国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

（2019）兵0302民初459號 保險糾紛 一審 民事 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)圖木舒克墾區(qū)人民法院 2019-08-22

原告：喀什同輝建材有限責(zé)任公司圖木舒克市分公司，住所地新疆圖木舒克市工業(yè)園區(qū)。
法定代表人：劉XX，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：朱XX，新疆朱XX律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：廖XX，新疆朱XX律師事務(wù)所律師。
被告：某保險公司，住所地新疆圖木舒克市、2號。
法定代表人：連XX，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：宋XX，男，某保險公司工作人員，住新疆圖木舒克市。
委托訴訟代理人：周X，女，某保險公司工作人員，住新疆圖木舒克市。
原告喀什同輝建材有限責(zé)任公司圖木舒克市分公司（以下簡稱同輝圖市分公司）與被告保險糾紛一案，本院于2019年7月15日立案后，依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告同輝圖市分公司及其委托訴訟代理人朱XX、廖XX，被告某保險公司委托訴訟代理人宋XX、周X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告同輝圖市分公司向本院提出訴訟請求：1.判令被告向原告支付保險賠償金364083.59元；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：原告在被告處依法投保了“團(tuán)體意外傷害保險B型條款（2014版）”，每人保額為人民幣350000元；同時原告還在被告處依法投保了“附加意外傷害醫(yī)療保險條款”，每人保額為人民幣50000元。保險期間內(nèi)，原告公司員工張某在工作過程中受傷，經(jīng)圖木休克墾區(qū)人民法院作出（2017）兵0302民初602號民事判決書（該判決書已生效），原告應(yīng)當(dāng)向張某賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、司法鑒定費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害賠償金共計(jì)364083.59元。原告認(rèn)為該判決確定的賠償項(xiàng)目均在被告承保的保險范圍之內(nèi)，原告多次向被告要求支付保險賠償金，其僅同意支付84105.94元，但該賠償金遠(yuǎn)低于被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的保險責(zé)任。
被告某保險公司辯稱，該事故發(fā)生于2016年，已超過了訴訟時效。原告在被告處投保的是團(tuán)體意外傷害保險，但其用《人體損傷致殘程度分析》標(biāo)準(zhǔn)鑒定傷殘，與本保險標(biāo)準(zhǔn)不一致，本保險應(yīng)用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》標(biāo)準(zhǔn)來評定傷殘等級。另，本保險單上明確約定使用團(tuán)體意外險2012版，根據(jù)《中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險條款》第五條、第（二）項(xiàng)所列殘疾之一的，保險人按保險單所載明的該被保險人意外傷害保險金額及該項(xiàng)殘疾所對應(yīng)的給付比例給付保險金之規(guī)定，張某為一處七級傷殘、一處九級傷殘，因保險合同約定的給付表中沒有九級傷殘，故被告僅承擔(dān)賠償原告保額的10%，且原告主張的醫(yī)療費(fèi)超出限額，被告根據(jù)保險單上的約定扣除20%，限額賠付。保險合同簽訂時，被告已向原告詳細(xì)介紹并交付了所投保險合同的條款，并對保險合同和特別約定中有關(guān)免除保險人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果做了明確說明，原告對被告的說明完全理解、同意并確認(rèn)后，才在投保單上加蓋了公章。被告的團(tuán)體保險說明書上也明確寫明保險人已經(jīng)將保險條款告知了被保險人，尤其是責(zé)任免除，被保險人沒有表示不同意，說明原告認(rèn)可被告保險條款，故被告只按照保險條款進(jìn)行理賠，其主張的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)均不在該保險理賠范圍內(nèi)。
