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（2015）河中法民一終字第48號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 河源市中級(jí)人民法院 2015-03-10

上訴人（原審原告）：曾XX，男。
委托代理人：鄒X，男。
委托代理人：謝XX，男。
被上訴人（原審被告）：陳X甲，男。
被上訴人（原審被告）：陳X乙，男。
被上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：韓XX，總經(jīng)理。
委托代理人：劉XX，該公司員工。
上訴人曾XX因與被上訴人陳X甲、陳X乙、機(jī)動(dòng)車道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服廣東省和平縣人民法院（2014）河和法民一初字第314號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年1月12日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明：2014年1月1日19時(shí)00分，被告陳X甲駕駛粵BXXXK8號(hào)車，從和平縣林寨鎮(zhèn)往東源縣船塘鎮(zhèn)方向行駛，行至和平縣禮士鎮(zhèn)路段時(shí)與相對(duì)方向行駛由原告曾XX駕駛的摩托車相碰，造成原告曾XX受傷、雙方車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，和平縣公安局交通警察大隊(duì)作出和公交認(rèn)字（2014）第2000020號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定被告陳X甲應(yīng)承擔(dān)事故全部責(zé)任，原告曾XX不承擔(dān)事故責(zé)任。事故發(fā)生后，原告曾XX于2014年1月1日因傷被送往東源縣船塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療，后于2014年1月2日轉(zhuǎn)入河源市中醫(yī)院住院治療，2014年1月14日出院，經(jīng)診斷為：l.左髕骨骨折；2.左脛骨平臺(tái)骨折；3.左腓骨小頭撕裂性骨折；4.全身多處軟組織挫裂傷；5.腦震蕩；6.左膝后交叉韌帶撕裂；7.左膝腓側(cè)副韌帶損傷；8.左膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。出院醫(yī)囑：l.轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療；2.避風(fēng)寒、暢情志、調(diào)飲食；3.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，住院期間陪護(hù)人員1名；4.患肢嚴(yán)禁下地負(fù)重叁月余，之后根據(jù)DR片及在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸負(fù)重行走；5.維持左下肢石膏托外固定制動(dòng)6周，加強(qiáng)患肢主動(dòng)功能鍛煉；6.不適隨診。原告曾XX于2014年1月15日轉(zhuǎn)入和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，至庭審時(shí)仍在治療中。2014年5月27日，經(jīng)和平縣公安局交通警察大隊(duì)彭寨中隊(duì)委托，廣東東江法醫(yī)臨床司法所對(duì)原告曾XX傷情作出粵東（2014）臨鑒字0270號(hào)司法鑒定意見書，評(píng)定原告曾XX為一個(gè)玖級(jí)傷殘。事故發(fā)生后，被告陳X乙共支付原告曾XX各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)32041元。
另查，原告曾XX原系和平縣禮士鎮(zhèn)人民政府司法所司法調(diào)解員，1969年參加工作，2001年8月退休。
又查，被告陳X甲駕駛的粵BXXXK8號(hào)小型轎車是被告陳X乙所有，并在被告信達(dá)財(cái)保廣東分公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)（100萬(wàn)元，不計(jì)免賠），保險(xiǎn)期間為2013年9月28日零時(shí)起至2014年9月27日24時(shí)止。
原審法院認(rèn)為，道路交通事故發(fā)生后，和平縣公安局交通警察大隊(duì)作出和公交認(rèn)字（2014）第2000020號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定被告陳X甲應(yīng)承擔(dān)事故全部責(zé)任，原告曾XX不承擔(dān)事故責(zé)任，該責(zé)任認(rèn)定符合事實(shí)，程序合法，法院依法予以采信。廣東東江法醫(yī)臨床司法鑒定所受和平縣公安局交警大隊(duì)委托對(duì)原告的傷殘等級(jí)粵東（2014）臨鑒字0270號(hào)司法鑒定意見書，資質(zhì)、程序合法，法院依法予以采信。被告信達(dá)財(cái)保廣東分公司對(duì)傷殘賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)有異議，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)適用農(nóng)村戶口標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，因原告曾XX原系和平縣禮士鎮(zhèn)人民政府司法所工作人員，現(xiàn)在雖已退休，其傷殘賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被告信達(dá)財(cái)保廣東分公司對(duì)和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的關(guān)于后續(xù)治療費(fèi)的說(shuō)明有異議，認(rèn)為原告僅僅提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的證明無(wú)法充分證明該費(fèi)用是必然發(fā)生的，該項(xiàng)請(qǐng)求沒(méi)有事實(shí)及法律依據(jù)，原告可待實(shí)際發(fā)生后另行主張，對(duì)此，法院依法予以支持。對(duì)于原告提交的和平縣禮士衛(wèi)生院出具的欠費(fèi)證明，因未能提供相關(guān)醫(yī)療發(fā)票予以進(jìn)一步佐證，法院依法不予認(rèn)定，原告可待治療結(jié)束后再行主張。對(duì)原告因在交通事故中所造成的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)按照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《廣東省2013年度人身?yè)p害賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定予以計(jì)算，合理合法的予以支持，不合理不合法的不予支持。