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（2019）陜09民終908號(hào) 合同糾紛 二審 民事 安康市中級(jí)人民法院 2019-10-08

上訴人（一審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地：陜西省安康市漢濱區(qū)。
負(fù)責(zé)人：張XX，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：余XX，陜西政源律師事務(wù)所律師。
被上訴人（一審原告）：漢濱區(qū)第二XX。住所地：陜西省安康市漢濱區(qū)。
法定代表人：馬XX，院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：洪XX，男，副院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：姚X，安康市漢濱區(qū)恒口法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人因與被上訴人漢濱區(qū)第二XX（以下簡(jiǎn)稱“第二醫(yī)院”）保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服陜西省安康市漢濱區(qū)人民法院（2019）陜0902民初2850號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月10日立案受理后，依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人余XX，被上訴人第二醫(yī)院的委托訴訟代理人洪XX、姚X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1.依法撤銷陜西省安康市漢濱區(qū)人民法院（2019）陜0902民初2850號(hào)民事判決；2.改判駁回第二醫(yī)院訴訟請(qǐng)求或?qū)⒈景赴l(fā)回重審；3.本案一、二審訴訟費(fèi)用由第二醫(yī)院負(fù)擔(dān)。事實(shí)與理由：1.一審法院認(rèn)為本案屬保險(xiǎn)事故屬于認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。首先，第二醫(yī)院自己出具的《醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定書》以其醫(yī)療人員水平過低作為其與患者死亡有直接責(zé)任的理由，屬于結(jié)果責(zé)任的錯(cuò)誤歸責(zé)方式，不符合客觀規(guī)律及法律規(guī)定。其次，《醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定書》屬于第二醫(yī)院自行出具，雖其上級(jí)主管部門在旁備注“同意認(rèn)定”并加蓋公章，但與其上級(jí)主管部門自行作出或醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)作出的責(zé)任認(rèn)定有本質(zhì)區(qū)別，該認(rèn)定缺乏公正與獨(dú)立性。第三，該證據(jù)與某保險(xiǎn)公司提供的多種證據(jù)及線索相沖突。第四，《醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定書》形成時(shí)間距事件發(fā)生相隔近一年之久，從作出時(shí)間看與本案不具有關(guān)聯(lián)性。2.一審法院認(rèn)定某保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任額度時(shí)適用法律錯(cuò)誤。本案所涉保險(xiǎn)是《保險(xiǎn)法》規(guī)定的責(zé)任保險(xiǎn)，責(zé)任保險(xiǎn)以被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)付的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的。法院應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)療事故責(zé)任糾紛的歸責(zé)原則確認(rèn)第二醫(yī)院實(shí)際應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任大小，再以此確定理賠數(shù)額。一審法院直接以第二醫(yī)院擅自賠償?shù)臄?shù)額作為其責(zé)任數(shù)額不符合法律規(guī)定。
第二醫(yī)院辯稱，1.一審法院認(rèn)為本案屬于保險(xiǎn)合同糾紛，認(rèn)定案由及事實(shí)正確。第二醫(yī)院與某保險(xiǎn)公司形成醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同關(guān)系，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，患者周鳳云在院治療時(shí)死亡。第二醫(yī)院當(dāng)日已告知某保險(xiǎn)公司并經(jīng)其同意后與周鳳云家屬協(xié)調(diào)解決。經(jīng)恒口鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)協(xié)調(diào)，第二醫(yī)院與家屬依據(jù)雙方責(zé)任過錯(cuò)的大小達(dá)成調(diào)解協(xié)議并已履行，調(diào)解書合法有效。漢濱區(qū)衛(wèi)生行政主管局亦對(duì)第二醫(yī)院的責(zé)任認(rèn)定予以認(rèn)可。2.一審法院適用法律正確。第二醫(yī)院與患者家屬之間的醫(yī)患糾紛經(jīng)調(diào)解已按實(shí)際責(zé)任過錯(cuò)的大小最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議，并非某保險(xiǎn)公司所稱的需要再次進(jìn)行責(zé)任劃分。綜上，一審認(rèn)定案由和事實(shí)正確，證據(jù)確實(shí)充分，適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴。
