故傷殘等級程度。3、胡X所受損傷，行內固定術等治療，需保留內固定物取出術之機會，醫療終結時間應為傷后治療拾個月（含內固定物取出術之醫療期）。4、胡X所受損傷，護理期限應為傷后肆個月，護理人數應不少于壹人。現胡X起訴要求某保險公司給付賠償金101,057.04元[醫療費46,653.04元（饒河縣中醫醫院醫療費用35,864.43元、佳木斯市骨科醫院醫療費用10,788.61元）、住院伙食補助費5,800元[（42天+16天）×100元/天]、護理費8,604元（25,816元/年÷12月×4個月）、誤工費30,000元、后續治療費10,000元]，要求林XX給付司法鑒定費2,000元。另查明：林XX所駕駛車輛于2014年1月18日在某保險公司分別投保機動車責任強制保險和商業第三者責任保險20萬元附加不計免賠率，保險期限為2014年1月18日至2015年1月17日。一審法院認為，林XX駕駛的×××小型普通客車與胡X駕駛的×××小型普通客車發生碰撞，造成胡X受傷、兩車受損的事實，證據確實充分，足以認定。經虎林市公安局交通警察大隊認定，林XX在該起事故中負主要責任，胡X負次要責任。根據交警部門的責任認定，林XX應承擔本起事故70%責任、胡X承擔本起事故30%責任。胡X在饒河縣中醫醫院、佳木斯市骨科醫院共住院58天，花費醫療費46,653.04元，其提供了饒河縣中醫醫院、佳木斯市骨科醫院住院結算收據在案佐證，某保險公司與林XX均無異議，胡X的醫療費應按照醫院出具的票據為準。根據佳木斯大學司法鑒定中心出具的司法鑒定，胡X的醫療終結期為拾個月，某保險公司雖不予認可，但未提交證據證實其主張，故法院對胡X的醫療終結期拾個月予以認可。胡X要求某保險公司與林XX給付誤工費30,000元（10個月×3,000元/月），因胡X并未提交有效證據證實其工資情況，故胡X的誤工標準可以參照黑龍江省上一年度農林牧漁業職工平均工資計算誤工費即21,513.33元（25,816元÷12個月×10個月）。胡X住院期間需一人護理，護理人員譚冬玉的誤工標準可以參照黑龍江省上一年度農林牧漁業職工平均工資計算護理費即8,605.33元（25,816元/年÷12個月×4個月）。胡X要求某保險公司與林XX給付伙食補助費5,800元（58天×100元/天），某保險公司僅認可5,600元，胡X同意，故胡X的伙食補助費為5,600元。胡X要求給付10,000元后續治療費，某保險公司僅認可7,000元，胡X同意，故胡X的后續治療費為7,000元。胡X要求的司法鑒定費2,000元，有司法鑒定中心出具的發票佐證，法院予以支持。綜上，胡X以上損失合計為91,371.70元。林XX所駕駛車輛在某保險公司投保了機動車交通事故責任強制保險和商業第三者責任保險，在保險期間發生交通事故，符合理賠條件，某保險公司應在責任限額范圍內賠償胡X的損失。即在交強險范圍內賠償40,118.66元（醫療費10,000元、誤工費21,513.33元、護理費8,605.33元）。在第三者責任商業保險范圍內應承擔34,477.13元[（醫療費36,653.04元+伙食補助費5,600元+后續治療費7,000元）×70%]。某保險公司在交強險和第三者責任險限額內共計賠償胡X74,595.79元。鑒定費2,000元不屬于某保險公司的理賠范圍，故應由胡X與林XX按責任比例分擔，林XX賠償胡X1,400元（2,000元×70%）。某保險公司與林XX共計賠償胡X損失75,995.79元（74,595.79元+1,400元）。胡X剩余損失15,375.91元（91,371.70元-75,995.79元）由胡X自行承擔。綜上所述，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《中華人民共和國侵權責任法》第四十八條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國保險法》第六十五條、最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三條、最高人民法院《關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條的規定，判決：1、某保險公司于本判決生效后十日內賠償胡X損失74,595.79元。2、林XX于本判決生效后十日內賠償胡X損失1,400元。案件受理費2,321元由林XX負擔1,700元，胡X自行負擔621元。
本院二審期間，上訴人沒有提交證據，被上訴人當庭提交2014年12月28日饒河縣中醫醫院及其醫生簽字蓋章的診斷書。對當事人二審爭議的事實，本院認定如下：二審查明的事實與一審查明的事實一致。
本院認為，根據法庭查明的事實，2014年8月6日林XX駕駛的×××小型普通客車與胡X駕駛的×××小型普通客車在虎林市五公線2.5公里急彎處發生碰撞，當場造成胡X受傷住院，兩車受損。胡X被送往饒河縣中醫醫院住院治療42天，經醫院診斷胡X左小腿和右小腿裂傷、左脛腓骨粉碎性骨折、右側第3肋骨骨折、胸部鈍挫傷、左側胸腔積液、心臟鈍挫傷、心包積液。后因為內固定鋼板斷裂，胡X在征得某保險公司工作人員同意后按照饒河縣中醫醫院的建議轉至佳木斯市骨科醫院住院治療16天。前后共花費醫療費46,653.04元。虎林市公安局交通警察大隊對該起交通事故認定，林XX負主要責任，胡X負次要責任。佳木斯大學司法鑒定中心鑒定：1、胡X左脛腓骨粉碎性骨折，右側第3肋骨骨折，左側胸腔積液，與胸部及左下肢受鈍性外力作用之間存在直接因果關系。2、胡X交通事故所受損傷，尚未達到道路交通事故傷殘等級程度。3、胡X所受損傷，行內固定術等治療，需保留內固定物取出術之機會，醫療終結時間應為傷后治療拾個月（含內固定物取出術之醫療期）。4、胡X所受損傷，護理期限應為傷后肆個月，護理人數應不少于壹人。除對醫療終結期和護理期限持有異議之外，上訴人在一審時對于上述事實沒有任何異議。上訴人對胡X轉院治療內固定鋼板斷裂一事在轉院前、司法鑒定時以及一審中始終沒有任何異議，上訴時方才提出轉院治療與本次交通事故無關，不同意承擔該部分醫療費10,788.61元及住院伙食補助費1,600元。胡X認為，沒有交通事故，其就不用去佳木斯市骨科醫院治療左脛腓骨骨折骨不連內固定鋼板斷裂了，上訴人認為轉院治療與本次交通事故無關，不符合客觀實際情況。綜合雙方當事人的意見，并考慮到上訴人未申請補充鑒定，胡X已對住院伙食補助費、后續治療費等費用作出讓步的情況下，本院對上訴人的這一主張不予支持。上訴人對其指定的佳木斯大學司法鑒定中心關于醫療終結期和護理期限的鑒定意見雖然持有異議，卻不申請重新鑒定，本院對上訴人的異議不予支持。
綜上所述，某保險公司的上訴請求不能成立，應予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費379元，由某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長于廣江
審判員邢淑艷
審判員張曉娣
二〇一七年一月九日
書記員蘇爽