本院經(jīng)審理，對原告同輝圖市分公司提交的中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險保單抄件及對應(yīng)保單的被保險人名單、保險理賠計(jì)算單，因當(dāng)事人均無異議，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實(shí)，認(rèn)定如下：原告同輝圖市分公司提交的1.（2017）兵0302民初602號民事判決書、（2018）兵03民終146號民事裁定書、和解協(xié)議，欲證明2016年10月20日，原告員工張某在正常作業(yè)過程中，導(dǎo)致左側(cè)多發(fā)性前臂骨折、尺骨橈骨骨折、頭皮下血腫、右眼球爆裂等嚴(yán)重的身體損傷，經(jīng)過原告積極救治，在病情相對穩(wěn)定的情況下，對其身體受到的損傷進(jìn)行鑒定，分別構(gòu)成7級傷殘和9級傷殘，經(jīng)依法判決，原告應(yīng)向張某賠償各項(xiàng)損失364083.59元，該事故系原、被告雙方合同約定的保險事故的事實(shí)。2.網(wǎng)上銀行電子回單、張某出具的收條、收據(jù)，欲證明一審判決生效后，原告嚴(yán)格執(zhí)行生效法律文書確定的金錢給付義務(wù)，向張某累計(jì)付款364083.59元，由于上述損失屬于約定保險事故造成的損失，被告應(yīng)向原告承擔(dān)上述金額的理賠義務(wù)的事實(shí)。被告某保險公司認(rèn)可上述證據(jù)1、2的真實(shí)性、合法性，但認(rèn)為與其無關(guān)。本院認(rèn)為，被告某保險公司對上述證據(jù)1、2的真實(shí)性、合法性不持異議，且上述兩組證據(jù)能夠相互印證本案部分待證事實(shí)，本院予以確認(rèn)。
被告某保險公司提交的中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體人身保險通用投保單、團(tuán)體保險聲明書、人員清單、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險條款、附加意外傷害醫(yī)療保險條款，欲證明原告在被告處投保了團(tuán)體人身保險和附加意外傷害醫(yī)療保險，根據(jù)該保險條款，被告應(yīng)賠付的范圍僅為醫(yī)療費(fèi)用和傷殘賠償金，原告主張的其他費(fèi)用不在保險賠償范圍之內(nèi)的事實(shí)。原告同輝圖市分公司認(rèn)可該組證據(jù)的真實(shí)性、合法性認(rèn)可，但對關(guān)聯(lián)性不認(rèn)可，其認(rèn)為上述證據(jù)中的責(zé)任免除部分均沒有明確約定事故發(fā)生后只賠償醫(yī)療費(fèi)和殘疾賠償金，且團(tuán)體人身意外傷害保險條款人身保險殘疾程度與保險金給付比例表中，按10%比例賠償?shù)膬H指手指斷裂造成的7級傷殘，與張某的損傷程度不符，該表中賠償比例20%的是兩眼眼瞼顯著缺損造成的5級傷殘，但張某眼球的眼球已爆裂，故其賠償比例應(yīng)遠(yuǎn)不止20%。本院認(rèn)為，該組證據(jù)與本案爭議事實(shí)具有關(guān)聯(lián)性，且原告同輝圖市分公司對上述證據(jù)的真實(shí)性、合法性不持異議，故本院對該組證據(jù)的真實(shí)性、合法性及與本案的關(guān)聯(lián)性予以確認(rèn)；對其所欲證明的問題，因證據(jù)自身未反映，亦無其他證據(jù)予以印證，故本院不予確認(rèn)。
經(jīng)審理查明，2016年7月25日，原告同輝圖市分公司與被告某保險公司簽訂《團(tuán)體人身意外傷害保險》及《附加意外傷害醫(yī)療保險》，為其員工張某等23人投保團(tuán)體人身意外傷害保險（保險金額每人350000元）及附加意外傷害醫(yī)療保險（保險金額每人50000元），保險期限自2016年7月26日零時起至2017年1月25日24時止。《團(tuán)體人身意外傷害保險》約定，在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害為直接原因致本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾之一的，保險人按保險單所載明的該被保險人意外傷害保險金額及該項(xiàng)殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。