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（2019）新21民終138號 合同糾紛 二審 民事 新疆維吾爾自治區吐魯番市中級人民法院 2019-06-25

上訴人（原審原告）：程XX，男，漢族，司機，原籍河南省睢縣，現住鄯善縣。
委托訴訟代理人：朱X，新疆信達律師事務所律師。
上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地吐魯番市高昌區。
負責人：馬X，該公司經理。
委托訴訟代理人：吾XX·艾賽都拉，新疆交河律師事務所律師。
上訴人程XX與上訴人保險合同糾紛一案，因上訴人程XX、某保險公司均不服鄯善縣人民法院（2018）新2122民初5號民事判決，向本院提起上訴，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。上訴人程XX的委托訴訟代理人朱X、上訴人某保險公司的委托訴訟代理人吾XX·艾賽都拉到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
程XX上訴請求：1.請求二審法院依法撤銷原審判決書第一、第二項改判某保險公司在保險范圍內賠償上訴人各項損失287644.61元(第三者責任強制保險范圍內予以賠償，不足的部分由第三者商業險予以賠償)。2.請求法院依法判決某保險公司承擔本案的全部上訴費用。事實和理由：一、原審法院認定事實有誤，適用法律不當。原審法院未支持上訴人在河南省睢縣中醫院住院期間所產生的相關費用，于法無據。《人身損害賠償司法解釋》第17條、第18條規定受害人遭受人身損害賠償的項目包括：醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費，交強險和商業險也規定上述費用在保險賠償的范圍之內。并未規定必須在固定的醫院就醫治療，本案的實際情況是上訴人在鄯善縣人民醫院第一次手術治療后傷情并未得到有效的救治，手術后三個月骨折部位也不能愈合，無奈之余才回老家河南睢縣中醫院二次手術治療。而一審法院卻以沒有經鄯善縣人民醫院轉院情況下，擅自到河南睢縣中醫院治療為由，對上訴人在河南省睢縣中醫院住院期間所產生的全部費用不予支持。二、原審法院認定上訴人傷殘賠償金適用農村標準，沒有支持上訴人所主張的被撫養人生活費系適用法律不當。上訴人雖是農村戶口，但常年在外從事司機工作以此為其全部收入來源，并且上訴人常年居住在鄯善縣。依據法律及相關司法解釋的規定，上訴人的經常居住地和主要收入來源地均為城鎮的傷殘賠償金應當按照城鎮居民的相關標準計算。《人身損害賠償司法解釋》第17條明確規定受害人因傷致殘的應當賠償被撫養人生活費。綜上，所述原審認定事實不清、適用法律不當，請求二審法院依法支持上訴人的上訴請求。
某保險公司辯稱，1.原判決對程XX的損失認定是準確的，程XX的訴求不能成立。2.程XX主張傷殘賠償金按照城鎮標準計算沒有依據，且在原審時程XX也沒有對自己的主張提供證明，因此原審法院將程XX傷殘賠償金按照農村標準計算是正確的。綜上請求二審法院駁回程XX的上訴請求。
某保險公司上訴請求：1.撤銷鄯善縣人民法院(2018)新2122民初5號民事判決，改判某保險公司不承擔賠償責任。2.本案一、二審訴訟費由程XX承擔。事實與理由：l.原審判決認定事實有誤。根據原審原告提交的證據二鄯善縣公安局交警大隊出具的《事故證明》，原審原告駕駛×××號起重機在鄯善縣特瑪金屬制造有限公司院內起吊重物時受傷，車輛損壞，事故成因無法查清。原審原告提交的證據二已明確原審原告為×××號起重機駕駛員，而以原審原告受傷時不在駕駛室內為由，認定原審原告為第三者，明顯與認定事實不符。2.適用法律不當。根據《機動車交通事故責任強制保險條例》第三條：本條例所稱機動車交通事故責任強制保險，是指由保險公司對被保險機動車發生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人的人身傷亡、財產損失，在責任限額內予以賠償的強制性責任保險。條例已經明確交強險是保障的除本車人員、被保險人以外的受害人的人身傷亡、財產損失。而原審判決對此只字未提。根據保險行業協會《機動車綜合商業保險條款》第三條：本保險合同中的第三者是指因被保險機動車發生意外事故遭受人身傷亡或者財產損失的人，但不包括被保險人機動車本車車上人員、被保險人。而作為保險合同糾紛案件，原審判決對此從始至終沒有提及，明顯適用法律不當。因此上訴至貴院，希望貴院依法撤銷鄯善縣人民法院(2018)新2122民初5號判決，改判上訴人不承擔賠償責任。