第二醫(yī)院向一審法院起訴請(qǐng)求：1.請(qǐng)求判令某保險(xiǎn)公司支付第二醫(yī)院已墊付患者周鳳云的醫(yī)療事故賠償款65000元；2.本案的訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年11月14日，第二醫(yī)院向某保險(xiǎn)公司投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，雙方簽訂了《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)》（2011版）保單號(hào)PZXXXXXX。某保險(xiǎn)公司同意承保后，第二醫(yī)院繳納了保險(xiǎn)費(fèi)用。同日，某保險(xiǎn)公司出具了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)（2011版）保險(xiǎn)單，該保險(xiǎn)單上載明投保人名稱為第二醫(yī)院，保險(xiǎn)金額為1000000元，主險(xiǎn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)每人責(zé)任限額140000元（每次事故索賠免賠額為5000元或損失金額的20%，兩者以高為準(zhǔn)），精神損害每人責(zé)任限額20000元。保險(xiǎn)期限共12個(gè)月，自2016年11月15日零時(shí)至2017年11月14日二十四時(shí)止。保險(xiǎn)內(nèi)容按照《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》保險(xiǎn)項(xiàng)目：醫(yī)療責(zé)任（2011版）。漢濱區(qū)衛(wèi)生健康局對(duì)第二醫(yī)院自行作出的患者周鳳云的《醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定書》予以確認(rèn)，認(rèn)定此次醫(yī)療事故是第二醫(yī)院存在過失所導(dǎo)致。在保險(xiǎn)期內(nèi)，2017年3月7日，安康市漢濱區(qū)XX鎮(zhèn)XX村XX組患者周鳳云因病入住第二醫(yī)院的內(nèi)科住院治療，于3月10日在輸液過程中突然病情加重，心跳驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)后因搶救無效死亡。該醫(yī)患糾紛發(fā)生后，第二醫(yī)院即日電話給某保險(xiǎn)公司報(bào)告出險(xiǎn)情況，某保險(xiǎn)公司讓第二醫(yī)院與患者調(diào)解。經(jīng)患者周鳳云家屬和第二醫(yī)院多次協(xié)調(diào)，并經(jīng)安康市漢濱區(qū)恒口鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)依法調(diào)解，雙方當(dāng)事人于2017年3月17日達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由第二醫(yī)院支付患者周鳳云家屬各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失65000元。第二醫(yī)院向周鳳云家屬支付賠償款后，向某保險(xiǎn)公司提出索賠至今未果。現(xiàn)第二醫(yī)院訴至法院，要求判如所請(qǐng)。
一審法院認(rèn)為，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生的經(jīng)濟(jì)賠償和法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。第二醫(yī)院與某保險(xiǎn)公司簽訂了《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同》，該合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，不違反法律行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合同合法有效，合同當(dāng)事人均應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行自己的義務(wù)。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，第二醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故過錯(cuò)且其已將患者周鳳云等醫(yī)療損害各項(xiàng)損失先行支付給患者家屬，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在責(zé)任范圍內(nèi)給付第二醫(yī)院保險(xiǎn)金65000元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第一百零七條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、第二十三條、第六十五條、第六十六條之規(guī)定，判決：一、由某保險(xiǎn)公司在判決生效后十日內(nèi)支付第二醫(yī)院責(zé)任險(xiǎn)理賠金65000元。二、駁回第二醫(yī)院的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按判決指定期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1425元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
二審中雙方當(dāng)事人均未提供新證據(jù)。對(duì)雙方當(dāng)事人有異議的事實(shí)，本院認(rèn)定如下：某保險(xiǎn)公司主張一審認(rèn)定某保險(xiǎn)公司讓第二醫(yī)院與患者周鳳云家屬調(diào)解屬認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。因一審認(rèn)定的該項(xiàng)事實(shí)無證據(jù)支持，本院不予認(rèn)定。
