国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

（2019）內04民終3385號 人身保險合同糾紛 二審 民事 赤峰市中級人民法院 2019-09-03

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地內蒙古自治區。
主要負責人：韓X，總經理。
委托訴訟代理人：徐X，男，住內蒙古自治區。
被上訴人（原審原告）：馬X，男，公民身份證號碼×××，住內蒙古自治區。
上訴人某保險公司（以下簡稱某保險公司）因與被上訴人馬X人身保險合同糾紛一案，不服內蒙古自治區赤峰市紅山區人民法院（2019）內0402民初3214號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年7月18日立案受理后，依法組成合議庭進行了審理。本案現已審理終結。
某保險公司的上訴請求：撤銷一審判決，請求二審查明事實依法改判。事實和理由：根據雙方簽訂的保險合同及投保單特別約定第二條、第五條、第八條記載，被上訴人一審所有訴訟請求均屬于特別約定免責范圍，一審法院既然已認定保險合同是雙方當事人真實意思表示，且不違反法律、行政法規的強制性規定，合法有效，應該以合同約定的內容進行審理，且上訴人已向法院提交被上訴人本人簽字的保險合同，投保單，根據投保單第五部分聲明與授權第一條，我公司已經向被上訴人履行了解釋說明義務，一審法院判決書認定上訴人未履行告知義務錯誤。
馬X答辯服判。
原審原告馬X向一審法院起訴請求：1.請求判令被告給付醫療保險金4272.43元，住院津貼保險金3000元，搶救費1258.86元，合計8531.29元；2.訴訟費由被告承擔。
一審法院經審理查明：2018年1月30日原告在被告處投保了永安樂健一生醫療保險，保險金額20萬元，合同約定在住院期間原告發生的醫療費扣除在社會醫療機構報銷的費用后，余額由被告賠付，并按照每日200元標準賠付原告住院津貼。原告于2018年12月19日暈倒，經醫院急救車搶救住院，醫療報銷后剩余部分和住院津貼合計8531.29元應由被告賠償，但被告拒絕賠償。為此原告訴至法院，訴請同前。
原、被告雙方圍繞訴訟請求向法院提交了證據。法院依據當事人陳述、原告提供的保險單，赤峰市第二醫院住院病歷、保險條款、疾病診斷書等證據，認定事實同原告起訴事實一致。
（2018）內0402民初5672號民事判決記載，原告提供的2018年7月11日至2018年8月27日赤峰市第二醫院的病歷記載，既往病史糖尿病史3年有余。
原告提供赤峰學院附屬醫院疾病診斷書記載馬X于2018年12月20日至2019年1月4日住院治療，診斷疾病為冠狀動脈粥樣硬化、心律失常-陣發性心房顫動、高血壓3級（很高危組）、糧尿病、頸動脈硬化伴斑塊形成、主動脈迂曲硬化、右鎖骨下動脈狹窄、右鎖骨下動脈隱匿型竊血、高脂血癥。
原告提供赤峰學院附屬醫院門診醫療費收據記載，馬X于2018年12月19日因急診治療花費1258.86元。原告提供赤峰學院附屬醫院住院單據記載2018年12月20日住院至2019年1月4日出院，經報銷后剩余4272.43元未予報銷。
原告在投保時對其患高血壓病史的事實已向被告履行了如實告知的義務，被告對此不持異議。
永安樂健一生醫療保險單記載特別約定事項第5條約定不承擔所有既往癥，等待期30天，第8條約定住院津貼，若被保險人的住院醫療費用已從社保賠償，保險人員按每住院一日人民幣200元給付住院津貼保險金，保險期間內累計給付天數以30天為限。
一審法院認為，原、被告雙方簽訂的永安樂健一生醫療保險合同是雙方當事人的真實意思表示，且不違反法律、行政法規的強制性規定，合法有效。雙方當事人均應按合同約定履行各自的義務。原告投保了住院醫療保險，在保險期間住院治療，根據雙方訂立的合同，被告應當對原告住院治療自己負擔的醫療費用進行賠付。現被告以該費用中包含既往病治療費用為由拒賠，但未能提供證據證明哪些費用為治療既往病的費用，也未申請對治療既往病所需費用進行鑒定，對此被告應承擔舉證不能的法律后果。同時，原告住院治療期間所支付的費用大部分已從社會基本醫療保險統籌基金獲得了補償，所補償部分也無法區分哪些費用是用來治療既往病，而且被告認可原告在向被告投保時對原告患高血壓病史的事實如實向被告履行了告知義務，被告在明知原告患有高血壓病史的情況下仍然同意承保，故原告投保后住院治療的疾病無論是否是既往病癥或與既往病史有關，被告均應當按照保險合同的約定承擔給付保險金的責任。對被告提出的原告此次住院治療的疾病與既往病史有關，被告不承擔給付保險金責任的該答辯意見，法院不予支持。原告提供醫療費單據證實其住院治療費用經報銷后剩余4272.43元未予報銷，搶救費1258.86元雖是門診票據，但該門診票據中記載是急診科門診，且被告對該醫療費單據的真實性沒有異議，故原告要求被告向其支付醫療費及搶救費5531.29元的訴訟請求成立，法院予以支持。原告要求住院津貼按保險合同約定每日200元計算，原告共住院治療15天，合計3000元，被告稱住院津貼在保險期間內累計給付天數以30天為限，而（2018）內0402民初5672號民事判決中已經判決給付原告48天的住院津貼，故本次訴訟原告再要求被告支付住院津貼，屬重復計算,屬被告免賠范圍。對此法院認為保險單中特別約定事項中雖記載住院津貼在保險期間內累計給付天數以30天為限，但被告未提供證據證實對該特別約定事項被告已向原告履行解釋說明的義務，原告又不予認可，故對被告提出涉案住院津貼已超出在保險期間內累計給付以30天為限的特別約定，不予向原告支付涉案住院津貼的答辯意見，法院不予支持。綜上，依據《中華人民共和國保險法》第二條、第十條及上述法律之規定，一審法院判決：被告某保險公司于本判決生效后立即給付原告馬X保險金8531.29元。
二審中，上訴人提供投保單二、三頁復印件，證明被上訴人在投保時并沒有向某保險公司告知患有高血壓和糖尿病，保單簽字是被上訴人本人簽字，應視為某保險公司已經履行了明確說明義務。被上訴人質證意見，對此有異議，上述證據不能證明上訴人履行了明確說明義務。本院認為，上訴人提供的投保單二、三頁不能證明其履行了明確說明義務，本院不予采信。
本院認為，上訴人作為保險人就免責條款不僅要向被上訴人進行明確提示，還要對免責條款的內容、概念、法律后果等進行解釋說明，否則對被上訴人不發生法律效力。上訴人稱被上訴人一審主張的費用均屬于上訴人免賠范圍，但上訴人并未提供證據證明就免責條款向被上訴人進行了明確說明，上訴人所稱保險單中并無被上訴人的簽字，故上訴人應承擔舉證不能的責任。
綜上，上訴人某保險公司的上訴請求不能成立，應予駁回。一審認定事實清楚，適用法律并無不當，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十第一款第（一）項之規定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費100元，由上訴人某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長 其其格
審判員 鄧宏濤
審判員 張偉波
二0一九年九月三日
書記員 王鵬吉