程XX辯稱，根據車輛保險合同規定，保險合同涉及到第三者與本車駕駛員均為特定時光條件下的臨時身份，二者身份是可以隨時改變和轉換的，因此判斷事故保險車輛發生意外事故而受害的人屬于第三者還是本車駕駛員，應當以事故發生當時的時間點為依據，發生事故時在車外就應當為車外第三人；本案中上訴人在發生事故時，已經離開車體，且是在車外被保險車輛所沉吊的重物砸傷，因此程XX應當認定為車外第三者，而本車購買了交強險及50萬元的商業險，保險公司就應當在承保范圍內對被保險人予以賠償。請求二審法院依法支持程XX的上訴請求，駁回上訴人保險公司的訴求。
程XX向一審法院起訴請求：1.依法判令原審被告賠償原審原告醫藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費98545.78元；2.原審被告賠償原審原告殘疾賠償金、撫養費、贍養費（以鑒定結論為準）；3.原審被告賠償以上損失首先在交強險限額范圍內予以賠償，不足部分由商業險限額范圍內予以賠償；4.判令原審被告承擔本案訴訟費及其他費用。
一審法院認定事實：2017年6月6日，原告駕駛的×××號起重機在鄯善縣特瑪金屬制造有限公司院內，起吊重物瞬間，重物突然脫落，原告在操作室操作時發現，誤認為重物落到操作室上方，突然向外跑，跑離起重機2至3米時，脫落重物砸中車輛前方平臺后反彈砸傷原告。原告受傷后被送往鄯善縣人民醫院住院治療，經診斷右上臂受傷，開放性肱骨下端骨折(右側)，二頭肌長頭肌肉和肌腱損傷（右側），上肢皮膚裂傷（右側），上臂橈神經損傷（右側），皮膚裂傷（右側髖部）。在急診室產生醫療費985.77元，住院14天，產生醫藥費16666.78元，住院期間產生住院費40元，出院時右側肱骨下端骨折外固定術后，骨折對位對線良好。醫囑全休3個月、加強營養、6至8周定期復查X線片、骨折愈合后拆除外固定架、如有不適及時就診。出院后產生檢查費、治療費、復印費、放射費、材料費共計637.9元。出院后原告擅自在鄯善縣健康大藥房購藥2000元。2017年9月28日，原告沒有經鄯善縣人民醫院轉院情況下，擅自到河南省睢縣中醫院住院15天，產生西藥費20985元、治療費2254.80元、床位費375元、診查費105元。在河南洛陽正骨醫院購中成藥300元，醫囑出院后繼續口服藥物，每月復查X線了解骨折愈合情況，休息3個月。往返鄯善至河南各地乘坐飛機和火車，產生交通費用2757元。原告駕駛的×××號起重機在被告某保險公司購買交強險和商業險，商業險保額為500000元。事故發生后，原告親戚王薛林通知被告某保險公司鄯善支公司，鄯善支公司安排工作人員熊福強前往鄯善縣特瑪金屬制造有限公司對事故現場勘察，回來后向被告匯報，開庭前熊福強已故，被告不提供事故現場勘驗筆錄等相關證據。原告也曾向鄯善縣公安局交警大隊報了案，2017年9月10日，鄯善縣公安局交警大隊作出事故證明，證明原告駕駛的×××號起重機在鄯善縣特瑪金屬制造有限公司院內吊起重物滑落，造成原告受傷，車輛損壞的事故，事故成因無法查清。原告申請本院委托有資質的鑒定機構對其傷殘程度進行鑒定，本院委托新疆卓鼎（雙語）司法鑒定所對原告傷殘等級鑒定，新疆卓鼎（雙語）司法鑒定所作出新卓法臨鑒字（2018）第033號鑒定意見書，程XX被重物撞擊，至右上臂眩骨開放性下端骨折內固定術后，評定為十級傷殘。原告為農村戶口，事故發生后原告多次找被告協商理賠事宜，被告以種種理由拒賠，原告只有提起訴訟，請求人民法院依法公正裁決。