經(jīng)二審查明的其他事實(shí)與一審認(rèn)定的事實(shí)一致。本院認(rèn)為，第二醫(yī)院與某保險(xiǎn)公司簽訂醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同，并向某保險(xiǎn)公司繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，雙方形成保險(xiǎn)合同關(guān)系。該合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，且無其他效力瑕疵，應(yīng)為有效合同。在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。根據(jù)某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求以及第二醫(yī)院的答辯意見，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：一、某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)向第二醫(yī)院支付保險(xiǎn)金；二、若某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付保險(xiǎn)金，數(shù)額如何認(rèn)定。
關(guān)于焦點(diǎn)一，某保險(xiǎn)公司上訴主張第二醫(yī)院提供的證據(jù)不足以證明案涉事故屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故。現(xiàn)已查明，患者周鳳云因病入住第二醫(yī)院進(jìn)行治療，在治療期間周鳳云突然病情加重，心跳驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)后因搶救無效死亡。2018年1月31日，漢濱區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局對(duì)第二醫(yī)院作出的《醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定書》進(jìn)行確認(rèn)，同意院方的責(zé)任認(rèn)定。雖然該認(rèn)定書系在雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議之后由第二醫(yī)院自行制作，但已經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門確認(rèn)，結(jié)合本案患者周鳳云的住院病歷，能夠證明第二醫(yī)院在對(duì)周鳳云的治療過程中存在過錯(cuò)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證明。某保險(xiǎn)公司認(rèn)為上述證據(jù)不足以證明本案事故屬于醫(yī)療事故，但未提供足以反駁的證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利后果。此外，根據(jù)本案查明的事實(shí)，第二醫(yī)院投保的是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)（2011版），但某保險(xiǎn)公司在一、二審中均未提供證據(jù)證明其已向第二醫(yī)院送達(dá)了該版本的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款，故事故發(fā)生時(shí)第二醫(yī)院亦無法知曉保險(xiǎn)條款規(guī)定的索賠材料內(nèi)容。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條第一款之規(guī)定，第二醫(yī)院向某保險(xiǎn)公司提供了其所能提供的全部證明材料，某保險(xiǎn)公司在沒有提供證據(jù)足以反駁第二醫(yī)院已提供的《醫(yī)療糾紛責(zé)任事故認(rèn)定書》的情況下，以現(xiàn)有證據(jù)不足以認(rèn)定案涉事故屬于醫(yī)療事故的上訴理由不能成立，本院不予支持。
關(guān)于焦點(diǎn)二，某保險(xiǎn)公司上訴認(rèn)為本案即使屬于保險(xiǎn)責(zé)任賠償范圍，第二醫(yī)院在保險(xiǎn)事故中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例不明確，故對(duì)賠償數(shù)額不予認(rèn)可。本案中，第二醫(yī)院在對(duì)患者周鳳云的診療過程中存在過錯(cuò)。事故發(fā)生后，第二醫(yī)院要求周鳳云家屬進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在分清責(zé)任的基礎(chǔ)上通過合法方式解決，但遭到拒絕。之后，經(jīng)恒口司法所、恒口派出所、村干部及雙方多次協(xié)商，最終在安康市漢濱區(qū)恒口鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)主持下，雙方達(dá)成由第二醫(yī)院賠償周鳳云家屬各項(xiàng)損失共計(jì)65000元的調(diào)解協(xié)議。由此可知，該調(diào)解協(xié)議是雙方在自愿、公平、平等的基礎(chǔ)上達(dá)成，已充分考慮了第二醫(yī)院在本次事故中的責(zé)任程度。某保險(xiǎn)公司現(xiàn)上訴主張第二醫(yī)院在事故中的責(zé)任比例不清，但其既未提供證據(jù)證明第二醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例，亦未提供證據(jù)證實(shí)第二醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任低于調(diào)解協(xié)議中約定的數(shù)額，故某保險(xiǎn)公司該上訴請(qǐng)求，本院亦不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，本院不予支持。一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1425元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　王　佳
審判員　張　燕
審判員　劉慧琴
二〇一九年十月八日
書記員　馬曉敏