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（2019）云01民終6668號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 昆明市中級(jí)人民法院 2019-09-30

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：ＸXX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：梁XX、尤XX，云南東陸律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)代理。
被上訴人（原審原告）：臨沂市蘭山區(qū)靚欣家家具板XX。
投資人：林萍。
委托訴訟代理人：張XX，志博法律服務(wù)所法律工作者，特別授權(quán)代理。
上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱：平安財(cái)保）因與被上訴人臨沂市蘭山區(qū)靚欣家家具板XX（以下簡(jiǎn)稱：靚欣家家具廠）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服云南省昆明市五華區(qū)人民法院（2018）云0102民初9496號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月2日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人平安財(cái)保上訴請(qǐng)求：一、撤銷一審判決，發(fā)回重審或改判駁回被上訴人一審全部訴訟請(qǐng)求；二、本案一、二審案件受理費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由:原審法院認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤。上訴人與被上訴人均不是本案適格的訴訟主體。上訴人并非保險(xiǎn)合同當(dāng)事人，被保險(xiǎn)人為高忠山，并非被上訴人，被上訴人在本案中并不享有訴權(quán)。被上訴人的起訴已經(jīng)超過(guò)訴訟時(shí)效。被保險(xiǎn)人高忠山基于被上訴人已先行賠償，將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給被上訴人，但該轉(zhuǎn)讓行為并未告知上訴人，被上訴人的訴訟時(shí)效不應(yīng)中斷。人身保險(xiǎn)不適用損失補(bǔ)償原則，原審法院以損失補(bǔ)償原則判決上訴人向被上訴人支付殘疾賠償金105492元，系違法裁判，上訴人不應(yīng)賠付殘疾賠償金。綜上，請(qǐng)求依法改判。
被上訴人靚欣家家具廠答辯稱：上訴人的上訴請(qǐng)求不符合法律規(guī)定，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，判決正確。綜上，請(qǐng)求駁回上訴人的上訴請(qǐng)求，維持原判。
原審原告靚欣家家具廠向一審法院提出訴訟請(qǐng)求：判令被告賠償原告220287.80元（生效判決確認(rèn)的金額164442元+醫(yī)療費(fèi)52208.30元+放射費(fèi)240元+放射費(fèi)及材料費(fèi)170元+計(jì)算機(jī)建檔費(fèi)5元+掛號(hào)費(fèi)5.5元+治療費(fèi)21元+脊柱固定架費(fèi)用6200元）。
一審法院認(rèn)定事實(shí)如下：2016年3月30日原告為包括案外人高忠山在內(nèi)的務(wù)工人員向被告購(gòu)買了平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)(保險(xiǎn)責(zé)任為意外住院津貼，保額9000元）、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（保險(xiǎn)責(zé)任為意外住院和門急診，保額20000元）、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（保險(xiǎn)責(zé)任為意外傷害身故和殘疾，保額200000元），保險(xiǎn)期限自2016年3月30日起十二個(gè)月。平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款載明除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的殘疾保險(xiǎn)金的收益人為被保險(xiǎn)人本人；在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度及保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金，如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。2017年5月4日一審法院作出關(guān)于高忠山訴臨沂市蘭山區(qū)靚欣家家具板XX、龔行剛提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案的（2016）云0102民初8717號(hào)民事判決，確認(rèn)2016年2月起高忠山到臨沂市蘭山區(qū)靚欣家家具板XX位于昆明市五華區(qū)桃源村農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)旁邊的“藝創(chuàng)木業(yè)生態(tài)板”加工廠房?jī)?nèi)務(wù)工。2016年6月14日下午18點(diǎn)左右，高忠山在為液壓機(jī)上油過(guò)程中，因架子倒塌，高忠山被砸傷，致頭面部受傷、L1椎體骨折。高忠山于2016年6月14日至同月29日在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療十五天。經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心鑒定，高忠山構(gòu)成九級(jí)傷殘；確認(rèn)臨沂市蘭山區(qū)靚欣家家具板XX與高忠山形成事實(shí)雇傭勞動(dòng)關(guān)系；判決臨沂市蘭山區(qū)靚欣家家具板XX自判決生效之日起十日內(nèi)賠償高忠山殘疾賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失164442元（殘疾賠償金105492元+后期醫(yī)療費(fèi)25000元+鑒定費(fèi)1400元+誤工費(fèi)29250元+護(hù)理費(fèi)1800元+住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500元）。臨沂市蘭山區(qū)靚欣家家具板XX遂上訴。2018年3月12日昆明市中級(jí)人民法院作出（2018）云01民終82號(hào)民事判決，判決駁回上訴，維持原判。2018年4月16日高忠山出具的情況說(shuō)明和承諾書載明其住院期間的醫(yī)療費(fèi)52208.30元系原告支付;原告已為其在內(nèi)的務(wù)工人員購(gòu)買了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，原告已按生效判決賠償其款項(xiàng)，保險(xiǎn)公司賠償?shù)目铐?xiàng)由原告獲得。另，2016年6月14日昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院分別開具的門診收費(fèi)票據(jù)載明收到高忠山放射費(fèi)240元、放射費(fèi)及材料費(fèi)170元、計(jì)算機(jī)建檔費(fèi)5元、掛號(hào)費(fèi)5.5元、治療費(fèi)21元。2016年6月29日昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院開具的住院收費(fèi)票據(jù)載明高忠山住院期間（2016年6月14日至同月29日）的醫(yī)療費(fèi)為52208.30元。
