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（2018）新7101民初372號 責任保險合同糾紛 一審 民事 新疆烏魯木齊鐵路運輸法院 2019-03-01

原告:牛X，男，回族，無固定職業，住烏魯木齊市沙依巴克區。
委托訴訟代理人：鄧XX，新疆賽天律師事務所律師。
委托訴訟代理人：高X（實習律師），新疆賽天律師事務所律師。
被告：某保險公司，統一社會信用代碼：91440000890350XXXX，住所地：廣州市天河區****。
負責人：石XX，該公司總經理。
委托訴訟代理人：魏X，新疆衡方律師事務所律師。
原告牛X與被告某保險公司責任保險合同糾紛一案，本院于2018年07月27日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告牛X的委托訴訟代理人鄧XX、高X，被告某保險公司的委托訴訟代理人魏X，第三人蔣鵬程到庭參加訴訟，第三人昌吉市金之石網絡科技有限公司經本院合法傳喚無正當理由拒不到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告牛X向本院提出訴訟請求：1、依法判令被告賠償醫療費69647.78元、誤工費28847.83元、護理費12841.94元、住院伙食補助費1080元、營養費750元、傷殘賠償金61550元、交通費500元、鑒定費830元、精神損害撫慰金2000元；2、由被告承擔本案的訴訟費、郵寄送達費。
事實與理由：2017年12月23日，蔣鵬程駕駛新電Axxx號車輛在沙區倉房溝路段將原告撞傷。經沙區交警大隊認定本次事故被告蔣鵬程承擔全部責任，原告無責。另查明，新電Axxx號車輛登記車主為昌吉市金之石網絡科技有限公司，并在中國平安財產保險股份有限公司處投保平安公眾責任險，每次保險事故死亡、傷殘、醫療賠償限額200000元。每次事故財產賠償限額50000元，保險期間自2017年1月25日至2018年1月24日。根據《保險法》第65條規定，被保險人怠于請求的，第三者有權就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。基于上述事實，特訴至法院，望貴院依法裁判，維護原告的合法權益。
被告某保險公司辯稱：第一，原告沒有提交證據材料佐證案涉事故屬于約定的保險責任，原告在保險責任不確定的情況下提起代位索賠之訴，缺乏依據，請求駁回。第二，依據約定保險人僅對殘疾賠償金、醫療費承擔保險責任，其他人身損害項目不再賠償之列，原告超出保險責任范圍主張賠償缺乏依據，請求駁回。
第三人蔣鵬程對原告的訴訟請求沒有意見。
第三人昌吉市金之石網絡科技有限公司亦未到庭，未向本院提交書面答辯意見。
原告與被告圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織雙方進行質證。對于當事人存在爭議的證據，本院分述如下：一、原告提供2017年第三人昌吉市金之石網絡科技公司投保的平安公眾責任保險單、烏市沙區交警隊出具的第2017122701號事故認定書，以上證明事故發生在保險期間內，被告需要承擔責任。被告對該證據的真實性認可，對證明問題不認可，保單統稱雇主責任險，該份保險保的是兩個險種，一個是用雇員本身的遭受的損失，一個是對第三人的造成的損失。對交通事故認定書三性認可。第三人蔣鵬程對原告提交的證據都認可。二、烏魯木齊市急救中心門診票據、新疆維吾爾自治區中醫院住院票據、門診票據、新疆維吾爾自治區中醫院出院證、費用清單、病歷、疾病證明書、誤工證明、護理證明、護理人員身份證復印件，以上證明醫療損失以及住院9天，誤工155天，護理69天，標準都是按照2017年的計算。被告對該門診票據不認可，因為沒有醫囑，對于醫療票據68718元的護理費不認可，認為其保險賠償不涉及護理費，誤工費不認可，應當按照實際損失的金額計算，營養費也不認可。對于醫療費認可，對于誤工費和護理費的計算保險公司認為沒有法律依據，其他費用不屬于保險理賠范圍，被告方不予賠償。第三人蔣鵬程對原告提交的證據都認可。三、原告提供司法鑒定意見書，證明原告因事故造成十級傷殘。訂單配送證明，證明第三人蔣鵬程正是在配送過程中出的事故，屬于被告保險賠償范圍。第三人蔣鵬程的駕駛證，證明第三人有駕駛資格。交通費發票500元、鑒定費發票，證明交通和鑒定的相關損失。被告對司法鑒定意見書認可，對于訂單的真實性認可，關聯性不認可。被告認為第一道路交通事故認定書載明2017年12月23日13點25分，雙方當事人對事故都認可簽字，而原告所提供的證據材料第三人蔣鵬程配送時間在1點12-22分，訂單都改派了，所以在事故發生時沒有在進行配送。1點25分發生事故，訂單的改派應該發生在1點25分之后。我們認為不屬于保險責任，保險人應當依法免責。