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（2019）贛07民終3454號 機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛 二審 民事 贛州市中級人民法院 2019-09-23

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地：江西省龍南縣。
法定代表人：任X，系該支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：徐XX，江西明理（龍南）律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：王XX，江西明理（龍南）律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：鐘XX，男，漢族，戶籍地：江西省定南縣，現(xiàn)住江西省定南縣。
被上訴人（原審被告）：黃XX，男，漢族，住江西省定南縣。
上訴人某保險公司因與被上訴人鐘XX、黃XX機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服江西省定南縣人民法院（2019）贛0728民初169號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險公司的上訴請求為：1.撤銷原審判決第一項(xiàng)，核減賠償款87218.59元；2.本案二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。主要理由如下：1.被上訴人黃XX逃逸，根據(jù)保險合同的約定，上訴人在商業(yè)險范圍內(nèi)免責(zé)。免責(zé)條款已用加黑加粗字體標(biāo)明，上訴人已履行告知義務(wù)，免責(zé)條款有效。2.護(hù)理費(fèi)和誤工費(fèi)判決的依據(jù)是江西省上一年度即2018年“居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)”平均工資，應(yīng)為48994元/年。
被上訴人鐘XX、黃XX均未提交書面答辯狀。
被上訴人鐘XX向原審法院提出訴訟請求：1.判令兩被告賠償原告因交通事故造成的各項(xiàng)損失計(jì)258442.19元;2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
原審法院認(rèn)定事實(shí)：2018年10月30日21時30分許，被告黃XX駕駛贛ＢXXXXX小型普通客車沿錦繡大道由北往南方向行駛，當(dāng)行駛至定XXXX大道登峰雅苑門口路段時，與相對方向由原告鐘XX駕駛的贛ＢXXXXX普通二輪摩托車相撞，造成原告鐘XX受傷、雙方車輛不同程度受損的交通事故。事故發(fā)生后，被告黃XX棄車逃逸。該事故經(jīng)定南縣公安局交通管理大隊(duì)出具的《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：被告黃XX行駛至事發(fā)路段時未實(shí)行靠右通行，是造成此次交通事故的根本原因，負(fù)事故全部責(zé)任；原告鐘XX沒有與此次交通事故發(fā)生存在因果關(guān)系的違法行為，在事故中無責(zé)任。原告鐘XX受傷后被送往定南縣人民醫(yī)院治療，診斷為右膝關(guān)節(jié)皮膚裂傷、肺部感染、右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷、胸部損傷等，于同年12月20日出院，住院51天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)16832.79元，出院醫(yī)囑有繼續(xù)門診治療等。2019年2月13日，原告鐘XX在定第二人民醫(yī)院檢查，診斷為右膝后交叉韌帶斷裂，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)238元，醫(yī)師意見手術(shù)治療。2019年2月20日至3月15日，原告鐘XX在贛州市人民醫(yī)院行手術(shù)治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)41320.76元，出院醫(yī)囑有：1、動態(tài)觀察傷口變化，如傷口紅腫滲液及時回院治療；2、出院后1周、2周、3周、4周、5周、6周、8周返院復(fù)查，?？漆t(yī)師指導(dǎo)下支具輔助下行患肢功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3、術(shù)后1月、2月、3月、4月、5月、6月、9月、12月門診復(fù)診，視復(fù)查情況決定進(jìn)一步治療及康復(fù)計(jì)劃等。2019年4月、5月、6月、7月，原告鐘XX先后多次遵醫(yī)囑在贛州市人民醫(yī)院、定南南方醫(yī)院復(fù)診，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)1548.84元。因傷情需要，原告鐘XX2019年1月15日在贛州昌盛大藥房連鎖有限公司定南建設(shè)西路店購買輪椅1552.43元、腋拐174.76元、坐便器240.78元、中成藥等1402.23元，合計(jì)費(fèi)用3370.2元，于2019年2月26日向江西喬屋健康管理有限公司購買護(hù)膝支架一副，費(fèi)用840元.訴訟過程中，原告鐘XX申請對其損傷進(jìn)行傷殘鑒定，原審法院依法委托江西贛州司法鑒定中心對其相關(guān)申請事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。