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（2019）魯1122民初7173號 財產保險合同糾紛 一審 民事 莒縣人民法院 2020-02-03

原告：張XX，女，漢族，住莒縣。
委托訴訟代理人：朱XX，莒縣前鋒法律服務所法律工作者。
被告：某保險公司，住所地青島市黃島區，統一社會信用代碼91370200675285XXXX。
主要負責人：孫XX，該公司經理。
委托訴訟代理人：**，男，該公司職工。
原告張XX與被告某保險公司財產保險合同糾紛一案，本院于2019年11月13日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告張XX的委托訴訟代理人朱XX與被告某保險公司的委托訴訟代理人**到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
張XX向本院提出訴訟請求：1.請求依法判令被告賠償各項損失46598.81元（醫療費5236.58元+鑒定費1200元+施救費1000元+檢查費1017.23元+誤工費4095元+護理費1200元+交通費200元+伙食費500元+住院津貼1000元+車損31150元）；2.訴訟費由被告負擔。事實和理由：原告擁有魯Ｂ×××××號牌汽車一輛，該車在被告處投保車輛交強險、商業三者險，其中商業險包括車損險、第三者責任險、乘員險等，并投保不計免賠。2019年4月21日16時45分許，原告駕駛該車在莒縣線交匯處發生交通事故，導致車輛損毀人員受傷，該事故經認定原告張XX承擔全部責任，經多次索賠未果。
某保險公司辯稱，原告車輛在我公司投保屬實，原告請求的車損評估費不屬于機動車損失保險賠償范圍不予承擔賠償責任，施救費發票開具時間為6月12日與事故發生日期4月21日時間較長，我公司不認可其與本案的關聯性，對施救費認可200元；原告請求的醫療費5235.68元，根據合同條款約定應剔除非社保用藥867.3元，并扣除免賠額100元后再按90%比例計算，我公司賠償原告醫療費3841.54元；檢查費根據合同條款約定我公司最高賠償300元；原告主張的住院津貼1000元我公司同意賠償；誤工費、護理費、伙食費、交通費不屬于駕乘人員意外傷害保險的保險責任，我公司不予賠償。
本案當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織當事人進行證據交換和質證。對當事人無異議的證據，本院予以確認并在卷佐證。
根據當事人的陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：2018年9月15日，原告張XX為其所有的魯Ｂ×××××號牌轎車在被告處投保商業險一份，保險期間自2018年9月20日至2019年9月19日，投保機動車損失險（責任限額74982.4元）、第三者責任險（責任限額50萬元），并投保不計免賠險。同日，原告為該車輛在被告處投保駕乘人員人身意外傷害保險（B款），被保險人為5人，受益方式為法定，投保意外傷害保險責任，每人保額為15萬元；投保意外傷害醫療責任，每人保額為1萬元；投保意外傷害住院津貼責任,每人保額1.8萬元（每日100元，累計賠償180天）。保險期限自2018年9月19日至2019年9月19日。保險單中載明免賠約定：意外傷害醫療責任：被保險人因發生意外傷害事故，經治療地社會醫療保險經辦機構指定醫院治療而支付的符合保險單簽發地社會醫療保險規定的可報銷的醫療費用，保險人扣除被保險人已從其他途徑取得的補償后，在意外傷害醫療保險金額的限額內對一次事故中100元以內（含100元）的醫療、醫藥費用不承擔給付責任，對于一次事故中100元以上部分的醫療、醫藥費用按90%的比例在保險金額內予以補償。附加駕乘人員意外傷害醫療保險（B款）條款第四條（一）約定：被保險人因意外傷害而支付的符合保險單簽發地社會醫療保險規定，直接用于治療的治療費、檢查費（每次事故門、急診檢查費以300元為限）、手術費、藥費，保險人按保險單上約定并載明的標準在該被保險人的保險金額內予以補償。
2019年4月21日16時45分許，原告駕駛保險車輛沿招賢友誼路由東向西行駛至孫西線交匯處，與趙某駕駛的由北向南行駛的車牌號為魯Ｌ×××××的小轎車發生碰撞，發生致張XX、趙某、賈某三人受傷、兩車及樹木受損的道路交通事故。該事故經莒縣公安局交警大隊出具交通事故認定書，認定原告張XX負事故的全部責任。原告傷后于2019年4月22日入住莒縣人民醫院住院10天，主要診斷為頭外傷反應、胸部軟組織傷，支出住院醫療費5236.58元，支出門診檢查及藥費1017.23元，上述醫療費用原告均提交原始醫療費單據。原告的魯Ｂ×××××號牌小型轎車經本院委托山東天諾價格評估有限公司做出評估，認定損失為31150元，原告支出評估費1200元，還支出施救費1000元。
本院認為，原告與被告簽訂的機動車綜合商業險、駕乘人員人身意外傷害保險系雙方真實意思表示，不違反法律規定,屬有效合同。原告的車輛及駕乘人員在保險合同保障范圍之內，其在保險期限內發生保險事故，被告應根據保險合同的約定對原告的損失在保險限額內承擔保險責任。
原告請求被告給付車損31150元，該損失經雙方選定鑒定機構，本院委托評估機構認定，對該數額本院予以確認，原告支出的評估費1200元、支出的施救費1000元均系為確定保險事故損失程度支出的合理必要的費用，被告應當在車損險中予以賠償。
原告請求被告給付醫療費5236.58元、檢查費1017.23元，根據保險單中載明的免賠約定：對于醫療費應當扣除被保險人已從其他途徑取得的補償、扣除100元免賠額后按90%的比例予以賠償，原告支出醫療費5236.58元，在庭審中原告提交了醫療費單據原件，被告并無證據證實原告已從其他途徑取得補償，故被告應當在駕乘人員意外傷害醫療險中賠償原告醫療費4622.92元[（5236.58元-100元）×90%]，被告主張應當扣除非醫保用藥本院不予采信；對于檢查費1017.23元，根據附加駕乘人員意外傷害醫療保險（B款）條款的約定應當以300元為限，故被告應當在駕乘人員意外傷害醫療險中賠償原告檢查費300元。原告請求被告給付住院津貼1000元符合合同約定，被告應當在駕乘人員意外傷害住院津貼險中予以承擔，對原告的該請求予以支持。
原告還請求被告給付誤工費4095元、護理費1200元、交通費200元、伙食費500元，因不屬于機動車商業險、也不屬于駕乘人員意外傷害險的保險范圍，對原告的上述請求均不予支持。
綜上所述，被告應賠償原告保險金共計39272.92元（車損31150元+評估費1200元+施救費1000元+醫療費4622.92元+檢查費300元+住院津貼1000元）。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第五條、第十條、第十四條、第二十一條、第二十二條、第六十四條的規定，判決如下：
一、被告某保險公司于判決生效后十日內賠付給原告張XX保險賠償金39272.92元；
二、駁回原告張XX的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費482元，由原告張XX負擔76元，被告某保險公司負擔406元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按照對方當事人或者代表人的人數提出副本，上訴于山東省日照市中級人民法院。
審判員　　于曉磊
二〇二〇年二月三日
書記員　　賈世霞