對駕駛證不認可，因為是復印件。交通費和鑒定費不認可，不屬于保險賠償范圍。第三人對原告提交的證據都認可。一、被告提供《補充服務協議》，證明被保險人應當依約提供理賠材料。《雇主責任保險單》，證明保險人僅對傷殘賠償金及醫療費用承擔責任。首先，被保險人應依約提供理賠材料，以便保險人確定是否屬于保險責任；第二，若屬于保險責任，保險人也僅對醫療費及傷殘賠償金承擔賠償責任，原告剩余訴求保險人依約不承擔賠償責任。原告對《補充服務協議》三性都不認可。服務協議中的乙方不是本案的第三人，至于乙方是否與本案的第三人是否有關聯被告也沒有出示相關證據。我們主張的是公眾責任保險，不是被告代理人所述的大協議加小保單。這個協議只涉及雇主責任險，沒有涉及公眾責任險。對于被告出示的保單是雇主責任保險，真實性我們認可，但是關聯性不認可。
依據當事人陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：第三人蔣鵬程作為第三人昌吉市金之石網絡科技有限公司雇員，第三人昌吉市金之石網絡科技有限公司（被保險人）在被告（保險人）處購買了平安公眾責任險（每次事故死亡、傷殘、醫療賠償限額200000元，每次事故財產損失絕對免賠額為50000元，免賠每次事故財產損失絕對免賠額為300元），保險期限自2017年1月25日0時至2018年1月24日24時，其中特別約定：在保險期間內，被保險人及其指定的雇員在保險單載明范圍內為“美團”“美團外賣”提供配送服務的過程中發生意外事故或交通事故，造成第三者人身傷亡或財產損失，對依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區法律）應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償。因其他原因導致的損失、費用和責任不屬于本保險責任范圍內，保險人不負責賠償。第六條約定，下列原因造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（一）投保人、保險人及其代表的故意行為或重大過失。第七條約定，下列損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（五）間接損失。2017年12月23日13時25分，蔣鵬程駕駛兩輪燃油助力車，烏魯木齊市沙依巴克區倉房溝路路段將原告碰撞，致原告受傷的交通事故。烏魯木齊市公安局交通警察支隊沙依巴克區大隊2017122701號道路交通事故認定書認定，蔣鵬程負全部責任，原告牛X無責任。事發后，原告被送至新疆維吾爾自治區中醫醫院住院治療，被診斷為：1.折骨等；2.左踝關節骨折等。2018年1月1日原告辦理了出院結算，住院天數為9天，2018年1月1日原告共計花費醫療費68715.78元。
庭審中，依據原告牛X的申請，新疆卓鼎（雙語）司法鑒定所對原告牛X的傷殘等級進行了鑒定，2018年5月30日該中心作出新卓法臨鑒字﹝2018﹞第082號司法鑒定意見書，鑒定意見為：牛X系被電動三輪車撞擊，致左脛骨骨折，左踝關節骨折，左側距骨撕脫骨折并脫位，評定為十級傷殘。原告牛X支出鑒定費830元。
查明，原告牛X戶籍為非農業戶口。2017年新疆維吾爾自治區在崗職工年平均工資為67932元，城鎮居民家庭年人均可支配收入為30775元。
另查明：烏魯木齊市公安局交通警察支隊沙依巴克區大隊第2017122701號道路交通事故認定書載明2017年12月23日13點25分，原告與第三人蔣鵬程對道路交通事故認定書都認可簽字，而原告所提供的證據材料第三人蔣鵬程配送時間在1點12-22分，訂單都改派時間，訂單改派原因：原騎手不順路。
本院認為，案涉保險合同系原被告雙方真實意思表示，內容不違反法律、行政法規的強制性規定，是合法有效的合同，雙方均應按合同的約定履行義務。本案雙方當事人爭議的焦點問題是：一、本案保險事故是否屬于被告保險責任范圍;二、被告應當承擔的原告損失為多少。
一、本案保險事故是否屬于被告保險責任范圍
保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內的事故。電子郵件截圖證明其將蔣鵬程的身份信息發送至保險公司為蔣鵬程購買平安公眾責任險，保險公司在該案中對此事實予以認可，且第三人蔣鵬程與第三人昌吉市金之石網絡科技有限公司系雇傭關系，故本院對上述事實予以確認，對被告相關辯解意見不予采納。庭審中，原告陳述第三人蔣鵬程系為美團外賣提供配送服務過程中發生交通事故，被告對此不予認可，辯稱從訂單詳情及訂單操作記錄截屏來看，第三人蔣鵬程配送時間在2017年12月23日13時12-22分，而事故發生時間為當日13時25分，訂單都改派了，所以在事故發生時沒有正在進行配送，蔣鵬程完全有可能在訂單完成后從事其他與外賣配送無關的活動，然被告并未就此提供證據予以證明，故對被告相關辯解意見，本院不予采納。