原判認為：原告駕駛的×××號起重機在鄯善縣特瑪金屬制造有限公司院內起吊重物時，瞬間重物突然脫落砸傷原告，是原告在使用起重機過程中發生的意外事故，本次意外事故應按交通事故對待，原告受傷時不在駕駛室內，而是在駕駛室外受傷，此時原告屬于第三者。×××號起重機在被告某保險公司購買交強險和商業險，商業險保額為500000元。原告的損失應由被告某保險公司在交強險和商業險限額內予以賠償。被告辯稱：“本次事故屬于意外事故，不是交通事故，原告是駕駛員，根據保險合同相關條款規定，原告不屬于第三人，不屬于保險理賠范圍。”，目前大多數保險公司在執行第三者責任理賠時排除保險人、被保險人、本車發生事故時駕駛員，主要是為了防止騙保。但是發生具體事故時，要視情而定，而保險公司擔心騙保拒賠，是不合理的。加上警方證據足以證明原告沒有故意制造騙保的惡意，那么保險公司理應賠償。原告××縣，是農村戶口。本院支持原告訴訟請求如下：原告在鄯善縣醫院急診室產生醫療費用985.77元、住院產生醫藥費16666.78元，住院期間產生住院費40元、誤工費2478元（14天×177元／天=2478元）、護理費2478元（14天×177元／天=2478元）、住院伙食補助費1680元（14天×120元／天=1680元）、營養費2250元（90天×25元／天=2250元）、出院后產生檢查費、治療費、復印費、放射費、材料費共計637.9元、出院后誤工費15930元（90天×177元／天=15930元）、交通費600元、殘疾賠償金20366.36元（10183.18元／年×20年×10%=20366.36元），合計64112.81元。對原告出院后擅自在鄯善縣健康大藥房購藥2000元、原告沒有經鄯善縣人民醫院轉院情況下，擅自到河南省睢縣中醫院住院15天、產生西藥費20985元、治療費2254.80元、床位費375元、診查費105元；對原告到河南洛陽正骨醫院購中成藥300元，休息3個月；對原告往返鄯善至河南各地乘坐飛機和火車產生交通費用2757元，本院均不予支持。原告主張撫養費和贍養費，由于未提供被撫養人和被贍養人的證據，本院不予支持。本案事實清楚，證據充分，為了保護當事人合法權益，根據《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規定，判決：一、被告某保險公司于本判決書生效之日起十日內，在第三者責任強制保險限額范圍內和第三者責任商業保險限額范圍內賠償原告程XX各項損失64112.81元。二、駁回原告程XX其他訴訟請求。
本院二審查明的事實與一審基本一致。
另查明，2019年3月15日鄯善縣鄯善鎮鐵提爾社區居民委員會出具一份證明，內容為“茲有鐵提爾社區農民小區居民程XX，男，漢族，證件號：412325197804192735……，此人從2011年8月16號至今在農民小區居住。特此證明，情況屬實，賽提·吾拉音簽字并加蓋社區公章”。
本院認為，本案的爭議焦點是：1.程XX在本起事故發生時是否屬于車外第三者，某保險公司是否應當承擔交強險及商業險的賠償責任。2.程XX主張的醫療費24019.8元、誤工費18762元、護理費2832元、住院伙食補助費1920元、營養費400元、交通費2757元、傷殘賠償金56926.86元、被撫養人生活費136570.5元是否有事實和法律依據。
一、關于程XX在本起事故發生時是否屬于車外第三者，某保險公司是否應當承擔交強險及商業險的賠償責任的問題。就本案而言，程XX在發生事故時，已跳離車體，隨后因重物反彈造成受傷，其受傷時未在車上，是在車下，此時程XX的身份在特定時光下已轉化為第三者，屬于第三者的范疇。故某保險公司應當承擔交強險賠償責任，在交強險分項賠償限額不足時由商業險承擔相應的賠償責任。一審法院對此認定并無不當，本院予以確認。某保險公司關于程XX是車上人員不應認定為車外第三者的上訴主張。因事故發生后，程XX的親戚王薛林已通知某保險公司，該公司安排工作人員熊福強前往鄯善縣特瑪金屬制造有限公司對事故進行了現場勘察，但開庭前熊福強已故，某保險公司在一、二審時未向法庭提供事故現場勘驗筆錄等相關證據。且程XX也曾向鄯善縣公安局交警大隊報了案，鄯善縣公安局交警大隊亦作出事故證明，證明原告駕駛的×××號起重機在鄯善縣特瑪金屬制造有限公司院內發生事故，造成程XX受傷，車輛損壞的事故。某保險公司不能提供有效證據證明其訴訟主張，對此應承擔舉證不能的責任。故本院對某保險公司關于不承擔賠償責任的訴訟主張不予支持。
