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（2020）冀8601民初169號 人身保險合同糾紛 一審 民事 石家莊鐵路運輸法院 2020-02-11

原告：范X，男，漢族，住山東省菏澤市鄄城縣。
委托訴訟代理人：肖X，河北天捷律師事務(wù)所律師。
被告：某保險公司，住所地河北省石家莊市。
主要負責(zé)人：郝X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：郜XX，該公司員工。
原告范X與被告人身保險合同糾紛一案，本院于2020年1月7日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告范X的委托訴訟代理人肖X、被告某保險公司的委托訴訟代理人郜XX到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告范X向本院提出訴訟請求：1.依法判令被告承擔(dān)保險責(zé)任，支付保險金100000元；2.判令被告承擔(dān)原告的經(jīng)濟損失，按照年利率6%承擔(dān)該100000元自起訴之日起至支付完畢之日止的利息；3.本案訴訟費用由被告承擔(dān)。事實和理由：2019年5月25日，原告參加鹿泉國家半程馬拉松與健康跑活動，投保人河北快馬體育科技有限公司為被保險人原告向被告投保旅游者人身意外傷害保險，其中旅游者人身意外傷害保險保險金額為1000000元，意外傷害醫(yī)療保險保險金額為100000元。保險責(zé)任約定“被保險人在中華人民共和國境內(nèi)、外旅游過程中因遭受意外傷害事故或突發(fā)急××導(dǎo)致身故，或就醫(yī)支付的醫(yī)療費用，保險人依約定給付保險金?！焙颖笨祚R體育科技有限公司依約繳納了保險費，被告出具了保險單。2019年5月26日，原告在參加馬拉松過程中因中暑暈倒，送鹿泉區(qū)人民醫(yī)院搶救治療，當天轉(zhuǎn)至河北省人民醫(yī)院進行治療。原告及投保人向被告報案并提出要求給付保險金，但被告卻未依約承擔(dān)保險責(zé)任。2019年7月31日，被告雖然認可了保險事故發(fā)生的事實但仍作出拒賠通知，拒賠理由：保險責(zé)任免除條款第六條第五項“被保險人因疾病所致殘疾、非急××所致死亡屬于責(zé)任免除?！北槐ｋU人范X因中暑導(dǎo)致熱射病住院治療不屬于保險責(zé)任。原告因中暑導(dǎo)致急××住院治療，經(jīng)醫(yī)院搶救后既未造成殘疾，也未死亡，原告要求被告承擔(dān)意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任，支付醫(yī)療費用符合約定，被告濫用免責(zé)條款，嚴重違約。故請求法院依法支持原告的訴訟請求。
被告某保險公司承認原告范X在本案中所主張的事實，但認為原告因疾病發(fā)生事故，不屬于保險責(zé)任，原告損失不應(yīng)當由我公司承擔(dān)。
本院認為，被告某保險公司承認原告范X在本案中主張的事實，故對原告主張的事實予以確認。投保人河北快馬體育科技有限公司為被保險人原告范X在被告處投保旅游者人身意外傷害保險，其中旅游者人身意外傷害保險保險金額為1000000元，意外傷害醫(yī)療保險保險金額為100000元，被告出具了保險單，雙方形成了保險合同關(guān)系。上述合同是雙方的真實意思表示，內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，合法有效，本院予以確認。本案的爭議焦點是原告范X中暑住院是屬于疾病還是意外事故。被告辯稱原告是因疾病發(fā)生事故，不屬于保險責(zé)任。本院認為，保險條款中釋義部分第3條約定意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。原告范X在跑馬拉松過程中因中暑昏倒，住院治療主要診斷為熱射病，原告所患的熱射病是其不能預(yù)見的，其奔跑在露天高溫的外部環(huán)境下必然體內(nèi)積累很多熱量，熱量無法擴散，身體無法適應(yīng)，從而造成傷害。中暑發(fā)生的主要、直接原因即為高溫，直接作用于人體致人傷害，高溫的外部環(huán)境因素是外來的，造成傷害是突發(fā)的，并不是其本身病源引發(fā)的身體病變，不是疾病造成的，造成的身體傷害也是非其本意的，綜上，原告中暑所受傷害屬于保險合同約定的意外傷害事故，符合保險合同中約定的保險責(zé)任賠償范圍。故對于被告的抗辯意見，本院不予采納，被告應(yīng)依據(jù)保險合同約定給付原告意外傷害醫(yī)療保險金10萬元。對于原告主張的利息，本院認為，首先，原告主張利息損失，雙方在保險合同中并無約定；其次，原、被告就本案是否應(yīng)當賠付保險金存在爭議，保險人向被保險人收集有關(guān)的證明和資料后，導(dǎo)致保險人認為本案不屬于保險責(zé)任或損失程度無法確定，故不存在適用《中華人民共和國保險法》第二十三條規(guī)定的條件，原告主張利息損失無法律依據(jù)。因此對于該訴訟請求，本院不予支持。
綜上所述，原告范X要求被告某保險公司賠付意外傷害醫(yī)療保險金的訴訟請求，符合合同約定和法律規(guī)定，本院應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條、第二十三條的規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告范X保險金100000元；
二、駁回原告范X的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2300元，減半收取計1150元，由被告某保險公司負擔(dān)（于本判決生效后七日內(nèi)交納）。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省石家莊市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費2300元并提交繳費收據(jù)原件（收款單位：河北省石家莊市中級人民法院，賬號：62×××47，開戶銀行：河北銀行華興支行）。逾期不交也不提出緩交申請的，按自動撤回上訴處理。
審判員　　呂偉
二〇二〇年二月十一日
法官助理韓宇皓
書記員王筱