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（2020）魯1322民初768號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 郯城縣人民法院 2020-02-18

原告：孫XX，男，漢族，郯城縣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)村民，住該村41號(hào)。
委托訴訟代理人：陳X，郯城山之東法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：臨沂市。
負(fù)責(zé)人：王XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張XX，該公司員工。
原告孫XX與被告財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2020年1月17日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告孫XX的委托訴訟代理人陳X、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人張XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：一、請(qǐng)求人民法院依法判令被告賠償原告保險(xiǎn)理賠金94429元；二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2019年7月2日22時(shí)30分許，孫XX駕駛車牌號(hào)為魯ＱXXXXX重型普通貨車沿山深線205國(guó)道由北向南直行至1150公里+700米處交叉路口時(shí)，碰撞道路中間隔離護(hù)欄及隔離墩后，與由南向北行駛的高云龍駕駛的魯ＱXXXXX號(hào)重型普通半掛牽引車牽引魯ＱXXXXX號(hào)重型普通半掛車發(fā)生相撞，致使魯ＱXXXXX號(hào)重型普通掛牽引車牽引魯ＱXXXXX號(hào)重型普通半掛車后移磁撞后方停駛等待的周歡駕駛的蘇ＡXXXXX號(hào)小型轎車及側(cè)方的程書剛駕駛的魯ＤXXXXX號(hào)重型倉(cāng)欄式貨車，造成四方車輛、隔離護(hù)欄、隔離墩、手表兩部損壞及孫XX、楊璐、王加輝受傷的交通事故。該事故經(jīng)交警隊(duì)認(rèn)定，孫XX負(fù)全部責(zé)任。原告車輛在被告保險(xiǎn)公司分別投保有交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2019年3月10日起至2020年3月9日止，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。原告交納了保險(xiǎn)費(fèi)用，雙方成立保險(xiǎn)合同關(guān)系，原告因此次交通事故身體受傷及三者損失被告應(yīng)在限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
被告辯稱，原告駕駛車輛在我司投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)、三者險(xiǎn)100萬(wàn)，車上人員險(xiǎn)20萬(wàn)均有不計(jì)免賠，在核實(shí)原告提供的駕駛證、行駛證、道路從業(yè)資格證、營(yíng)運(yùn)證合法有效且不存在其他免賠、拒賠情形，我司同意賠償原告合理合法損失、程序性費(fèi)用我司不予承擔(dān)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述及經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定本案事實(shí)如下：
第一，本案涉案車輛魯ＱXXXXX號(hào)重型半掛牽引車登記車主為臨沂安通運(yùn)輸有限公司，該車輛的實(shí)際車主為本案原告孫XX。
第二，涉案車輛魯ＱXXXXX號(hào)重型半掛牽引車在被告某保險(xiǎn)公司投保第三者責(zé)任保險(xiǎn)100萬(wàn)元（含不計(jì)免賠）及車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）20萬(wàn)元/座*1座（含不計(jì)免賠）。事故發(fā)生于保險(xiǎn)期間。
第三，事故發(fā)生于2019年7月2日22時(shí)30分許，地點(diǎn)為205國(guó)道1150公里+700米處交叉路口，淮安市公安局交通警察支隊(duì)二大隊(duì)于2019年7月11日出具第320811120190000096號(hào)事故認(rèn)定書認(rèn)定此事故中魯ＱXXXXX號(hào)重型半掛牽引車駕駛員孫XX承擔(dān)該事故的全部責(zé)任。
第四，原告主張賠償明細(xì)為：醫(yī)療費(fèi)31947.11元、誤工費(fèi)180*221元=39780元、護(hù)理費(fèi)90*108.35元=9751.5元、伙食補(bǔ)助費(fèi)15*30元=450元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)60天*30元=1800元、二次手術(shù)費(fèi)7000元、交通費(fèi)1000元、三者損失2700元。原告主張醫(yī)療費(fèi)的依據(jù)為其提供的住院病歷、診斷證明書、用藥明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)等，對(duì)此被告提出異議，醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)剔除非醫(yī)保部分。原告主張誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)的依據(jù)為司法鑒定所出具的司法鑒定意見(jiàn)書，賠償標(biāo)準(zhǔn)按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的依據(jù)為其提供的駕駛證及上崗證、房產(chǎn)證、身份證、結(jié)婚證，對(duì)此被告認(rèn)為司法鑒定意見(jiàn)書，三期過(guò)高，二次手術(shù)費(fèi)未實(shí)際發(fā)生，待發(fā)生后再予支持，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)因傷者未達(dá)到傷殘不予支持，交通費(fèi)應(yīng)按住院天數(shù)*20元計(jì)算；在庭審時(shí)被告明確表示不再申請(qǐng)重新鑒定。原告主張三者損失的依據(jù)是其提供的賠償發(fā)票，對(duì)此被告無(wú)異議。