2019年6月25日，鑒定中心作出鑒定意見書，評定原告鐘XX：1、傷殘等級為十級傷殘；2、后續(xù)治療費(fèi)5000元；3、誤工期135日、護(hù)理期105日、營養(yǎng)期89日。鑒定費(fèi)3100元已由原告鐘XX支付。事故發(fā)生后，被告黃XX支付了原告鐘XX醫(yī)療費(fèi)13000元。原審查明，原告鐘XX及其陪護(hù)人員前往贛州治療及鑒定產(chǎn)生交通費(fèi)409元。原告鐘XX與劉桂英系夫妻關(guān)系，兩人共生育兩個子女，分別是鐘澤鵬（2008年4月12日生）、鐘俊賢（2014年1月30日生）。原告鐘XX父親鐘定勝（1942年6月9日生）、母親曾來英（1947年2月11日生），鐘定勝、曾來英共生育三個子女，兩人長期在農(nóng)村居住生活。原告鐘XX為農(nóng)業(yè)家庭戶口，從2013年起在定XX楊梅村迎春安置地（城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)）購房居住，在定城長期從事摩托車出租服務(wù)工作，其子女鐘澤鵬、鐘俊賢在定城就讀。江西省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為33819元，上一年度城鎮(zhèn)居民人均年消費(fèi)支出20760元/年，上一年度農(nóng)村居民人均年消費(fèi)支出10885元/年，上一年度“居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)”平均工資51631元/年。另查明，原告鐘XX駕駛的贛ＢXXXXX普通二輪摩托車受損，產(chǎn)生修理費(fèi)320元。被告黃XX駕駛的贛ＢXXXXX小型普通客車已向被告某保險公司投保了機(jī)動車交強(qiáng)險和商業(yè)第三者險（100萬元）。本次事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。
原審法院認(rèn)為，本案發(fā)生的交通事故，被告黃XX行駛至事發(fā)路段時未實(shí)行靠右通行，交警部門依據(jù)道路交通安全法律法規(guī)作出由被告黃XX負(fù)事故全部責(zé)任、原告無責(zé)任的責(zé)任認(rèn)定于法有據(jù)，予以采信。因被告黃XX駕駛的贛ＢXXXXX小型普通客車已向被告某保險公司投保了機(jī)動車交強(qiáng)險和商業(yè)第三者險，事故發(fā)生在保險期間，故對原告造成的損害費(fèi)用首先應(yīng)由被告某保險公司在機(jī)動車交強(qiáng)險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；超出部分按照責(zé)任比例全部由被告黃XX承擔(dān)，至于被告黃XX承擔(dān)部分是否由被告某保險公司在承保的商業(yè)第三者險中賠付的問題，本案中的商業(yè)第三者責(zé)任保險合同是被告某保險公司提供的格式合同，對于商業(yè)保險合同的免責(zé)條款，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定：訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中的免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。根據(jù)最高人民法院研究室《關(guān)于對保險法第17條規(guī)定的“明確說明”應(yīng)如何理解的問題的答復(fù)》（2000年1月24日，法研〔2000〕5號）中表明：“明確說明”是指保險人在與投保人簽訂保險合同之前或者簽訂保險合同之時，對于保險合同中所約定的免責(zé)條款，除了在保險單上提示投保人注意外，還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及其法律后果等，以書面或者口頭形式向投?；蚱浯砣俗鞒鼋忉專允雇侗Ｈ嗣髁嗽摋l款的真實(shí)含義和法律后果。本案中，從被告某保險公司提交的相關(guān)證據(jù)中未能證實(shí)與被告黃XX訂立保險合同時已對免責(zé)條款部分盡了明確說明義務(wù)，亦不能證明被告某保險公司已對被告黃XX就該免責(zé)條款進(jìn)行過提示說明，該免責(zé)條款依法對被告黃XX不產(chǎn)生效力。再者，被告黃XX的逃逸行為系交通事故發(fā)生后的事后行為，并非交通事故發(fā)生的原因，也無證據(jù)表明事后逃逸擴(kuò)大了原告的損失、加重了保險公司的保險責(zé)任。因此，被告人民財(cái)保龍南支公司應(yīng)在商業(yè)第三者責(zé)任險項(xiàng)下承擔(dān)賠償責(zé)任，對其在商業(yè)第三者險免賠的主張不予支持。對于原告鐘XX訴請的費(fèi)用經(jīng)審核：1、醫(yī)療費(fèi)61342.62元，包括在定南縣人民醫(yī)院、定南第二人民醫(yī)院、贛州市人民醫(yī)院、定南南方醫(yī)院花費(fèi)及在贛州昌盛大藥房連鎖有限公司定南建設(shè)西路店購買中成藥1402.23元。2、后續(xù)治療費(fèi)5000元，原告因本次交通事故造成右膝損傷，贛州市人民醫(yī)院的出院醫(yī)囑明確載明原告出院后需進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定后續(xù)治療費(fèi)5000元有事實(shí)依據(jù)，予以采信，為減少訴累，一并予以支持。3、護(hù)理費(fèi)，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定原告護(hù)理期105日，應(yīng)包含實(shí)際住院74天，保險公司對此存疑，但根據(jù)原告實(shí)際傷情，贛州市人民醫(yī)院醫(yī)囑也載明原告出院后需進(jìn)行多次復(fù)診并行康復(fù)治療，可知原告術(shù)后仍需一定期限的護(hù)理，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定原告護(hù)理期105日有事實(shí)依據(jù)，予以采信。