《附加意外傷害醫(yī)療保險》約定，附加意外傷害醫(yī)療保險免賠額100元，賠付比例80%，在符合條款規(guī)定的范圍內(nèi)，按該比例進(jìn)行賠付。被保險人張某于2016年6月16日發(fā)生意外傷害事故，于2017年6月1日，對其損傷進(jìn)行鑒定。該事故發(fā)生后，原告同輝圖市分公司向被保險人張某墊付醫(yī)療等費(fèi)用共計(jì)92000元。2017年8月29日，被保險人張某針對其因意外傷害事故造成的損失，向原告同輝圖市分公司提起訴訟，后經(jīng)訴訟等司法程序，原告同輝圖市分公司與被保險人張某于2018年11月12日達(dá)成和解協(xié)議，并于2018年12月24日向被保險人張某給付剩余各項(xiàng)賠償金及因訴訟產(chǎn)生的案件受理費(fèi)共計(jì)284857元。
本院認(rèn)為，原告同輝圖市分公司與被告某保險公司簽訂的《團(tuán)體人身意外傷害保險》及《附加意外傷害醫(yī)療保險》，系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定，合同合法有效。本案爭議的焦點(diǎn)問題是：一、原告的起訴是否已過訴訟時效；二、張某因意外傷害事故導(dǎo)致的傷殘賠償比例應(yīng)如何確定；三、保險合同中約定的保險金如何計(jì)算。
關(guān)于爭議焦點(diǎn)一，本案中，原告于2016年7月25日向被告投保團(tuán)體人身意外傷害保險及附加意外傷害醫(yī)療保險，保險期限自2016年7月26日零時起至2017年1月25日24時止，被保險人張某于2016年6月16日（保險期限內(nèi)）發(fā)生意外傷害事故，后經(jīng)訴訟等司法程序，至2018年11月12日，被保險人張某因該意外傷害事故造成的損失才得以最終明確，訴訟時效才開始起算，故對被告某保險公司認(rèn)為本案已過訴訟時效的抗辯意見，本院不予采納。
關(guān)于爭議焦點(diǎn)二，被保險人張某因意外傷害事故造成身體兩處傷殘，對其因面部瘢痕損傷造成的傷殘，根據(jù)原、被告雙方簽訂的《團(tuán)體人身意外傷害保險》第五條第（二）項(xiàng)殘疾保險責(zé)任“如被保險人的殘疾程度不在所附《給付表一》之列，保險人不承擔(dān)給付殘疾保險金責(zé)任。”的約定，被告某保險公司不承擔(dān)給付殘疾賠償金責(zé)任。對被保險人張某因意外傷害事故導(dǎo)致的右眼球萎縮致視力喪失的傷殘，因符合上述《給付表一》中所列第四級“一目永久完全失明的，最高給付比例30%”的約定，被告某保險公司應(yīng)按30%的比例給付殘疾保險金。
關(guān)于爭議焦點(diǎn)三，根據(jù)原、被告雙方簽訂的《團(tuán)體人身意外傷害保險》及《附加意外傷害醫(yī)療保險》的約定，被告某保險公司應(yīng)賠付被保險人張某因意外傷害事故導(dǎo)致一目永久完全失明的殘疾保險金為105000元（保險金額350000元×給付比例30%）；醫(yī)療保險金為50000元（醫(yī)療費(fèi)65836.38元－免賠額100元×給付比例80%）（因該附加意外傷害醫(yī)療保險約定的最高保險金額為50000元，故對其超出部分被告某保險公司不予賠付）。
綜上所述，對原告同輝圖市分公司要求被告某保險公司支付保險賠償金364083.59元的訴訟請求，本院依據(jù)雙方的約定及查明的事實(shí)，支持其155000元。依照《中華人民共和國民法通則》第一百三十七條，《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條第一款、第三十條，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十四條第二款的規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告喀什同輝建材有限責(zé)任公司圖木舒克市分公司殘疾保險金105000元，醫(yī)療保險金50000元，合計(jì)給付155000元；
二、駁回原告喀什同輝建材有限責(zé)任公司圖木舒克市分公司的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3381元，由原告喀什同輝建材有限責(zé)任公司圖木舒克市分公司負(fù)擔(dān)1927元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)1454元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師中級人民法院。
審判員　　韓慶莉
二〇一九年八月二十二日
書記員　　劉　敏