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（2015）河中法民一終字第48號 保險糾紛 二審 民事 河源市中級人民法院 2015-03-10

上訴人（原審原告）：曾XX，男。
委托代理人：鄒X，男。
委托代理人：謝XX，男。
被上訴人（原審被告）：陳X甲，男。
被上訴人（原審被告）：陳X乙，男。
被上訴人（原審被告）：某保險公司。
負(fù)責(zé)人：韓XX，總經(jīng)理。
委托代理人：劉XX，該公司員工。
上訴人曾XX因與被上訴人陳X甲、陳X乙、機(jī)動車道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服廣東省和平縣人民法院（2014）河和法民一初字第314號民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年1月12日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明：2014年1月1日19時00分，被告陳X甲駕駛粵BXXXK8號車，從和平縣林寨鎮(zhèn)往東源縣船塘鎮(zhèn)方向行駛，行至和平縣禮士鎮(zhèn)路段時與相對方向行駛由原告曾XX駕駛的摩托車相碰，造成原告曾XX受傷、雙方車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，和平縣公安局交通警察大隊作出和公交認(rèn)字（2014）第2000020號《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定被告陳X甲應(yīng)承擔(dān)事故全部責(zé)任，原告曾XX不承擔(dān)事故責(zé)任。事故發(fā)生后，原告曾XX于2014年1月1日因傷被送往東源縣船塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療，后于2014年1月2日轉(zhuǎn)入河源市中醫(yī)院住院治療，2014年1月14日出院，經(jīng)診斷為：l.左髕骨骨折；2.左脛骨平臺骨折；3.左腓骨小頭撕裂性骨折；4.全身多處軟組織挫裂傷；5.腦震蕩；6.左膝后交叉韌帶撕裂；7.左膝腓側(cè)副韌帶損傷；8.左膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。出院醫(yī)囑：l.轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療；2.避風(fēng)寒、暢情志、調(diào)飲食；3.注意休息，加強營養(yǎng)，住院期間陪護(hù)人員1名；4.患肢嚴(yán)禁下地負(fù)重叁月余，之后根據(jù)DR片及在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸負(fù)重行走；5.維持左下肢石膏托外固定制動6周，加強患肢主動功能鍛煉；6.不適隨診。原告曾XX于2014年1月15日轉(zhuǎn)入和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，至庭審時仍在治療中。2014年5月27日，經(jīng)和平縣公安局交通警察大隊彭寨中隊委托，廣東東江法醫(yī)臨床司法所對原告曾XX傷情作出粵東（2014）臨鑒字0270號司法鑒定意見書，評定原告曾XX為一個玖級傷殘。事故發(fā)生后，被告陳X乙共支付原告曾XX各項費用共計32041元。
另查，原告曾XX原系和平縣禮士鎮(zhèn)人民政府司法所司法調(diào)解員，1969年參加工作，2001年8月退休。
又查，被告陳X甲駕駛的粵BXXXK8號小型轎車是被告陳X乙所有，并在被告信達(dá)財保廣東分公司投保交強險和商業(yè)第三者責(zé)任險（100萬元，不計免賠），保險期間為2013年9月28日零時起至2014年9月27日24時止。
原審法院認(rèn)為，道路交通事故發(fā)生后，和平縣公安局交通警察大隊作出和公交認(rèn)字（2014）第2000020號《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定被告陳X甲應(yīng)承擔(dān)事故全部責(zé)任，原告曾XX不承擔(dān)事故責(zé)任，該責(zé)任認(rèn)定符合事實，程序合法，法院依法予以采信。廣東東江法醫(yī)臨床司法鑒定所受和平縣公安局交警大隊委托對原告的傷殘等級粵東（2014）臨鑒字0270號司法鑒定意見書，資質(zhì)、程序合法，法院依法予以采信。被告信達(dá)財保廣東分公司對傷殘賠償金的計算標(biāo)準(zhǔn)有異議，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)適用農(nóng)村戶口標(biāo)準(zhǔn)計算，因原告曾XX原系和平縣禮士鎮(zhèn)人民政府司法所工作人員，現(xiàn)在雖已退休，其傷殘賠償金的計算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計算。被告信達(dá)財保廣東分公司對和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的關(guān)于后續(xù)治療費的說明有異議，認(rèn)為原告僅僅提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的證明無法充分證明該費用是必然發(fā)生的，該項請求沒有事實及法律依據(jù)，原告可待實際發(fā)生后另行主張，對此，法院依法予以支持。對于原告提交的和平縣禮士衛(wèi)生院出具的欠費證明，因未能提供相關(guān)醫(yī)療發(fā)票予以進(jìn)一步佐證，法院依法不予認(rèn)定，原告可待治療結(jié)束后再行主張。對原告因在交通事故中所造成的各項經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《廣東省2013年度人身損害賠償計算標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定予以計算，合理合法的予以支持，不合理不合法的不予支持。