第三人蔣鵬程作為第三人昌吉市金之石網絡科技有限公司雇員，其在為“美團”“美團外賣”提供配送服務的過程中發生交通事故，造成原告牛X受傷，根據涉案保險合同約定：“在保險期間內，被保險人及其指定的雇員在保險單載明范圍內為“美團”“美團外賣”提供配送服務的過程中發生意外事故或交通事故，造成第三者人身傷亡或財產損失，對依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區法律）應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償”。第三人蔣鵬程受雇于第三人昌吉市金之石網絡科技有限公司從事美團外賣配送工作，涉案事故發生于外賣配送過程中。因蔣鵬程系在從事雇傭活動中致人損害，應當由第三人昌吉市金之石網絡科技有限公司承擔賠償責任。又因被告昌吉市金之石網絡科技有限公司在被告某保險公司投保了平安公眾責任險，本起事故屬于保險賠償范圍，故對于原告的損失，被告某保險公司應首先在保險賠償限額200000元范圍內賠償，不足部分，由被告昌吉市金之石網絡科技有限公司承擔賠償責任。故原告要求被告某保險公司支付保險理賠款的訴請，于法有據。
二、被告應當承擔的原告損失為多少
關于原告訴請的賠償數額，因保險公司對原告訴請的誤工費、護理費、交通費、鑒定費、營養費、住院伙食補助費、精神撫慰金外其他費用均無異議，本院對此予以確認。
1、醫療費。原告牛X主張醫療費69647.78元，原告法庭提供的住院費用結算統一票據69647.78元，被告未舉出所屬乙類藥范圍科目，所以本院確認原告牛X主張的醫療費為69647.78元。
2、護理費。原告牛X主張護理費12841.94元，出院證、診斷證明的護理期為69天。故本院根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規定，并參照新疆維吾爾自治區2017年度“在崗職工年平均工資”67932元的標準計算，因涉案保險條款第三十二條約定：“護理費用賠付標準不超過事故發生地上一年度職工平均工資的50%”，確認原告牛X主張的護理費為12841.94元[67932元÷365天X69天］。
3、誤工費。原告牛X主張誤工費28847.83元，出院證、診斷證明的誤工天數為155天。故本院根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規定，并參照新疆維吾爾自治區2017年度“在崗職工年平均工資”67932元的標準計算，因涉案保險條款第三十一條第一款約定：“誤工費用的賠償根據受害人誤工時間和收入狀況確定”，確認原告牛X主張的誤工費為28847.83元[67932元÷365天X155天］。
4、殘疾賠償金。牛X為非農業家庭戶口且以構成十級傷殘。鑒定機構是在牛X出院6個多月后做的鑒定，該時間其傷情已固定。鑒定機構系在綜合其治療及恢復情況，并依照相關規范依法實施鑒定并確定傷殘等級，因此體內固定物是否取出對傷殘等級的鑒定結果并無實質影響，故其有關傷殘等級的鑒定意見應予以采納。根據《解釋》第二十五條第一款的規定，并參照新疆維吾爾自治區2017年度“城鎮居民年人均可支配收入”30775元的標準計算，其殘疾賠償金應為61550元[30775元X20年（賠償年限）X10％(傷殘系數)]。依傷殘等級而計算的殘疾賠償金61550元應予支持。
5.住院伙食補助費、精神損害撫慰金、營養費、鑒定費、交通費。對原告請求被告賠付精神損害撫慰金2000元、住院伙食補助費1080元、營養費750元、精神損害撫慰金2000元、鑒定費830元、交通費500元不屬于案涉保險應理賠的損失范圍，本院不予支持。
綜上所述，被告某保險公司應賠償原告牛X醫療費69647.78元、護理費12841.94元、誤工費28847.83元，殘疾賠償金61550元，共計172887.55元。綜上，根據《中華人民共和國保險法》第十六條第七款、第六十四條、第六十五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規定，判決如下：
一、被告某保險公司于本判決生效后十日內向原告牛X支付保險金172887.55元。
二、駁回原告牛X的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3860.96元，減半收取1930.48元（原告牛X已預交），原告牛X承擔55.95元，由被告某保險公司負擔1874.53元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提交副本，上訴于烏魯木齊鐵路運輸中級法院。
審判員　肉孜買買提.買買提明
二〇一九年三月一日
書記員　羅　　　 明　　　 晶