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（2019）豫1426民初6621號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 夏邑縣人民法院 2020-01-15

原告：韓XX，女，漢族，住所地河南省夏邑縣。
法定代理人：丁XX，女，漢族，1987年6月14日出
生，住所地河南省夏邑縣。身份證號(hào)碼41232619870614428X，系韓XX之母。
委托訴訟代理人：張X，河南言華律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限：特別授權(quán)。
委托訴訟代理人：侯XX，河南言華律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限：特別授權(quán)。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地河南省商丘市-16室、十一樓1-16室。統(tǒng)一社會(huì)代碼證91411400785077306Y
負(fù)責(zé)人：黃X，系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：陳XX，系該公司員工，代理權(quán)限：特別授權(quán)。
原告韓XX與被告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年12月4日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2019年12月24日公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人張X，被告委托訴訟代理人陳XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告韓XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、依法判令被告賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金、傷殘保險(xiǎn)金、鑒定費(fèi)共計(jì)74448.38元；2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：原告系夏邑圣源學(xué)校在校學(xué)生。2019年5月15日，原告在托管休息時(shí)從床上掉下摔傷，后被送至夏邑中醫(yī)院住院治療29天，支出醫(yī)療費(fèi)14766.51元。經(jīng)查，原告在被告處投保有學(xué)生、幼兒平安意外傷害保險(xiǎn)，本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。后原告向被告索賠未果，雙方形成糾紛。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，1、在事故真實(shí)且無合同保險(xiǎn)責(zé)任免除的情況下，其公司同意按照事故責(zé)任比例按照保險(xiǎn)條款約定的賠付方式進(jìn)行合理的賠付。2、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神撫慰金其公司不予承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定案件事實(shí)如下：2019年5月15日，原告韓XX在托管休息時(shí)，不慎從床上掉落摔傷，同日入住夏邑中醫(yī)院住院治療，2019年6月13日出院，共住院治療29天，支出醫(yī)療費(fèi)14766.51元。商丘商都法醫(yī)臨床司法鑒定所于2019年11月5日出具司法鑒定意見書，認(rèn)為原告因意外致右尺撓骨遠(yuǎn)端骨折，骨骺骨折，構(gòu)成傷殘十級(jí)；原告支出鑒定費(fèi)700元。2019年3月1日，原告法定代理人丁XX為原告在被告處投保有學(xué)生、幼兒平安意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2019年3月1日0時(shí)起至2019年8月31日24時(shí)止，保險(xiǎn)單號(hào)碼為01201941140800190600000030，其中包括學(xué)生、幼兒平安意外傷害保險(xiǎn)條款（意外傷害100000元）；學(xué)生、幼兒平安人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（意外醫(yī)療10000元)，該事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。
本院認(rèn)為，原告法定代理人作為投保人與被告之間的“學(xué)生、幼兒平安意外傷害保險(xiǎn)”保險(xiǎn)合同合法有效，投保人按約定交納了保險(xiǎn)費(fèi)，被告應(yīng)按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，原告作為被保險(xiǎn)人有權(quán)獲得保險(xiǎn)金。被告辯稱根據(jù)保單特別約定顯示醫(yī)療費(fèi)賠付比例為90%，傷殘賠償金對(duì)應(yīng)的比例為限額的2.5%，但未提供原告法定代理人簽字的投保單，也無其他相關(guān)證據(jù)證明對(duì)格式條款內(nèi)容及免責(zé)事由盡到了相應(yīng)的提示或明確告知義務(wù)，不能證明投保人知悉該內(nèi)容，其答辯理由不成立。原告醫(yī)療費(fèi)超出約定保險(xiǎn)金額，應(yīng)當(dāng)賠付保險(xiǎn)金10000元；原告?zhèn)闃?gòu)成十級(jí)傷殘，其傷殘賠償金為63748.38元（依據(jù)2018年度河南省城鎮(zhèn)居民人均可支收入31874.19元/年×20年×10%），另支出鑒定費(fèi)700元，系原告為確定其損失程度所支付的必要、合理費(fèi)用，應(yīng)由被告在意外傷害限額內(nèi)予以賠償，以上共計(jì)74448.38元。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第三十一條、第六十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于判決書生效后十日內(nèi)賠付給原告韓XX保險(xiǎn)金74448.38元；
（以上給付款可匯至夏邑縣人民法院執(zhí)行款專用賬戶，開戶行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司夏邑縣支行營(yíng)業(yè)部，賬號(hào)：16×××15。）
案件受理費(fèi)831元（已減半收取），由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本院指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省商丘市中級(jí)人民法院。
審判員　　王曉穎
二〇二〇年一月十五日
書記員　　王月濤