一審法院認(rèn)為，本案系保險(xiǎn)合同引起的訴訟糾紛。生效判決確認(rèn)原告與高忠山形成事實(shí)雇傭勞動(dòng)關(guān)系?！吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十一條第一款第四項(xiàng)規(guī)定，投保人對(duì)下列人員具有保險(xiǎn)利益：（四）與投保人有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。故原告對(duì)被保險(xiǎn)人高忠山具有保險(xiǎn)利益。2018年4月16日高忠山出具的情況說(shuō)明和承諾書載明原告已為其在內(nèi)的務(wù)工人員購(gòu)買了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，原告已按生效判決賠償其款項(xiàng)，保險(xiǎn)公司賠償?shù)目铐?xiàng)由原告獲得。即被保險(xiǎn)人高忠山追認(rèn)了原告為其購(gòu)買的平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（保險(xiǎn)責(zé)任為意外傷害身故和殘疾），故原告作為投保人與被告約定的關(guān)于被保險(xiǎn)人高忠山的保險(xiǎn)合同成立并生效。原告作為投保人、保險(xiǎn)利益者，為包括高忠山在內(nèi)的務(wù)工人員向被告購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)，旨在通過(guò)保險(xiǎn)的形式補(bǔ)平或減少損失。《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋(三)》第十三條規(guī)定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，受益人將與本次保險(xiǎn)事故相對(duì)應(yīng)的全部或者部分保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三人，當(dāng)事人主張?jiān)撧D(zhuǎn)讓行為有效的，人民法院應(yīng)予支持，但根據(jù)合同性質(zhì)、當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的除外。2018年4月16日高忠山出具的情況說(shuō)明和承諾書載明其住院期間的醫(yī)療費(fèi)52208.30元系原告支付;原告已為其在內(nèi)的務(wù)工人員購(gòu)買了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，原告已按生效判決賠償其款項(xiàng)，保險(xiǎn)公司賠償?shù)目铐?xiàng)由原告獲得。即被保險(xiǎn)人高忠山基于原告已先行賠償，而將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給原告，該轉(zhuǎn)讓不違反法律的禁止性規(guī)定，為有效。故一審法院對(duì)被告的訴訟時(shí)效抗辯不予采納。原告為高忠山購(gòu)買了平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)(保險(xiǎn)責(zé)任為意外住院津貼，保額9000元）、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（保險(xiǎn)責(zé)任為意外住院和門急診，保額20000元）、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（保險(xiǎn)責(zé)任為意外傷害身故和殘疾，保額200000元）。生效判決確認(rèn)原告賠償高忠山殘疾賠償金105492元，原告投保的目的系補(bǔ)平賠付的損失，且殘疾標(biāo)準(zhǔn)系法律規(guī)定，故被告應(yīng)給付原告殘疾保險(xiǎn)金105492元。綜上所述，被告應(yīng)給付原告保險(xiǎn)金134492元（9000元+20000元+105492元）。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十三條、第三十一條第一款第四項(xiàng)、第三十四條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋(三)》第十三條及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百一十八條規(guī)定，判決：由被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告臨沂市蘭山區(qū)靚欣家家具板XX保險(xiǎn)金134492元。
二審中，各方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)材料。
二審查明的案件事實(shí)與一審一致，本院予以確認(rèn)。
歸納雙方的訴辯主張，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：被上訴人的訴訟主體資格是否適格上訴人應(yīng)否向被上訴人履行賠付責(zé)任賠付金額如何計(jì)算
本院認(rèn)為，本案中，被上訴人作為投保人，為包括高忠山在內(nèi)的務(wù)工人員向上訴人購(gòu)買了意外傷害保險(xiǎn)。高忠山受傷之后，被上訴人已按生效判決向高忠山進(jìn)行了賠償，被保險(xiǎn)人高忠山基于被上訴人先行向其賠償?shù)那闆r，將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給被上訴人，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋(三)》第十三條規(guī)定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，受益人將與本次保險(xiǎn)事故相對(duì)應(yīng)的全部或者部分保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三人，當(dāng)事人主張?jiān)撧D(zhuǎn)讓行為有效的，人民法院應(yīng)予支持，但根據(jù)合同性質(zhì)、當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定不得轉(zhuǎn)讓的除外。該轉(zhuǎn)讓行為并未違反法律的禁止性規(guī)定，成立并生效，故本案被上訴人基于保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的讓渡有權(quán)向上訴人提出賠付的訴訟請(qǐng)求，上訴人提出被上訴人無(wú)訴權(quán)，其不應(yīng)向被上訴人履行賠付責(zé)任的上訴觀點(diǎn)，本院不予采納。對(duì)于訴訟時(shí)效，高忠山于2018年4月16日將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給被上訴人，故被上訴人的起訴并未超過(guò)起訴期限，上訴人的該項(xiàng)上訴請(qǐng)求不能成立，本院不予采納。對(duì)于賠付金額的計(jì)算，高忠山受傷所產(chǎn)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失已經(jīng)由生效判決認(rèn)定，一審予以采納并無(wú)不當(dāng)，應(yīng)予維持。
綜上，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，本院予以駁回。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，本院予以維持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條第一款之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)4604元由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長(zhǎng)　　李　希
審 判 員　　蔡　蕓
審 判 員　　李　娜
二〇一九年九月三十日
法官助理　　石　瑾
書 記 員　　楊亞嬌