護(hù)理費(fèi)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞動報(bào)酬及江西省上一年度“居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)”平均工資51631元/年計(jì)算為14857.5元[(51631元÷365天)X105天X1人]。4、誤工費(fèi)，經(jīng)鑒定原告誤工期135天，應(yīng)包含實(shí)際住院74天，根據(jù)原告實(shí)際傷情，該鑒定有事實(shí)依據(jù)，誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照江西省上一年度“居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)”平均工資51631元/年計(jì)算，即原告誤工費(fèi)為19102.5元[(51631元÷365天)X135天]。5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員出差補(bǔ)助30元一天計(jì)算74天即2220元（74天X30元/天）予以支持。6、營養(yǎng)費(fèi)，經(jīng)鑒定原告營養(yǎng)期89天，應(yīng)包含實(shí)際住院74天，即2670元（89天X30元/天）。7、殘疾賠償金，原告?zhèn)榻?jīng)鑒定評定為十級傷殘，雙方對此項(xiàng)鑒定意見均無異議。原告雖為農(nóng)業(yè)家庭戶口，但長期在定城居住工作，故其可按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，參照江西省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入33819元/年計(jì)算即67638（33819元X20年X10%）。8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)24751元，具體為：原告主張被撫養(yǎng)人鐘定勝生活費(fèi)1088.5元（10885元X3年X10%÷3人）符合法律規(guī)定，予以支持；被撫養(yǎng)人曾來英生活費(fèi)2902.6元（10885元X8年X10%÷3人）；被告鐘澤鵬生活費(fèi)7266元（20760元X7年X10%÷2人）；被告鐘俊賢生活費(fèi)13494元（20760元X13年X10%÷2人）。9、鑒定費(fèi)3100元，系為查明案件事實(shí)，確定交通事故損失而產(chǎn)生的必要、合理費(fèi)用，屬于直接損失，予以支持。10、交通費(fèi)，應(yīng)以受害人及必要陪護(hù)人員就醫(yī)或轉(zhuǎn)院而實(shí)際發(fā)生的且以正式票據(jù)為依據(jù)，根據(jù)原告提交的票據(jù)，有明確乘車日期且與治療或鑒定有關(guān)的為409元，其他定額發(fā)票因無具體日期及地點(diǎn)且原告未作出合理說明，不予計(jì)算，故原告交通費(fèi)支持409元。11、輔助器具費(fèi)，原告右膝損傷，贛州市人民醫(yī)院出院醫(yī)囑也載明原告需要必要的器具，其購買的輪椅、腋拐、坐便器、護(hù)膝支架均與實(shí)際傷情需要有關(guān)，價款共計(jì)2807.97元，予以支持。12、摩托車修理費(fèi)320元，是本次交通事故造成的直接財(cái)產(chǎn)損失，有修理費(fèi)單據(jù)證實(shí)，予以支持。13、精神撫慰金，本次交通事故原告無責(zé)任，其傷情鑒定為十級傷殘，結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳钏阶枚ㄖС?000元。綜上，原告的各項(xiàng)損失合計(jì)207218.59元。被告黃XX支付原告的醫(yī)療費(fèi)13000元應(yīng)在賠付時相應(yīng)扣除。綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國保險法》第六十五條、第六十六條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款規(guī)定，判決如下：
一、原告鐘XX的醫(yī)療費(fèi)61342.62元、后續(xù)治療費(fèi)5000元、護(hù)理費(fèi)14857.5元、誤工費(fèi)19102.5元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2220元、營養(yǎng)費(fèi)2670元、殘疾賠償金67638元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)24751元、鑒定費(fèi)3100元、交通費(fèi)409元、輔助器具費(fèi)2807.97元、摩托車修理費(fèi)320元、精神撫慰金3000元，合計(jì)207218.59元。該費(fèi)用由被告某保險公司在機(jī)動車交強(qiáng)險和商業(yè)第三者險范圍內(nèi)賠付（扣除原告鐘XX已經(jīng)收取的13000元，被告某保險公司仍應(yīng)賠付原告194218.59元，被告黃XX墊付給原告鐘XX的13000元由被告某保險公司返還給被告黃XX）。二、上述款項(xiàng)被告某保險公司應(yīng)于本判決生效后十日內(nèi)付清；其中賠付給原告鐘XX的款項(xiàng)付至原告鐘XX的銀行賬戶內(nèi)（開戶行：中國郵政儲蓄銀行；戶名：鐘XX；賬號：62XXX31），返還給被告黃XX的款項(xiàng)付至被告黃XX的銀行賬戶內(nèi)（開戶行：中國工商銀行定南支行；戶名：黃XX；賬號：62XXX44）。三、駁回原告鐘XX的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2589元（已減半收取），由原告鐘XX負(fù)擔(dān)189元，被告黃XX負(fù)擔(dān)2400元。