核定原告曾XX在此次道路交通事故中受傷致殘而應(yīng)獲得賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)損失包括：醫(yī)療費32933.82元，護(hù)理費700元［（50元／天×14天×1人），住院伙食補助費700元（50元／天×14天），營養(yǎng)費3000元，殘疾賠償金90680.13元（30226.71元／年×15年×20%），傷殘鑒定費1800元，精神撫慰金10000元，合計139813.95元。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條“同時投保機(jī)動車第三者責(zé)任強制保險（以下簡稱“交強險”）和第三者責(zé)任商業(yè)保險（以下簡稱“商業(yè)三者險”）的機(jī)動車發(fā)生交通事故造成損害，當(dāng)事人同時起訴侵權(quán)人和保險公司的，人民法院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任：（一）先由承保交強險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；（二）不足部分，由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償……”的規(guī)定，被告陳X甲駕駛的粵BXXXK8號小型轎車是被告陳X乙所有，并在被告信達(dá)財保廣東分公司投保交強險和商業(yè)三者險。因此，被告信達(dá)財保廣東分公司應(yīng)在交強險傷殘賠償限額內(nèi)賠償11萬元（含殘疾賠償金、護(hù)理費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費、住宿費、誤工費和精神損害撫慰金），在醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)賠償1萬元（含醫(yī)藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費和后續(xù)治療費），共計12萬元；超過交強險限額的19813.95元，本也應(yīng)由被告信達(dá)財保廣東分公司在商業(yè)三者險限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償，鑒于被告陳X乙代保險公司賠付了原告32041元，該32041元就應(yīng)從保險公司總賠償款中扣除，即保險公司仍應(yīng)在交強險賠償限額內(nèi)賠償原告107772.95元。
綜上，依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十五條、第十六條、第二十二條，《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條、第一百三十四條第一款第（七）項，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第三十五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第三十九條、第一百三十四條、第一百四十四條，參照《廣東省2013年度人身損害賠償計算標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，于2014年10月31日判決如下：一、被告某保險公司應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)在交強險賠償限額內(nèi)支付原告曾XX因交通事故受到的經(jīng)濟(jì)損失人民幣107772.95元；二、駁回原告曾XX的其他訴訟請求。案件受理費4210元，由原告曾XX負(fù)擔(dān)1391元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)2819元。
上訴人曾XX不服原審判決，向本院提起上訴，請求：依法撤銷原審判決第一項、第二項，依法改判被上訴人信達(dá)財產(chǎn)保險廣東分公司賠償上訴人各項損失191129.12元，一、二審受理費由被上訴人負(fù)擔(dān)。主要事實與理由：（一）原審判決計算殘疾賠償金有誤。應(yīng)按照《廣東省高級人民法院關(guān)于印發(fā)﹤廣東省2014年度人身損失賠償計算標(biāo)準(zhǔn)﹥的通知》所公布的32598.70元／年的標(biāo)準(zhǔn)計算殘疾賠償金。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第25條、第35條第二款的規(guī)定，本案交通事故發(fā)生時間為2014年01月01日，一審開庭時間是2014年9月26日，因此上訴人殘疾賠償金應(yīng)按2014年度賠償標(biāo)準(zhǔn)32598.70元計算，即上訴人殘疾賠償金應(yīng)為32598.70元／年×15年×20％=97796.10元。（二）原審判決只計算14天的住院伙食補助費是錯誤的。上訴人實際住院時間是149天，其中在河源市中醫(yī)院住院14天，在和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院135天，故上訴人的住院伙食補助費應(yīng)是100元／天×149天=14900元。（三）原審判決駁回上訴人后續(xù)治療費30000元沒有依據(jù)。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條第二款規(guī)定“……器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。”上訴人在一審向法庭提交了和平縣禮士衛(wèi)生院出具的上訴人康復(fù)期約為一年，治療費用三萬元的《證明》，這筆預(yù)期費用依法應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С帧?br>被上訴人某保險公司答辯稱，一審認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，請求二審予以維持。