核定原告曾XX在此次道路交通事故中受傷致殘而應(yīng)獲得賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)損失包括：醫(yī)療費(fèi)32933.82元，護(hù)理費(fèi)700元［（50元／天×14天×1人），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)700元（50元／天×14天），營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3000元，殘疾賠償金90680.13元（30226.71元／年×15年×20%），傷殘鑒定費(fèi)1800元，精神撫慰金10000元，合計(jì)139813.95元。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條“同時(shí)投保機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“交強(qiáng)險(xiǎn)”）和第三者責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“商業(yè)三者險(xiǎn)”）的機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成損害，當(dāng)事人同時(shí)起訴侵權(quán)人和保險(xiǎn)公司的，人民法院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任：（一）先由承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；（二）不足部分，由承保商業(yè)三者險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同予以賠償；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償……”的規(guī)定，被告陳X甲駕駛的粵BXXXK8號(hào)小型轎車是被告陳X乙所有，并在被告信達(dá)財(cái)保廣東分公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)。因此，被告信達(dá)財(cái)保廣東分公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘賠償限額內(nèi)賠償11萬(wàn)元（含殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)和精神損害撫慰金），在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)賠償1萬(wàn)元（含醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和后續(xù)治療費(fèi)），共計(jì)12萬(wàn)元；超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)限額的19813.95元，本也應(yīng)由被告信達(dá)財(cái)保廣東分公司在商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償，鑒于被告陳X乙代保險(xiǎn)公司賠付了原告32041元，該32041元就應(yīng)從保險(xiǎn)公司總賠償款中扣除，即保險(xiǎn)公司仍應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠償原告107772.95元。
綜上，依照《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十五條、第十六條、第二十二條，《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條、第一百三十四條第一款第（七）項(xiàng)，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第三十五條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第三十九條、第一百三十四條、第一百四十四條，參照《廣東省2013年度人身?yè)p害賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，于2014年10月31日判決如下：一、被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)支付原告曾XX因交通事故受到的經(jīng)濟(jì)損失人民幣107772.95元；二、駁回原告曾XX的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)4210元，由原告曾XX負(fù)擔(dān)1391元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)2819元。
上訴人曾XX不服原審判決，向本院提起上訴，請(qǐng)求：依法撤銷原審判決第一項(xiàng)、第二項(xiàng)，依法改判被上訴人信達(dá)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)廣東分公司賠償上訴人各項(xiàng)損失191129.12元，一、二審受理費(fèi)由被上訴人負(fù)擔(dān)。主要事實(shí)與理由：（一）原審判決計(jì)算殘疾賠償金有誤。應(yīng)按照《廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于印發(fā)﹤廣東省2014年度人身?yè)p失賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)﹥的通知》所公布的32598.70元／年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第25條、第35條第二款的規(guī)定，本案交通事故發(fā)生時(shí)間為2014年01月01日，一審開庭時(shí)間是2014年9月26日，因此上訴人殘疾賠償金應(yīng)按2014年度賠償標(biāo)準(zhǔn)32598.70元計(jì)算，即上訴人殘疾賠償金應(yīng)為32598.70元／年×15年×20％=97796.10元。（二）原審判決只計(jì)算14天的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是錯(cuò)誤的。上訴人實(shí)際住院時(shí)間是149天，其中在河源市中醫(yī)院住院14天，在和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院135天，故上訴人的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)是100元／天×149天=14900元。（三）原審判決駁回上訴人后續(xù)治療費(fèi)30000元沒(méi)有依據(jù)。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第19條第二款規(guī)定“……器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。”上訴人在一審向法庭提交了和平縣禮士衛(wèi)生院出具的上訴人康復(fù)期約為一年，治療費(fèi)用三萬(wàn)元的《證明》，這筆預(yù)期費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С帧?br>被上訴人某保險(xiǎn)公司答辯稱，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求二審予以維持。