本院認(rèn)為，對(duì)于本案中事故的真實(shí)性和原告的訴訟主體資格，原、被告雙方均無(wú)異議，本院予以確認(rèn)。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為以下幾點(diǎn)：焦點(diǎn)一：原告主張的醫(yī)藥費(fèi)是否應(yīng)該剔除非醫(yī)保部分；焦點(diǎn)二，原告提交的司法鑒定意見(jiàn)書中的三期費(fèi)用是否合理，未達(dá)到傷殘是否賠付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，二次手術(shù)費(fèi)是否應(yīng)該先行賠付；焦點(diǎn)三：交通費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于焦點(diǎn)一，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確認(rèn)。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任”這一規(guī)定并沒(méi)有將醫(yī)療費(fèi)限定在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)，且被告并未對(duì)自己的主張進(jìn)行舉證，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果，故對(duì)被告某保險(xiǎn)公司的主張醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)剔除非醫(yī)保部分，本院不予采納，對(duì)原告提交的住院病歷、診斷證明書、用藥明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)予以采信，對(duì)原告的醫(yī)藥費(fèi)認(rèn)定為31947.11元。
關(guān)于焦點(diǎn)二，被告雖對(duì)原告提交的鑒定報(bào)告提出異議，但明確表示不再申請(qǐng)重新鑒定申請(qǐng)，故對(duì)原告提交的司法鑒定意見(jiàn)，本院依法予以采信。司法鑒定意見(jiàn)書中的誤工期180日、護(hù)理期90日、營(yíng)養(yǎng)期60日，本院予以采信，同時(shí)依據(jù)交通運(yùn)輸行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定原告誤工費(fèi)為180天*221元/天=39780元；依據(jù)城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定原告的護(hù)理人員張麗護(hù)理費(fèi)為90天*108.35元/天=9751.5元；依據(jù)國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員日出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及15天住院時(shí)間認(rèn)定原告的伙食補(bǔ)助費(fèi)為15天*30元/天=450元；依據(jù)司法鑒定意見(jiàn)、原告?zhèn)楹彤?dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，酌情認(rèn)定原告營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為60天*30元/天=1800元。另，原告主張的二次手術(shù)費(fèi)7000元，因其未實(shí)際發(fā)生，且被告不同意在本案中一并解決，本院不予認(rèn)定，原告可待二次手術(shù)費(fèi)用實(shí)際發(fā)生后，另行主張。
焦點(diǎn)三，《人身?yè)p害賠償解釋》第22條規(guī)定：“交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式發(fā)票為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。”原告在事故發(fā)生后。先后于淮安市第二人民醫(yī)院、郯城縣第一人民醫(yī)院就醫(yī)，住院時(shí)間共15天，但原告主張1000元交通費(fèi)未能提供正式發(fā)票佐證其主張，綜合原、被告雙方意見(jiàn)及有關(guān)法律規(guī)定，本院對(duì)原告的交通費(fèi)主張酌情支持700元。
綜上所述，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）賠償限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)31947.11元、誤工費(fèi)39780元，護(hù)理費(fèi)9751.5元、伙食補(bǔ)助費(fèi)450元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1800元，交通費(fèi)700元。在商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)賠償?shù)谌邠p失2700元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十七條、第五十七條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋（二）》第十條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司在車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）及商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告孫XX醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等損失合計(jì)87128.61元，限于本判決生效后十日內(nèi)履行完畢。
二、駁回原告孫XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2160元，減半收取1080元，由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省臨沂市中級(jí)人民法院。
審判員　　栗瑞
二〇二〇年二月十八日
書記員　　于勇