被上訴人陳X甲、陳X乙未答辯。
本院審理查明，原審查明的事實屬實，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案是機(jī)動車道路交通事故人身損害賠償糾紛。本案的爭議焦點是：1、上訴人的殘疾賠償金如何計算。2、上訴人的住院伙食補助費如何計算。3、上訴人主張的后續(xù)治療費30000元應(yīng)否支持。根據(jù)本案各方當(dāng)事人的訴辯意見，針對上述爭議焦點，本院作如下評判：
關(guān)于殘疾賠償金如何計算。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條第一款規(guī)定：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。”第三十五條第二款規(guī)定：“上一年度，是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度。”本案交通事故發(fā)生在2014年1月1日，一審開庭時間為2014年9月26日，作出判決的時間是2014年10月31日，故上訴人請求按照《廣東省高級人民法院關(guān)于印發(fā)﹤廣東省2014年度人身損害賠償計算標(biāo)準(zhǔn)﹥的通知》所公布的32598.70元／年的標(biāo)準(zhǔn)計算殘疾賠償金的上訴請求應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С郑瓷显V人殘疾賠償金應(yīng)為97796.10元（32598.70元／年×15年×20％）。
關(guān)于住院伙食補助費如何計算。上訴人主張在河源市中醫(yī)院住院治療14天，后轉(zhuǎn)入和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療135天，上訴人提供的和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的《疾病診斷證明書》及《證明》雖然寫明住院日期是2014年1月15日至2014年5月30日，但《住院費用清單》中床位費只有73天的記錄，而且被上訴人某保險公司對上訴人提出的住院149天的主張也提出了異議，本院根據(jù)上述證據(jù)以及雙方的訴辯意見，認(rèn)定上訴人曾XX在和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際住院時間為73天，加上在河源市中醫(yī)院住院14天，共住院87天。住院伙食補助費按照100元／天的標(biāo)準(zhǔn)計算為8700元（100元／天×87天）。
關(guān)于上訴人主張的后續(xù)治療費30000元應(yīng)否支持。因上訴人僅提供了和平縣禮士鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的《證明》，無法證明該30000元屬于必然發(fā)生的費用，而且被上訴人某保險公司對此不予認(rèn)可，因此對于這一上訴請求，本院難以支持。當(dāng)事人可待實際發(fā)生后另行主張權(quán)利。
綜上，上訴人曾XX因本次交通事故造成的各項損失為：醫(yī)療費32933.82元、伙食補助費8700元、護(hù)理費700元、營養(yǎng)費3000元、殘疾賠償金97796.10元、精神損害撫慰金10000元、鑒定費1800元，合計154929.92元。由上訴人某保險公司在交強險限額內(nèi)賠償120000元，超出交強險限額的34929.92元應(yīng)由被上訴人陳X乙負(fù)責(zé)賠償，但被上訴人陳X乙已經(jīng)支付了32041元給上訴人曾XX，故被上訴人陳X乙仍須賠償上訴人曾XX2888.92元（34929.92元-32041元）。因被上訴人陳X乙所有的粵BXXXK8號小轎車在被上訴人某保險公司處購買了商業(yè)第三者險，而且被上訴人陳X乙應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額沒有超出保險限額，故上述本應(yīng)由被上訴人陳X乙承擔(dān)的2888.92元由被上訴人某保險公司在商業(yè)險限額內(nèi)直接賠償給上訴人。故被上訴人某保險公司應(yīng)賠償給上訴人曾XX因本次交通事故造成的各項損失122888.92元（120000元＋2888.92）。被上訴人陳X乙支付的費用可依據(jù)保險合同另行向被上訴人某保險公司主張權(quán)利。
綜上所述，上訴人曾XX提出的部分上訴理由成立，對應(yīng)的上訴請求應(yīng)予支持。原審判決認(rèn)定的部分事實有誤，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項之規(guī)定，判決如下：
一、維持廣東省和平縣人民法院（2014）河和法民一初字第314號民事判決的第二項及訴訟費負(fù)擔(dān)部分。
二、變更廣東省和平縣人民法院（2014）河和法民一初字第314號民事判決第一項為：被上訴人某保險公司應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)向上訴人曾XX支付保險賠款人民幣122888.92元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案二審受理費1884元，由上訴人曾XX負(fù)擔(dān)1544元，由被上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)340元。上訴人曾XX多預(yù)交的二審受理費2326元由本院退還。被上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)的340元在履行判決時支付給上訴人曾XX。
本判決為終審判決。
審　判　長　　李偉亮
審　判　員　　鄧天仕
代理審判員　　袁國生
二〇一五年三月十日
書　記　員　　謝雯霏