二、關于程XX主張的醫療費24019.8元、誤工費18762元、護理費2832元、住院伙食補助費1920元、營養費400元、交通費2757元、傷殘賠償金56926.86元、被撫養人生活費136570.5元是否有事實和法律依據的問題。本院根據雙方當事人舉證、質證，認定如下：1.河南省醫療費24019.8元，因程XX提供的河南省醫療住院收費票據及河南省醫療門診收費票據可證明該費用系治療本次事故造成的骨折所產生的醫療費且金額為24019.8元的事實，故本院對醫療費24019.8元予以支持。2.誤工費18762元、護理費2832元、住院伙食補助費1920元、營養費400元，系在河南省睢縣中醫院住院16天及醫囑全體3個月產生的損失，于法有據，本院予以支持。3.交通費2757元，程XX提供的交通費票據可證明其為治療骨折往返新疆與河南產生交通費2757元，一審酌定交通費為600元，事實不清，證據不足，本院予以糾正。對該損失本院依法認定為2757元。4.傷殘賠償金56926.86元，二審時程XX向法庭提供的××縣居民委員會出具的證明，可證明從2011年8月16號至今程XX在農民小區居住的事實，一審認定程XX系是農村戶口，屬認定事實不清，本院二審予以糾正。本院認定傷殘賠償金為56926.86元（28463.43元／年×20年×10%）。5.被撫養人生活費136570.5元。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條第二款的規定“被扶養人是指受害人依法應當承擔撫養義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親”。本案中程XX主張的被撫養人生活費是其父母及一名未成年子女的撫養費，程XX提供的戶籍證明、睢縣河集鄉蔡橋村民委員會的證明及睢縣健康扶貧就診卡，可證明被贍養人程維勤及劉素芳均為六十周歲以上無勞動能力且家中僅有1.8畝耕地的扶貧對象。同時鑒于被撫養人生活費是根據撫養人喪失勞動能力程度來確認。故本院對某保險公司關于被撫養人生活費應按照傷殘等級確認的訴訟主張予以采納。本院依法支付被撫養人生活費為13657.05元（33年×8277元／年×10%÷2人）。
另，一審認定程XX在鄯善縣醫院急診室產生醫療費用985.77元、住院產生醫藥費16666.78元，住院期間產生住院費40元、誤工費2478元（14天×177元／天）、護理費2478元（14天×177元／天）、住院伙食補助費1680元（14天×120元／天）、營養費2250元（90天×25元／天）、出院后產生檢查費、治療費、復印費、放射費、材料費共計637.9元、出院后誤工費15930元（90天×177元／天）事實清楚，證據充分，本院予以確認。
綜上，本院依法支持程XX的醫療費為42350.25元（985.77元+16666.78元+40元+637.9元+24019.8元）、誤工費37170元（2478元+15930元+18762元）、護理費5310元（2478元+2832元）、住院伙食補助費3600元（1680元+1920元）、營養費2650元（2250元+400元）、交通費2757元、傷殘賠償金56926.86元、被撫養人生活費13657.05元，合計164421.16元。原判認定事實不清，本院予以糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項之規定，判決如下：
一、撤銷鄯善縣人民法院（2018）新2122民初5號民事判決；
二、某保險公司于本判決生效之起五日，在第三者責任強制保險限額范圍內和第三者責任商業保險限額范圍內賠償程XX醫療費為42350.25元、誤工費37170元、護理費5310元、住院伙食補助費3600元、營養費2650元、交通費2757元、傷殘賠償金56926.86元、被撫養人生活費13657.05元，合計164421.16元。
一審案件受理費2260元，減半收取1130元，鑒定費830元，調查費和送達費350元，二審案件受理費6055元，合計8365元，由某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審 判 長　萬　　　　　　　　　　　　　　彬
審 判 員　付　　　　　　 勁　　　　　　 松
審 判 員　南　　　　　　　　　　　　　　斐
二〇一九年六月二十五日
法官助理　米熱吉古麗·斯瑪依
書 記 員　蘭　　　　　　 保　　　　　　 榮