二審中，當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。本院對一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，關(guān)于逃逸是否免賠問題。投保人購買商業(yè)第三者責(zé)任保險的目的，是為車輛發(fā)生交通事故后將賠償責(zé)任轉(zhuǎn)移給保險公司，從而減少自己的損失又確保第三者得到切實(shí)有益賠償。投保人以支付保費(fèi)的對價換取對保險公司的請求權(quán)，保險人以承擔(dān)賠償責(zé)任的風(fēng)險獲得保費(fèi)。這既是雙方當(dāng)事人訂立合同的目的，也是商業(yè)第三者責(zé)任保險的價值所在。本案交通事故駕駛員黃XX逃離現(xiàn)場之前，交通事故已發(fā)生。駕駛員肇事后逃逸的行為，并不改變在此之前已經(jīng)發(fā)生交通事故的事實(shí)。交通事故發(fā)生意味保險合同約定的賠償條件成就，保險人即應(yīng)履行賠償義務(wù)。肇事逃逸的影響只及于事故發(fā)生之后，不溯及以前，投保人只應(yīng)對逃逸行為擴(kuò)大損害的部分擔(dān)責(zé)。保險人以肇事逃逸為由免除自己的全部責(zé)任，違反公平原則，也是保險人在訂立合同時利用其優(yōu)勢地位，以格式條款的方式免除自己的責(zé)任，加重投保人的負(fù)擔(dān)。本案中，肇事車輛贛ＢXXXXX小型普通客車投保了不計(jì)免賠商業(yè)第三者責(zé)任險的事實(shí)清楚，故原審判決上訴人在商業(yè)第三者責(zé)任險限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任并無不當(dāng)，應(yīng)予維持。關(guān)于護(hù)理費(fèi)和誤工費(fèi)問題。被上訴人鐘XX自2013年起在定XX楊梅村迎春安置地（城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)）購房居住，在定城長期從事摩托車出租服務(wù)工作，但其未向原審法院提供證據(jù)證明其實(shí)際誤工損失或最近三年的平均收入狀況，故其護(hù)理費(fèi)和誤工費(fèi)應(yīng)參照2018年江西省城鎮(zhèn)非私營單位分行業(yè)就業(yè)人員年平均工資48994元/年計(jì)算。即被上訴人鐘XX的誤工費(fèi)為18121.07元[(48994元÷365天)X135天]，護(hù)理費(fèi)為14094.16元[(48994元÷365天)X105天X1人]。即被上訴人鐘XX因本案交通事故造成的損失為：醫(yī)療費(fèi)61342.62元、后續(xù)治療費(fèi)5000元、護(hù)理費(fèi)14094.16元、誤工費(fèi)18121.07元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2220元、營養(yǎng)費(fèi)2670元、殘疾賠償金67638元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)24751元、鑒定費(fèi)3100元、交通費(fèi)409元、輔助器具費(fèi)2807.97元、摩托車修理費(fèi)320元、精神撫慰金3000元，以上合計(jì)205473.82元。該款由上訴人某保險公司在機(jī)動車交強(qiáng)險和商業(yè)三者險范圍內(nèi)賠付，扣除被上訴人鐘XX已經(jīng)收取的13000元，上訴人某保險公司仍應(yīng)賠付被上訴人鐘XX192473.82元，被上訴人黃XX墊付給被上訴人鐘XX的13000元由上訴人某保險公司返還給被上訴人黃XX。
綜上，上訴人的上訴理由部分成立，本院予以支持。原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，但計(jì)算錯誤，應(yīng)予糾正。
依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一、二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、維持江西省定南縣人民法院（2019）贛0728民初169號民事判決第二項(xiàng)；
二、撤銷江西省定南縣人民法院（2019）贛0728民初169號民事判決第三項(xiàng)；
三、變更江西省定南縣人民法院（2019）贛0728民初169號民事判決第一項(xiàng)為：上訴人某保險公司應(yīng)賠付被上訴人鐘XX192473.82元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)2589元（已減半收?。彴讣芾碣M(fèi)1980元，合計(jì)4569元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)1580元，由被上訴人鐘XX負(fù)擔(dān)400元，被上訴人黃XX負(fù)擔(dān)2400元。
本判決為終審判決。
審　判　長　　王麗瓊
審　判　員　　李　鴻
審　判　員　　李　婷
二〇一九年九月二十三日
法官助理尹小芳
代理書記員　　李麗華