被上訴人陳X甲、陳X乙未答辯。
本院審理查明，原審查明的事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案是機(jī)動(dòng)車道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：1、上訴人的殘疾賠償金如何計(jì)算。2、上訴人的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)如何計(jì)算。3、上訴人主張的后續(xù)治療費(fèi)30000元應(yīng)否支持。根據(jù)本案各方當(dāng)事人的訴辯意見，針對(duì)上述爭(zhēng)議焦點(diǎn)，本院作如下評(píng)判：
關(guān)于殘疾賠償金如何計(jì)算。《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條第一款規(guī)定：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。”第三十五條第二款規(guī)定：“上一年度，是指一審法庭辯論終結(jié)時(shí)的上一統(tǒng)計(jì)年度。”本案交通事故發(fā)生在2014年1月1日，一審開庭時(shí)間為2014年9月26日，作出判決的時(shí)間是2014年10月31日，故上訴人請(qǐng)求按照《廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于印發(fā)﹤廣東省2014年度人身?yè)p害賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)﹥的通知》所公布的32598.70元／年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金的上訴請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С郑瓷显V人殘疾賠償金應(yīng)為97796.10元（32598.70元／年×15年×20％）。
關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)如何計(jì)算。上訴人主張?jiān)诤釉词兄嗅t(yī)院住院治療14天，后轉(zhuǎn)入和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療135天，上訴人提供的和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的《疾病診斷證明書》及《證明》雖然寫明住院日期是2014年1月15日至2014年5月30日，但《住院費(fèi)用清單》中床位費(fèi)只有73天的記錄，而且被上訴人某保險(xiǎn)公司對(duì)上訴人提出的住院149天的主張也提出了異議，本院根據(jù)上述證據(jù)以及雙方的訴辯意見，認(rèn)定上訴人曾XX在和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際住院時(shí)間為73天，加上在河源市中醫(yī)院住院14天，共住院87天。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照100元／天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為8700元（100元／天×87天）。
關(guān)于上訴人主張的后續(xù)治療費(fèi)30000元應(yīng)否支持。因上訴人僅提供了和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的《證明》，無(wú)法證明該30000元屬于必然發(fā)生的費(fèi)用，而且被上訴人某保險(xiǎn)公司對(duì)此不予認(rèn)可，因此對(duì)于這一上訴請(qǐng)求，本院難以支持。當(dāng)事人可待實(shí)際發(fā)生后另行主張權(quán)利。
綜上，上訴人曾XX因本次交通事故造成的各項(xiàng)損失為：醫(yī)療費(fèi)32933.82元、伙食補(bǔ)助費(fèi)8700元、護(hù)理費(fèi)700元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3000元、殘疾賠償金97796.10元、精神損害撫慰金10000元、鑒定費(fèi)1800元，合計(jì)154929.92元。由上訴人某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償120000元，超出交強(qiáng)險(xiǎn)限額的34929.92元應(yīng)由被上訴人陳X乙負(fù)責(zé)賠償，但被上訴人陳X乙已經(jīng)支付了32041元給上訴人曾XX，故被上訴人陳X乙仍須賠償上訴人曾XX2888.92元（34929.92元-32041元）。因被上訴人陳X乙所有的粵BXXXK8號(hào)小轎車在被上訴人某保險(xiǎn)公司處購(gòu)買了商業(yè)第三者險(xiǎn)，而且被上訴人陳X乙應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額沒(méi)有超出保險(xiǎn)限額，故上述本應(yīng)由被上訴人陳X乙承擔(dān)的2888.92元由被上訴人某保險(xiǎn)公司在商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)直接賠償給上訴人。故被上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償給上訴人曾XX因本次交通事故造成的各項(xiàng)損失122888.92元（120000元＋2888.92）。被上訴人陳X乙支付的費(fèi)用可依據(jù)保險(xiǎn)合同另行向被上訴人某保險(xiǎn)公司主張權(quán)利。
綜上所述，上訴人曾XX提出的部分上訴理由成立，對(duì)應(yīng)的上訴請(qǐng)求應(yīng)予支持。原審判決認(rèn)定的部分事實(shí)有誤，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、維持廣東省和平縣人民法院（2014）河和法民一初字第314號(hào)民事判決的第二項(xiàng)及訴訟費(fèi)負(fù)擔(dān)部分。
二、變更廣東省和平縣人民法院（2014）河和法民一初字第314號(hào)民事判決第一項(xiàng)為：被上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)向上訴人曾XX支付保險(xiǎn)賠款人民幣122888.92元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案二審受理費(fèi)1884元，由上訴人曾XX負(fù)擔(dān)1544元，由被上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)340元。上訴人曾XX多預(yù)交的二審受理費(fèi)2326元由本院退還。被上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)的340元在履行判決時(shí)支付給上訴人曾XX。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　李偉亮
審　判　員　　鄧天仕
代理審判員　　袁國(guó)生
二〇一五年三月十日
書　記　員　　謝雯霏